Cariolog

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Cariología

• Tratamiento de lesiones incipientes, medianas y
  avanzadas

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• Tratamos las cavidades provocadas por la
  enfermedad

o

• Tratamos la enfermedad que provoca las
  cavitaciones

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Odontoterapia Preventiva
quirúrgico

• Enfoque del tratamiento de
  lesiones incipientes

biológico
4
Caries
5
Prevención de Caries
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Odontoterapia PreventivaFundamentos

• Remineralizar lesiones incipientes
• Reducir bacterias cariogénicas
• Mínima intervención quirúrgica de lesiones
  cavitadas
• Reparar, no reemplazar restauraciones defectuosas
• Control de la enfermedad

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Odontoterapia Preventiva

• Considera la caries como enfermedad y se enfoca
  en su tratamiento
• Debe modificar la flora bucal y
• Educar al paciente
• Diseños cavitarios mínimos
• Considera extensión de caries activa en distintos
  tejidos dentarios y elimina sólo el infectado

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• Las restauraciones se combinan con
• 1. Técnicas preventivas
• 2. Educación del paciente

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Tratamiento de lesiones incipientes

• Odontoterapia no Invasiva
• Educación
• Remineralización
• Antibacterianos
• Tratamiento sin preparación cavitaria

• Mínima Intervención Odontológica
• Sellantes
• Cinéticos (Aire Abrasivo)
• Hidrocineticos (Láser)
• Ozono
• Fisurotomía
• Restauraciones preventivas
• de resinas (RPR)
• Mecánicos Manuales ART
• Rotatorios Ameloplastia
• Químicos Carisolv, Papacarie
• Sónicos

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Odontoterapia PreventivaNo invasiva

• Dieta
• Higiene
• Placa bacteriana

• Educación
• Remineralización
• Antibacterianos
• Sellado proximal

• Fluoración

• Cationes
• Aniones
• Agentes no iónicos
• Enzimas
• Polioles

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Remineralización

• Es el depósito o precipitación de sustancias
  minerales o inorgánicas en áreas desde donde
  tales sustancias fueron previamente removidas

• Es un proceso natural que tiende a neutralizar
  las lesiones cariosas incipientes.

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Remineralización

• pH lt 5.5

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CPP-ACP

• Fosfato de calcio fosfopéptido amorfo de la
  caseína.

• CPP Casein-phospho-peptide
• ACP Amorphous calcium phosphate
• Interviene en el BALANCE
• DEMINERALIZACION REMINERALIZACION
• Como suplemento alimenticio (en goma de mascar,
  enjuagues bucales, dentífricos), para reparar
  pérdida mineral en ambientes ácidos
• Efecto remineralizador en solución al 0.5 - 1.0
  de CPP-ACP, equivale a 500 ppm de Fluoruro
• Inhibe adherencia bacteriana al diente (S.mutans,
  S.sobrinus)

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Fluoración
HA
Ca
HA
PO4
SALIVA
HA
Ca
HA
PO4
HA
PO4
Ca
pH lt 5,5
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Antibacterianos
Clorhexidina Cloruro de cetilpiridinio Hexetidina

• Cationes
• Aniones
• Agentes
• no iónicos
• Enzimas
• Polioles

Fluoruros Laurilsulfato de Na
Triclosán Listerine
Aminoglucosidasa Glucosaoxidasa
Xilitol Sorbitol Manitol
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Odontoterapia Preventiva Mínima Intervención
Odontológica

• Sellantes
• Abrasión por aire
• Láser
• Ameloplastía
• Ozono
• Fisurotomía
• Técnica R.P.R.

• Detectores de caries
• Transiluminación con fibra óptica
• Diagnóstico con fluorescencia láser
• Magnificación
• Microodontología
• Test de saliva
• Test de susceptibilidad a caries

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Aire abrasivo

• VENTAJAS
• Escasa remoción de tejido dentario sano
• Cavidades pequeñas, para restauraciones
  adhesivas
• Toleradas por el paciente menos presión, calor,
  vibración y sonido
• Menor necesidad de inyectar anestesia
• Polvo aséptico libre de microorganismos

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Aire abrasivo

• DESVENTAJAS
• Más efectivo en esmalte y dentina sana que en
  dentina infectada
• No sustituye grabado ácido del esmalte
• Necesita goma dique
• Necesita excelente aspiración y proteger al pcte.
• Libera polvo al ambiente se contraindica en
  pacientes con problemas respiratorios

