HIDATIDOSIS

1
HIDATIDOSIS

• Internos Gonzalo Fuentes
• Marcela Grandjean
• Docente Dr.Walter Eskuche
• Cirugía Infantil Febrero 2003

2
Definiciones

• Zoonosis Son todas las enfermedades e
  infecciones en que puede existir relación
  animal-hombre, directamente o a través del medio
  ambiente, incluido portadores, reservorios y
  vectores.
• Ciclozoonosis Aquellas zoonosis en la que el
  agente infeccioso debe pasar por más de una
  especie de vertebrado (perro-oveja) pero por
  ningún huésped invertebrado a fin de consumar su
  ciclo evolutivo.
• Hidatidosis Ciclozoonosis, presencia en
  herbívoros y el hombre de la larva de céstodos
  (metacéstode) del género Echinococcus
• Equinococosis Ciclozoonosis, presencia en
  carnívoros de formas adultas (tenias), de
  céstodos del género Echinococcus

3
Epidemiología

• Distribución mundial. Alta prevalencia en
  sudamerica
• Zoonosis de regiones agrícola ganaderas
• En Chile las regiones mas afectadas son las del
  sur del país, aquellas que lindan con las
  provincias patagónicas argentinas
• A nivel nacional existe descenso , por programas
  de control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 )
• IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000
  en zonas precordilleranas.
• En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20 lt de
  15 años
• Impacto socioeconómico significativo

4
Zona de procedencia
Rev med del Sur 1991 21 32-36
5
El parasito

• Helmintos Gusano
• PHYLUM ? Platelmintos
• CLASE ? Cestodos
• Genero ? Echinococcus
• Especies, podemos reconocer 4 tipos de
  equinicoccus1. Equinococus granulosus (EG)2.
  Equinicocus multiocularis (EM)3. Equinococus
  vogeli (EV)4. Equinococus oligarthrus (EO)

Larva b/N
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Equinococcus granulosus

• Existen en promedio unas 1.000 tenias en el
  intestino del perro parasitizado.
• En su forma adulta mide más de 3-5 mm de longitud
  
• Cada gusano produce miles de huevos
• La proglótida final (grávida) mide 2 mmy su utero
  grávido contiene 1000 1500 huevos, se
  desprende 1 proglótida en promedio cada 2 semanas
  x tenia , liberando miles de huevos a la luz
  intestinal, donde luego son eliminados junto con
  la materia fecal

9
Equinococcus granulosus

• Cabeza o escolex
• Ventosas 4 en total
• Rostelo
• Con doble corrida de ganchos
• Cuello (capacidad de regeneración)
• Cuerpo, estrobila o cadena
• Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x
  gemación)
• Inmadura
• Madura
• Grávida (portando tanto aparato reproductor
  masculino como femenino)

10
Huespedes definitivos Carnívoros

• Adulta
• Doméstico
• Perro ()
• Silvestre
• Lobos
• Zorros
• Chacales
• Hienas
• Leones

11
Huespedes intermediarios Herbívoros

• Larva (hidatide)
• Oveja ()
• Vacunos
• Cerdo
• Caballo
• Cabra
• Llama
• Mono
• Reno
• Alce
• Hombre (accidental)

12
Forma infectante Huevo

• Son de forma elipsoidea
• Miden de 30 a 40 um (0.03 mm) y son
  indistinguibles con los de otras cepas.
• Constitución
• Embrión hexacanto u oncosfera? primer estado
  larval
• Envolturas con una capa queratinizada resistente.

13
Forma infectante Huevo

• Los huevos son capaces de sobrevivir a
  condiciones climáticas adversas
• Viven gt1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y
  15 C.
• Toleran bien Tº de 50 C.
• Desinfectantes normales son inefectivos contra
  los huevos
• Son sensibles a la desecación.
• A 60 - 80C mueren en 5 min.
• Ebullición x 20 minutos los destruye
  completamente

14
Forma infectante Huevo

• Una vez defecados ya son infectantes
• Heces
• Suelo
• Hierbas y pastos
• Agua de riego a huertos de vegetales comestibles
• Transportados por moscas u otros insectos a los
  alimentos
• Margen del ano del animal
• Lengua y hocico
• Pelaje

15
(No Transcript)
16
Formas de contagiarse

• Estos huevos acceden al hombre por
• Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado
  como
• Ingerirlos con vegetales u otros alimentos
  contaminados.

