DESCENTRALIZACION DE

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DESCENTRALIZACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Dr. Germán Perdomo Córdoba Asesor de Políticas y
Sistemas de Salud OPS/OMS Perú
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CONDICIONES QUE COEXISTEN EN EL PERU
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• VISION DE LARGO PLAZO
• META DE ACCESO
• SISTEMA DE SALUD
• ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO
• ATENCIONES BASICAS
• MODELO DE ATENCION
• PARTICIPACION SOCIAL

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NO HAY DOS SISTEMAS IGUALES NO HAY UN MODELO
IDEAL Lo fundamental es definir con precisión
qué quiere el país
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• Lecciones de comparaciones de
• Sistemas de Salud
• No se pueden generalizar
• Específicos para un contexto e historia
• Extensión, con reservas, a países similares
• El sector privado no puede maximizar su
  contribución a la salud pública

McPake y Mills, What can we learn from
international comparisons of Health Systems and
Health Systems reforms? Bulletin de la OMS, No
3,2000
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En todos los modelos revisados las unidades
descentralizadas siguen respondiendo al nivel
central por sus acciones, debido a una estructura
de financiamiento dependiente de éste y a la
vinculación a normas e incentivos puestos por él
CEPAL, La descentralización de la educación y la
salud un análisis comparativo de la experiencia
Latinoamericana, 1998., Santiago de Chile
(Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México,
Bolivia y Nicaragua)
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La descentralización NO es un fin en sí mismo,
sino una estrategia organizacional que incrementa
la democracia local
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Ambos, detractores y defensores de la
descentralización, están equivocados NO es la
causa de todos los males NO es la solución a
todos los males
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La descentralización NO es un proceso unívoco,
sino debe tener un balance adecuado con funciones
centralizadas
USAID y OPS, La Descentralización de los
Sistemas de Salud en Latinoamérica Un estudio
comparativo de Chile, Colombia y Bolivia
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La descentralización sin límites pone en riesgo
la Salud Pública (Colombia, Brasil) Deben
establecerse niveles de responsabilidad en Salud
Pública entre las unidades centrales y las
unidades descentralizadas
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NO determina la equidad, ni la eficacia, ni la
eficiencia en salud Son otros los factores que
se asocian a estos aspectos de la gestión
Ugalde y Homedes, Descentralización del Sector
Salud en América Latina, Gaceta Sanitaria, 2002
16(1) 18-29
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Las unidades descentralizadas con mayor población
rural mostraron un mayor número de actividades de
atención primaria per cápita Las unidades
descentralizadas con mayores poblaciones urbanas
aumentaron sus tasas de utilización más rápido
que las áreas rurales
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El aumento en la utilización en general y por
parte de los pobres en particular, fueron ambas
relacionadas a Gobernantes que mostraban un mayor
respecto por la Ley, con mayores iniciativas y a
Médicos con mejores relaciones comunitarias y
mayor sensibilidad social La eficiencia técnica
se relacionaba con el respeto del Gobernante por
la Ley, su iniciativa, y a una positiva relación
con los médicos locales
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El control sobre las asignaciones
presupuestarias tendió a ser más amplio que el de
las decisiones sobre la organización de
servicios Las decisiones sobre las
remuneraciones y las reglas del manejo de los
funcionarios públicos terminaron siendo limitadas
15
Las unidades descentralizadas tomaron algunas
decisiones importantes e innovadoras Las
unidades descentralizadas innovaron en una
variedad de áreas, excepto en organización de
servicios
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En áreas donde los recursos eran insuficientes
devolvieron los servicios a las autoridades
centrales o crearon asociaciones entre
territoriales para administrar los servicios
colectivamente Inicialmente hay un incremento de
las brechas, pero al mediano y largo plazos se
produce un aumento en la equidad como resultado
de la descentralización
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Fuerte asociación entre la sensibilidad social de
los Médicos y la mayor utilización, eficiencia
distributiva y equidad y tendría una población
con una mayor confianza en los servicios de
salud Cuando hubo una mayor participación
comunitaria en el Plan de Operaciones, existió
una más eficiente asignación de recursos
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La certificación es determinante en la mejoría de
la gestión y genera una percepción de
mejoramiento en la calidad por parte de los
actores
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Lecciones

• No se debe introducir de golpe, sino
  progresivamente
• No debe ser vista como un puro acto de entrega de
  poder desde el gobierno central hacia los
  gobiernos locales, ni tampoco como una
  transferencia permanente de autoridad, sino como
  un proceso dinámico
• Hay diferentes rangos de alternativas sobre
  diferentes funciones y estos rangos varían en el
  tiempo

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Lecciones

• Los Gobernantes deben ser preparados para el
  proceso de descentralización
• Es crucial la formación del Recurso Humano en
  Salud
• La población no puede estar ausente del proceso
• El seguimiento y la evaluación se vuelven
  fundamentales

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Lecciones

• El Nivel Central debe prepararse para la
  descentralización
• La certificación no debe obviarse porque genera
  actitudes favorables a la efectividad
• La asesoría permanente es obligación del Nivel
  Central
• Se deben vigilar las condiciones de la Salud
  Pública

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Lecciones
La Salud Pública debe ser privilegiada
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Es función y responsabilidad del Estado proteger
a quienes no pueden satisfacer las necesidades
básicas por sus propios medios
Artículos 4, 7, 10, 11 y 44 de la
Constitución del Perú
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Lecciones
TRANSFERENCIA EFECTIVA Responsabilidades,
Atribuciones y Recursos PROCESO GRADUAL
CONSENSUADO Programación de transferencia
progresiva, acreditada (Ritmo Individual) PROCE
SO PARTICIPATIVO Atañe no solo a los entes de
Gobierno sino a toda la sociedad ASESORIA DEL
NIVEL CENTRAL Nuevas funciones de los Niveles
Centrales
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GRACIAS