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Aire abrasivo
INDICACIONES

• M.I.O.
• Acceso a cavidades (instr. manual inapropiado)
• Reparación marginal de V. I. o Composite
• Remoción de tinciones dentarias
• Reparación intraoral de porcelanas
• Restauraciones adhesivas Incrementa eficacia del
  grabado ácido

• CONTRAINDICACIONES
• Remoción dentina cariada reblandecida Reflexión
  de partículas abrasión insuficiente
• Remoción restauraciones de amalgama Produce más
  vapor de Hg que con el fresado
• Para acceder a la pulpa, o donde se involucre
  tejidos blandos

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Ozono

• Aplicación directa y controlada de ozono a la
  superficie dentaria
• El ozono elimina las bacterias que causan la
  caries, deteniendo el proceso.
• Eliminadas las bacterias, la superficie tratada
  puede restaurarse o remineralizarse

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Ozono

• El ozono es oxidante
• Tóxico para microflora cariogénica (S. mutans, S.
  sobrinus)
• oxida los subproductos bacterianos y metabolitos
• Reduce unidades formadoras de colonias
• Reduce desmineralización posterior por
  subproductos bacterianos
• Reduce los nutrientes necesarios para
  recolonización bacteriana
• Promueve rápida remineralización y detención de
  las caries

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Ozono

• 25 segundos por diente
• Una pieza de mano inunda superficie de la pza.
  cariada con ozono
• Elimina bacterias cariogénicas
• Se produce recolonización con bacterias
  normales y remineralizción desde enjuagatorios
  y saliva
• Cavidades pueden restaurarse y sellarse
  posteriormente

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Ozono

• VENTAJAS
• Mínima invasión
• Aceptación por el paciente (indoloro, silencioso)
  
• Favorece rápida remineralización y detención de
  la caries
• DESVENTAJAS
• Requiere más investigación

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Soluciones detectoras de Caries

• RECOMENDACIÓN No tienen valor diagnóstico ni
  beneficio terapéuticoDESVENTAJAS
• No tiñen bacterias, sino matriz colágena de
  dentina menos mineralizada
• No diferencian entre dentina infectada y la
  posiblemente afectada
• Maximizan el riesgo de sobretratamiento
• Tiñen dentina sana con alto contenido de colágeno
  (circunpulpar)
• Alto riesgo de exposición pulpar

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MAGNIFICACION

• RECOMENDACION Una magnificación correcta y
  apropiada mejora la calidad de los procedimientos
  
• Se usa durante el diagnóstico y tratamiento con
  instrumentos manuales en M.I.O.
• Requiere entrenamiento

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MAGNIFICACION

• VENTAJAS  
• Provee agudeza visual mejorada y mejor postura
  para el operador
• DESVENTAJAS  
• Difícil encontrar aparatos adecuados para uso más
  eficiente (profundidad y amplitud de campo,
  distancia y rango de trabajo, grado de
  magnificación, costo)
• No comprender principios ópticos puede resultar
  en mal ajuste y cansancio ocular
• Puede llevar a sobretratamiento innecesario, si
  no se respetan los principios de Mínima
  Intervención

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Tratamiento de lesiones medianas y avanzadas

• Remoción quimio-mecánica de caries
• Restauraciones
• Metálicas
• Estéticas (adhesivas)
• Coronas y puentes
• Implantes

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Remoción quimio-mecánica de caries

• CONCEPTO
• Un agente químico reblandece la dentina cariada
  desnaturalizada (infectada)
• Remoción mecánica con instrumentos manuales no
  cortantes

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Mecanismo de acción

• Disuelve enlaces no covalentes de estructuras
  colágenas (uniones de H entre cadenas péptidas y
  enlaces entre los péptidos) por hidrólisis
  electrostática
• No disuelve enlaces covalentes cruzados (uniones
  entre las triple hélices)

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Remoción quimio-mecánica de caries

• Requiere que enlaces covalentes estén abiertos
• Son destruidos por enzimas proteolíticas de las
  bacterias durante el avance de la caries
• Enlaces covalentes destruidos se ubican en
  dentina infectada desnaturalizada
• Se remueve sólo dentina infectada REMOCION
  SELECTIVA DE CARIES