17
Infección en el ser humano

• Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado
  , hombre )
• Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo
  y libera diminuta larva (embrión hexacanto) que
  se introduce en los vasos sanguíneos del
  intestino delgado (duodeno)
• Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de
  estas larvas, pero otras siguen su camino hasta
  que se enclavan en un vaso de menor calibre y
  comienzan a producir el quiste hidatídico.

18
Infección en el ser humano

• La mayor parte de la circulación intestina va al
  hígado (organo filtro) vía vena porta?mayor
  frecuencia de establecimiento del quiste.
• Si atraviesan la barrera hepática larvas pueden
  acceder a otros lugares vía VSH, VCI, CD, AP,
  Pulmones (2º organo filtro), VP, CI, CS, Otros
  organos (menos frecuente)
• Formación de hidátide ( larva )
• Formación de adventicia
• Desarrollo es lento y asintomático por período
  variable

19
(No Transcript)
20
Localizaciones

• Frecuentes
• Hígado 78
• Pulmón 22
• En niños predomina ubicación pulmonar
• Raras
• Hueso
• Riñones
• Bazo
• Cerebro
• Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los
  lugares más inverosímiles

21
Constitución de un QH

• Hidátide Reacción adventicial QH
• CONTINENTE
• CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA
• CAPA MEDIA O CUTÍCULA
• CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA

22
Constitución de un QH

• CONTENIDO
• LIQUIDO HIDATÍDICO
• Trasparente como agua de roca
• Densidad de 1007 a 1012
• pH 7.4
• 98 de agua
• NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y
  lipidos. Este fluido es antigenico.
• ELEMENTOS FIGURADOS
• MACROSCÓPICOS
• Vesiculas hijas
• MICROSCÓPICOS
• Vesiculas proligeras
• Protoescolices (400-500mil x ml en quistes
  fértiles)
• Ganchitos

23
Arenilla

• Conjunto de corpúsculos que se ven a simple
  vista que tienden a depositarse en la parte más
  declive del líquido hidatídico. Está constituida
  por
• cápsulas proligeras
• escolices (traduce fertilidadde quiste)
• descamación de la pared de la membrana
  germinativa
• ganchos, etc.
• Estudios han determinado que en 1ml de arenilla
  hidatídica puede llegar a contener más de 400.000
  escólices, comúnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla
  por quiste

24
(No Transcript)
25
Sintomatología

• Generalmente asintomático
• La sintomatología es extremadamente variable
• Organos afectados
• Tamaño de quistes
• Número de quistes
• Ubicación
• Contactos con órganos vecinos
• Complicaciones.

26
Sintomatología

• Local
• Por compresión
• Cerebro, pulmon, hígado
• Por rotura de quiste
• Al exterior
• Vómica
• A otra cavidad
• Peritoniis quimica con siembra peritoneal,
  transito hepatoracico
• Sistémica
• Infecciosas
• Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso
• Alérgicas
• Rush
• Shock anafiláctico
• Edema generalizado

27
Sintomatología QH pulmonar

• Permanecen asintomáticos por mucho tiempo
  pudiendo manifestarse por
• Síntomas de tumoración como tos, disnea, dolor
  torácico, espectoración
• Hemoptisis
• Sindrome de condensación el exámen clínico
  puede ser normal, los signos percutorios dependen
  del tamaño y localización del quiste, pocas veces
  hay zonas de matidez de contornos redondeados, el
  murmullo vesicular puede estar conservado o
  disminuido. No suele haber fiebre salvo
  complicación infecciosa.

28
Sintomatología QH pulmonar

• Sindrome de derrame pleural
• No suelen auscultarse ruidos agregados.
• Cuando hay ruptura de los quistes
• Hacia bronquios se produce vómica
• Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o
  hidrotórax
• Hacia vasos sanguíneos puede haber diseminación
  hematógena
• - Pueden producir gran reacción anafiláctica
  (prurito, urticaria, edema)

29
Motivo principal de consulta
Rev med del Sur 1991 21 32-36
30
Ubicación anatómica de QHP en niños
Rev med del Sur 1991 21 32-36
31

• Relación HM --gt 32
• 74 Rurales
• 83 Lesiones únicas, 13 2Q, 4gt3Q

32
Sintomatología QHH

• En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayoría
  de los cuales se localizan en el hígado ? masa
  abdominal asintomática o hepatomegalia
  asintomática hallado en forma incidental.
• Frémito hidatídico ? QHH cara y borde anterior
• En otros pacientes existe dolor en HCD o
  sensación de peso , siendo éste el primer
  síntoma.
• Muchas veces seconfunde con TDF

