Presentaci

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LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE
LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA
ESTANCIA
JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20
de Diciembre de 2005

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Centro de Estudios del Envejecimiento de
Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic
(Barcelona)
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CATALUÑA OSONA

• Población de referencia (RCA)
• - Cataluña 7.105.324 habitantes
• 17,51 gt 65 años (1.244.142) y 4,23 gt 80 años
  (300.555)
• - Osona (RCA) 144.231 habitantes
• 18,61 gt 65 años (26.872) y 4,57 gt 80 años
  (6.601)
• Gasto sanitario público (2002)
• - España 906 capita (7.6 del PIB) (EU 8,7)
• - Cataluña 858 capita (6,3 del PIB)
• - Osona 744,91 capita ( estructura central)

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CATALUÑA

• Servicios de salud
• Atención Primaria (337 Equipos de AP)
• Atención especializada
• Hospital agudos (14.740 camas 2,27 x 1000
  ) (E.media 5,8 días)
• Sociosanitaria Media estancia (2.236 camas 2
  x1000 gt 64 a.)
• Larga estancia (
  6.050 camas 5 x1000 gt 64 a.)
• Salud Mental (3.778 camas)
• Servicios sociales
• Residencias 3,83 gt 64 años
• SAD 1,94 gt 65 a. ( media 3,73 h / s )

(Source Catalan Health Department and Inserso)
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PVAA 166,8 million 3 of total CHS budget
PCPC 23,7 million 0,43 total CHS budget
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MODELO SOCIOSANITARIO ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS.
Centros sociosanitarios o hospitales de media y
larga estancia

• SERVICIOS DE INTERNAMIENTO
• Media estancia
• Unidad de convalecencia
• Unidad de cuidados paliativos
• Unidad de psicogeriatría
• Larga estancia
• Unidad de larga estancia geriátrica y
  psicogeriátrica
• SERVICIOS ALTERNATIVOS
• Hospital de día
• Evaluación integral ambulatoria (demencias, c.
  paliativos y geriatría)
• PADES
• UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)

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CUIDADOS PALIATIVOS Definición de Producto (1)

• Atención médica específica
• Atención enfermería específica
• Procedimientos y fármacos específicos de control
  de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espin
  al)
• Exploraciones complementarias y otros productos
  intermedios
• Acceso a tratamientos oncológicos paliativos
  (radioterapia)
• Terapias física y ocupacional

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CUIDADOS PALIATIVOS Definición de Producto (2)

• Atención social y emocional
• Counseling ( espiritual, atención al duelo
  familiar)
• Gestión de casos
• Internamiento de corta - media estancia
• Consultores oncología, dolor, psiquiatría
• Conexión con otros niveles asistenciales
• Conexión con servicios sociales

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Continum asistencial de pacientes en fin de vida
Hospitales de agudos

• Unidad de cuidados paliativos
• Equipos de soporte Ufiss

Hospitales de Media y larga estancia

• Unidad de cuidados paliativos
• Unidad de larga estancia
• Hospital de día

Comunidad
Atención domiciliaria de apoyo PADES
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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE
MEDIA Y LARGA ESTANCIA Catalogo de Prestaciones

• Atención médica específica y continuada
• Consultores oncología, dolor, psiquiatría
  (visita semanal)
• Atención enfermería específica 24 horas / 7dias
• Exploraciones complementarias
• Acceso a tratamientos oncológicos paliativos
  (radioterapia)
• Terapias física y ocupacional
• Atención psicosocial
• Procedimientos y fármacos específicos de control
  de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espin
  al)
• Nutrición enteral, transfusiones
• Programas de prevención y atención duelo familiar
• Internamiento de corta - media estancia

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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE
MEDIA Y LARGA ESTANCIA Outputs y outcomes

• Altas 325
• Estancia media 19.8 días
• Mortalidad 55-60 altas
• Altas a domicilio 33.65
• Derivación a H. Agudos 3
• Riesgo de UPP 10.09
• Evaluación sistemática síntomas 75
• Intervenciones ( altas)
• Vía sc 42,63
• Vía EV 34
• Vía espinal 4,2
• Radioterapia 8
• Programa cuidador principal de riesgo 74,35
• Diagnóstico cáncer 87
• Coste / estancia 114

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Lugar de muerte
Osona
Otras zonas
10
15
54
39
15
24
31
12
Hospital
Hospital
Centre sociosanitario
Plt0,05
Centre sociosanitario
Domicilio
Domicilio
Residencia
Residencia
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FINANCIACIÓN CENTROS SS posibilidades

• 1.Actividad
• incentiva actividad (ingresos)
• dificulta procesos de integración asistencial
  (favorece la fragmentación)
• Pago por Estancia
• incentiva a admitir pacientes de baja
  complejidad
• penaliza ingresos cortos primeros y últimos días
  costes elevados. Estancias más prolongadas
• Actualmente, en las unidades de CP
  complejas (atención post-aguda, alta rotación)
  los costes de personal, suministros.. Superan la
  tarifa establecida.
• Ej CP coste aprox. estancia 110-115 /día.
• 2.Cobertura
• incentiva procesos de integración
• dificulta / peligro de selección adversa

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FINANCIACIÓN sistemas de pago por cobertura

• 1.Sistema capitativo
• incentiva selección adversa (?)
• incentiva políticas de integración asistencial y
  favorece la continuidad asistencial
• incentiva ubicación más coste - eficiente en cada
  caso según necesidades
• incentiva substitución entre niveles
• Ejemplo Osona - 144.231 habitantes
• Capita sociosanitaria 6 total capita (agudos el
  35, AP el 20 y farmacia el 28,5)

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MODELO SOCIOSANITARIO TARIFAS 2005

• MEDIA ESTANCIA CP, CV, MEP
• tarifa de complejidad baja 81,89
• tarifa de complejidad media 82,81
• tarifa de complejidad alta 84,69

• HOSPITAL DE DIA
• modulo sanitario tarifa 33,17
• modulo social tarifa 7,31
• Pades máximo de 117.732
• Ufiss CP entre 115.395 y 316.351
• Mixtas entre 115.395 y 244.637
• Evaluación Integral ambulatoria pago por
  proceso
• C.Paliativos 134,11
• Consulta evaluación y seguimiento (42,63 )

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)

• Elementos clave
• Lógica de sistema atención aguda / post-aguda /
  larga duración y comunitaria
• Políticas de integración visión poblacional y de
  cobertura
• Continum asistencial con oncología y AP. Patrón
  continuing care
• Definición clara del producto. Además facilita
  fijar el nivel de complejidad asumible
• Equipo asistencial estable
• Estructura
• Respuesta 24 h / 7 días

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)

• Aspectos a mejorar
• Financiación de las unidades
• Situación laboral profesionales
• Acceso a formación continuada e investigación
• Estabilidad equipos
• Cobertura a pacientes no oncológicos
• Gestión clínica sistemas de información,
  evaluación resultados, sistemas de mejora de
  calidad

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CONCLUSIONES

• Las UCP en hospitales de media y larga estancia
  permiten elaborar un producto de CP de alta
  calidad y consistente con la cultura y modelo de
  atención de los centros .
• En sistemas integrales de sectores intermedios
  pueden sustituir a las UCP de los hospitales de
  agudos.
• El sistema de financiación tiene que garantizar
  el coste real e incentivar además la integración
  asistencial para lograr un funcionamiento con una
  lógica de sistema. Sistemas con filosofía de
  capitación favorecen la consolidación de los
  recursos de media y larga estancia en un
  territorio.
• Es urgente el reconocimiento laboral y académico
  de los profesionales.

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(No Transcript)