Lumbocitica

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Lumbociática

• Forcada J, Moreno F
• 22/05/06

Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
8,5créditos semestralespor
120horasanualespor
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De qué hablamos?

• DOLOR RADICULAR dolor irradiado a una extremidad
  siguiendo una distribución metamérica, que
  manifiesta el compromiso de una raíz espinal.
• LUMBOCIÁTICA o CIÁTICA compresión de L5 o S1
• CRURÀLGIA compresión de L3 o L4
• La ciática se debe a una compresión por hernia
  del disco intervertebral, sobretodo L4-L5 y L5-S1
  (90 de todas las hernias).

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Evaluación

• Anamnesis
• Existe patología grave subyacente?
• Se debe derivar de manera urgente para
  valoración quirúrgica?
• Exploración física
• Maniobra de Lasègue alta sensibilidad, baja
  especificidad
• Exploración neurológica ROTs, fuerza y
  sensibilidad

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Pruebas de imagen

• Radiología simple no solicitar de entrada.
• Indicada en caso de sospecha de fractura
• TAC / RM no solicitar de entrada.
• Indicadas en sospecha de hernia discal acompañada
  de paresia significativa, síndrome de la cola de
  caballo, tumor o infección.
• También en caso de fracaso del tratamiento
  conservador en 6-8 semanas.

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Tratamiento no farmacológico

• Mantener el grado de actividad que el dolor
  permita
• Desaconsejar el reposo en cama.
• Contraindicar ejercicio físico las primeras 2-6
  semanas
• No evaluados o no aconsejados
• Frío o calor
• Masajes
• Acupuntura
• TENS
• Escuelas de espalda
• Corsés
• Contraindicada la manipulación espinal.

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Tratamiento farmacológico

• Paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos
  (AINEs), relajantes musculares y opiáceos han
  demostrado eficacia en cuanto a mejorar el dolor.
• Los AINEs no han demostrado ser más eficaces que
  paracetamol. Combinarlos no aumenta su eficacia.
• PARACETAMOL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN.
• Infiltraciones epidurales de corticoides
  indicadas para mejorar transitoriamente el dolor
  de una ciática por hernia discal en que no ha
  sido efectivo el tratamiento conservador.

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Derivación para valoración quirúrgica

• En la valoración inicial
• Déficit neurológico significativo (paresia
  4/5).
• Ciática hiperálgica no controlable con otros
  tratamientos.
• Sospecha de Síndrome de cola de caballo
  (valoración quirúrgica urgente).
• En el seguimiento
• Ciática de más de 6-8 semanas de evolución tras
  fracaso del tratamiento conservador.
• Ciática recurrente e invalidante.

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Tratamiento quirúrgico

• El mejor beneficio de la cirugía es la resolución
  inmediata del dolor.
• La primera causa de fracaso de la cirugía es la
  selección inadecuada del paciente. Debe existir
  concordancia entre la clínica (dolor con
  distribución radicular), la exploración física
  (signos de compresión radicular) y las
  exploraciones de imagen (RM).
• La técnica quirúrgica más recomendada es la
  discectomia estándar.