33
Sintomatología QHH

• Ocasionalmente la presentación clínica es la de
  un cólico biliar con intolerancia a los alimentos
  que puede cursar con ictericia transitoria por
  compresión de los conductos biliares y de los
  vasos hemáticos por el quiste, y a veces tambien,
  con colangitis (escalofríos, sudoración y
  fiebre).
• De vez en cuando se aprecian fenómenos de ascitis
  y caquexia
• También pueden darse manifestaciones alérgicas
• Hallazgos ecográficos o de TC

34
Hidatidosis Hepática

• Inicialmente asintomático
• Hallazgo 48
• Al crecer
• Dolor H. D. 30
• Hepatomegalia 65
• Ictericia 3
• Urticaria, anafilaxia 3
• Fiebre
• Migración torácica

35
Hidatidosis Hepática

• Ubicación
• Lóbulo derecho 65
• Lóbulo izquierdo 15
• Ambos lóbulos 16
• Siembra peritoneal 3
• Asociado a Hid pulmonar 33

36
Imágenes

• Rx tórax AP - L , patognomónica en complicados
• Ecografía en Q.H. Abdominal , tránsito
  hepatopleural , seguimiento
• TAC en casos dudosos o complicados

37
Radiología QHP

• QH no complicado ( hallazgo )
• signo de neumoperiquística ( semiluna )
• signo del doble arco ( anterior aire en hidátide
  )
• signo del camalote ( membrana flotante )
• membrana encarcelada o sombra poligonal

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Hidatidosis Hepática

• Diagnóstico
• Cuadro clínico sugerente
• Imágenes
• Ultrasonografía ( Gharbi)
• Tipo I Quiste univesicular redondeado
• Tipo II Quiste multivesicular
• Tipo III Membranas flotantes desprendidas
• Tipo IV Patrón sólido
• Tipo V Calcificaciones
• Radiografía simple
• Scanner

41
Exámenes de laboratorio

• Hemograma , eosinofilia gt 600 , no categórico
• Inmunología
• -DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 )
  y en QHP 48,3
• ELISA para IgG S 81 , E 89
• IgE 62,5 , 96
• Utilidad IgG primera aprox diagnóstica y
  screening , IgE en primoinfección , recidiva y
  reinfección
• En seguimiento post op , DD5 1ª año 81
  negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66
  aún al 2º año

42
Tratamiento

• Médico Escolicidas y QMT
• Escolicidas Objetivo
• -Disminuir actividad biologica del QH
• -Proteger campo operatorio de diseminacion del
  QH
• Alternativas NaCl 30
• Povidona yodada 1
• Formalina 2
• RAM Alt hidroelectroliticas , colangitis
  esclerosante

43
Tratamiento medico

• Quimioterapia
• El fármaco de primera elección es el ALBENDAZOL
  (ABZ). Su metabolito activo es el sulfóxido de
  albendazol, el cual alcanza concentraciones
  óptimas en sangre e intraquísticas ya a las 24
  horas de comenzada su administración. Como
  consecuencia de su acción disminuye la tensión
  intraquística, se inactivan los protoescólices y
  se altera la integridad de las membranas
  quísticas.

44
...Quimioterapia

• Indicaciones
• Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, el
  ttocon ABZ, minimiza el riesgo de hidatidosis
  secundarias,.
• En aquellos casos de apertura en vías biliares o
  árbol bronquial, o rotura de QH de posición
  superficial en el hígado por traumatismo,, el
  tratamiento médico con series de ABZ de un mes (2
  a 3 series), está indicado para evitar
  hidatidosis secundarias.
• Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.
• Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.
• Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que
  los quistes deberán ser menores de 7 cm de
  diámetro, de pared delgada, hialinos y no
  complicados por infección o apertura.

45
...QMT Albendazol

• Fármaco ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg10 a
  15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las
  comidas, para una mejor absorción del fármaco.
• Plan terapéutico
• a) Casos quirúrgicos 1 mes previo al acto
  quirúrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 días
  de descanso entre el 1er. y 2do. mes.b) Otros
  (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales) 3
  meses como mínimo.
• Contraindicaciones
• Hepatopatía moderada o severa
• Leucopenia
• Mujeres embarazadas o en edad fertil

46
QMT Albendazol

• Evaluación
• Clínica Síntomas y signos atribuibles a la
  enfermedad hidática.
• Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2
  primeros años y cada año hasta completar 5 años
  de seguimiento (criterio oncológico).
• Antigenemia
• Criterios de mejoría
• Disminución del tamaño en 25
• Aumento de la densidad por la TAC
• Engrosamiento de la pared quística
• Desaparición de vesículas hijas
• Comienzo de calcificación.

