Diferentes mtodos de Triage

1
Diferentes métodos deTriage
A. Serrano Moraza María Jesús Briñas
FreireAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez
Belleboni
2
Dónde estamos?
Incidente Local
Desastre progresivo
Destrucción masiva
Necesidades / Recursos

• En discreta relación con el tamaño absoluto
• múltiples clasificaciones

3
Complejjidad creciente Coordinación entre
recursos necesaria
Respuesta convencional
NATIONAL
Clasificaciones
STATE
REGIONAL
LOCAL

Train Crashes

Minor Traffic
Train Derailment

Terrorist Attack/WMD

Port/Airport

Major Bus/Rail

Airplane Crashes
Incidents


Floods, blizzards
Incidents
EXAMPLES

Hazmat Incidents

Traffic Crashes
Transit Accidents

Transportation

Large Building
Major Truck

Multi-vehicle

Minor Load Spills

Infrastructure Collapses
Fire or
Accidents

Vehicle Fires
Accidents

Extended power/water
Explosion
Multi-vehicle

Tunnel Fires

Minor Train/Bus

outage

Industrial

Major Casualties
Crashes
Accidents

Large Riots
Incidents
Hazmat Spills
Fatalities

Accidents w/


Mass Casualties

Major Tunnel
Some Casualties

Tornadoes
Injuries
or Bridge

Fatalities
Closure
EXPECTED EVENT DURATION
DAYS
0 - 2 HOURS
WEEKS
DAYS
2 - 24 HOURS
Maryland Department of Transportation
4
Respuesta integradaD-E-S-A-S-T-R-E

• D Detección
• E Establecer fs. de mando y control
• S Seguridad x 2
• A Análisis de riesgos
• S Solicitar apoyo
• T Triage Tratamiento Transporte
• R Recuperación
• E Evaluación

5
Tipos de Triage

• Según el ámbito de aplicación
• Triage SUH/UCI
• Triage telefónico Dispatch / RMD / RMxD
• Triage Militar
• Prehospitalario en IMV / Desastres
• Según el momento
• Primer triage (en el foco)
• Segundo triage
• Según el personal que lo aplica
• Triage médico
• Control y supervisión médica
• Por primeros intervinientes

• Según su fundamento
• Lesionales
• Funcionales
• Mixtos
• Según su polaridad
• bi-tri-tetrapolar

6
Triage funcional

• Sencillo
• Efectivo
• Fácil de recordar
• Capaz de clasificar un gran número de pacientes
  de forma
• Rápida
• Eficaz

7
Indices funcionales

• Asignan la prioridad según el estado de las
  funciones vitales de la víctima
• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)
• Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital
  de California, 1984
• Trauma Score (TS)
• Champion, Sacco Carnazo, 1981
• Revised Trauma Score (RTS)
• Champion, Sacco Copes, 1989
• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes
  (M.R.C.C.)
• A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997
• Triage Sieve

8
Trauma Score revisadoRTS

• Buen predictor de mortalidad en el trauma
• Existen dudas tanto sobre su uso en el triage
  primario
• como sobre su capacidad predictiva distinta
  a la
• 
  mortalidad
• Buena consistencia interna
• Buen acuerdo interobservador kappa
• Válido si no es aplicado sólo por médicos SUH
• Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at
  Scene Versus at Trauma Hospital Al-Salamah M,
  McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt LCan J
  Emerg Med 20035(3)002
• http//www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5
  .2003/v53.179-209.htm002

S 0.49 E 0.92
Review article is the revised trauma score
still usefull? ANZ Journal of Surgery 2003
(Nov.) 73(11)944 Gabbe BJ, Cameron PA, Finch
CF

9
Triage sort

• Util cuando hay más recursos disponibles
• Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS)

Es predictivo

• Glasgow
• 13-15
• 9-12
• 6-8
• 4-5
• 3
• Frecuencia respiratoria
• 10-29
• gt 29
• gt 9
• gt 1-5
• 0
• TA sistólica
• 90 ó más
• 76-89
• 50-75
• 1-49

Valor codificado 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 0
Mortalidad 1-10 Rojo gt
12 12 Amarillo 3 13
Verde 0.05 lt 3
Expectante
10
START system

• Basado en el Triage Sort
• Estratificado de acuerdo con el Trauma Score
  (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con
  S 0.49 y E 0.92
• Permite una rápida clasificación de pacientes,
  que gana en exactitud a medida que se utiliza
• Se puede refinar con la escala anatómica.
• Ver más limitaciones en www.mebe.org

11
Sistema MRCC
Método Rápido de Clasificación en Catástrofes A.
Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997 Marcha
Respiración Circulación y Conciencia

• Sistema para el 1er. Triage por bomberos de
  aeropuerto
• Sencillo (fácil de aprender y de utilizar)
• Rápido de aplicar (lt 1 minuto)
• Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía
  Aérea y Hemorragias)

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Triage Sieve

• International standard from MIMMS course (1994)
• for doctors, nurses and ambulance officers
• UK military standard from 1996
• Also taught to police and firefighters

Filtro, cedazo
4
1
3
Australian standard since 1995
training standard in Sweden and Netherlands
translated into Japanese
2
3
http//www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm
13
Pediatric Triage Tape PTT
14
Pediatric Triage Tape PTT

• Basada en la evidencia

15

• SHORT

16
En busca del índice ideal
Ann Emerg Med 2001 Nov38(5)541-8
Comparative analysis of multiple-casualty
incident triage algorithms Garner A, Lee
A, Harrison K, Schultz CH
Muy importante en grandes desastres
17
Care Flight Triage
Minor
Immediate
Delayed
Unsalvageable
18
Triage en IMV/Desastres
Ann Emerg Med 2001 Nov38(5)541-8

• Triage militar modificado
• No estandarizado
• Primer y segundo triage
• Múltiples escalas diferentes

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Triage M.A.S.S.
Ann Emerg Med 2001 Nov38(5)541-8
D-E-S-A-S-T-R-E
TRIAGE
Tratamiento
Transporte
M-A-S-S Mover, Analizar, Seleccionar, Send
Organizar TS
I D M E
Inmediato
Diferido
Mínimo
Expectante
20
Idx. Fisiológicosrecomendados
21
Evidence-based Disaster Medicine

• Método de trabajo novedoso
• Más información en