47
RX LAT TORAX SC
48
Hidatidosis Hepática

• Otros procedimientos
• Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)
• Periquistectomía
• Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas)
• Quistectomía laparoscópica
• Punción, llene de escolicida y aspiración

49
Tratamiento quirurgico QH

• Por qué tratarlo?
• 1. Con el fin de evitar las complicaciones.
• 2. Es imposible predeterminar el futuro del
  quiste.
• 3. La mortalidad es mayor en los quistes
  complicados.
• Objetivos clásicos
• a) Evitar la diseminación durante el manipuleo
  del quiste,
• b) Extirpar los componentes del parásito
  cuticular y germinativa,
• c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de
  la cavidad).

50
Tratamiento quirurgico QHP

• TRATAMIENTOLa operación debe alcanzar los
  siguientes objetivos
• Eliminación total del parásito
• Prevención de las recidivas por contaminación con
  líquido fértil
• Reparación de las lesiones ocasionadas en el
  huésped, con el menor sacrificio de parénquina
  pulmonar sano

51
Tratamiento quirúrgico QHP

• Quistectomía Parcial
• Toracotomía abierta
• Punción y aspiración , resecar adventicia
• Cierre comunicaciones bronquiales
• Capitonaje
• Drenaje pleural
• Resecciones pulmonares
• Atípica
• Segmentectomía
• Lobectomía
• Neumonectomía

52
Técnica quirúrgica empleada
Rev med del Sur 1991 21 32-36
53
Complicaciones postoperatorias
Rev med del Sur 1991 21 32-36
54
Tratamiento quirúrgico QHH

• En niños, técnica es conservadora
• Quistectomía
• Quistostomía
• Adventicectomía del 80
• Hepatectomías
• Lobular
• Segmentarias
• Epiplopastía
• Marsupialización
• Operación bipolar

55
Tratamiento quirúrgico QHH

• Quistectomía Parcial
• Campo embebido en Na Cl hipertónico
• Punción, aspiración y llene con NaCL ( o
  Povidona, Clorhexidina, Albendazol)
• Resecar adventicia
• Revisión de comunicaciones biliares y hemostasia
• Eventual capitonaje
• Eventual drenaje de la cavidad

56
Prevención

• Las campañas y las luchas preventivas han
  tropezado con los impedimentos administrativos y
  los múltiples cambios de directivos con sus
  acostumbradas renovaciones. Esta tregua es
  aprovechada por el parásito quien se mantiene
  incólume, gracias al no conocimiento y falta de
  responsabilidad de la población en general y de
  las autoridades en particular que no dan la
  debida importancia a enfermedades endémicas como
  es la Hidatidosis, entre muchas.

57
Prevención

• Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita
  mortalidad y morbilidad asociados a curso natural
  de enfermedad como asociados a su tratamiento, es
  más económico a largo plazo
• Objetivo ? Cortar la cadena de transmisión
• Se debe actuar sobre el principal reservorio de
  la tenia que es el perro.
• Evitar infección del perro
• Evitar faenamiento clandestino de animales
• Evitar ingesta de visceras crudas por parte de
  perros
• Cocción de vísceras
• Quemarlas o enterrarlas

58
Prevención

• ..
• Se puede controlar población de perros vagos
• Servicio de perrera efectivo
• Esterilización de hembras
• Eutanasia
• Se puede administrar un antiparasitario de forma
  periódica que elimina las tenias de su intestino
• Praziquantel 5mg/kg cada 45 días
• Poseer un perro sin tenias no es garantía total
  de que no sea un vector de la enfermedad.

59
Prevención

• ..
• Evitar contacto estrecho con perros y lavar manos
  despues de tocarlos
• Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden
  estar en el suelo, hierba, verduras, etc.
• Lavarse bien las manos
• Llevar las uñas cortas y limpias
• Lavar muy bien las verduras que se van a comer
  crudas y someter a una cocción suficiente el
  resto de los alimentos susceptibles de poder
  estar contaminados
• No permitir ingreso de perros a huertos