ESTUDIO ATENCIONAL DE UN CASO DE HEMINEGLIGENCIA

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ESTUDIO ATENCIONAL DE UN CASO DE HEMINEGLIGENCIA

• Rodríguez, M..A., Pérez, M., Salazar, E., Iborra,
  O. Y Milán, E.G.
• UNIVERSIDAD DE GRANADA

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AbstractIt is a single case research about a
patient with hemineglect . First, we evaluate
the independent attentional networks following
the tasks and theory of Posner. After an
attentional training and a sequence of trials
with Vibraneck (neck muscle vibration), we
re-evaluate the recovery of the orienting of
attention
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Historia del paciente (II)

• Edad 30 años
• Fecha de nacimiento 16 / 10 / 1972
• Lateralidad zurdo.
• Profesión trabajaba en un almacén de pinturas.
• Estado actual alteraciones cognitivas tras
  sufrir trombosis de senos venosos. Fue
  intervenido de fractura de meseta tibial derecha
  el 10/01/02. Tras el alta comienza con cefaleas y
  es ingresado de nuevo por presentar síntomas
  neurológicos y TAC (23/01/02) con posible
  hematoma subdural interhemisférico posterior. En
  RM (24/01/02) aparecen evidencias de trombosis
  del seno recto. Sufre un empeoramiento general y
  en TAC (29/01/02) aparecen hematoma occipital
  derecho por infarto venoso y signos de
  hipertensión craneal. Traslado a UCI. Sospechas
  de plaquetopenia por anticoagulación con
  heparina.

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Historia del paciente (II)

• Estado actual (continuación) El 31/01/02 presenta
  empeoramiento neurológico evidenciándose
  trombosis de seno sagital superior, hematoma
  lobal en hemisferio derecho, edema cerebral
  difuso e hiperdensidad en ambos senos
  cerebelosos. Craniectomía descompresiva por
  signos de herniación uncal por aumento del tamaño
  del hematoma y efecto masa. Complicaciones
  respiratorias durante el ingreso en UCI. Temblor
  asimétrico durante 7-10 días que desaparece al
  retirar neurolépticos y sedantes durante el
  ingreso en planta.
• Tratamiento el tratamiento actual está en curso,
  pero el nivel de satisfacción subjetiva de C es
  alto. Consiste en realizar un diseño de caso
  único, con una serie temporal simplificada,
  usando el estadístico C. Es un diseño A-B, donde
  B es el tratamiento. La fase A consiste en la
  realización de 10 sesiones de tareas
  atencionales la fase B en la realización de 10
  sesiones de esas tareas a la par que recibe media
  hora diaria de Vibraneck (un estimulador de
  cuello que activa el córtex parietal)

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• Introducción
• Se lleva a cabo una evaluación atencional
  completa de un paciente con heminegligencia
  crónica. El paciente C, presenta daños
  localizados en el cortex parietal y frontal
  derechos. Entre los déficits cognitivos que
  manifiesta, destacan heminegligencia, cansancio
  crónico y síndrome frontal disejecutivo. Nos
  centramos en la rehabilitación de su
  heminegligencia crónica, que consiste en la
  incapacidad de atender al hemicampo visual
  izquierdo.
• La teoría que ha guiado la selección de tareas
  cognitivas, marcadores de la atención, utilizadas
  en la evaluación, ha sido la teoría atencional de
  M. Posner. Se pone un énfasis especial en la
  interaccion entre las tres redes atencionales
  (red posterior o foco de linterna, red anterior o
  ejecutivo central y la red de alerta o activación
  general), siguiendo a Fan y Posner (2002), que
  establecen la independencia entre las tres redes.
  
• Para la rehabilitación se ha utilizado el
  vibraneck (Schindler y otros, 2002). El citado
  aparato consiste en un vibrador sobre la
  musculatura del cuello, que estimula el cortex
  parietal. La eficacia del vibraneck para la
  rehabilitación de la heminegligencia ha sido
  mostrada en estudios de grupo pero no en diseños
  de caso único.

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• Método
• Sujetos. El paciente C, con heminegligencia
  crónica, tres años después de un accidente de
  moto, que afectó sobre todo a su hemisferio
  derecho.
• Materiales y aparatos. Batería de pruebas
  psicométricas atencionales. Tareas cronométricas
  atencionales, diseñadas con los programas MEL y
  E-prime y el Vibraneck (www.vibraneck.de)
• Procedimiento. Se trata de un diseño pre-post. A
  la evaluación atencional pre, le sigue el
  tratamiento, consistente en práctica distribuida
  con tareas cognitivas y en diez sesiones de
  Vibraneck. Tras el tratamiento se repite la
  evaluación atencional con pruebas paralelas.
• Con el paciente C utilizamos un diseño de caso
  único, con lógica preevaluación-vibraneck-posteval
  uación. En cada fase de evaluación se utilizaron
  tareas atencionales de Tiempo de Reacción. El
  paciente pasaba cada tarea 10 veces, una vez por
  día. Se trata de versiones cortas de 80 ensayos
  cada una. Con el estadístico C comprobamos los
  efectos de la práctica (en las sesiones 1 a 10
  pre de un lado, y en las sesiones 11 a 20 post) y
  los diferenciamos de los del tratamiento
  (comparamos las sesiones pre y post). No hubo
  efectos de la práctica ni efectos del
  tratamiento. Los efectos del tratamiento sí se
  manifestaron en las pruebas de bisección de
  líneas. Aunque siguió sin marcar la mitad de la
  línea, sí que llegó a marcar todos las líneas de
  un folio y de manera consistente a través del
  tiempo (inicialmente olvidaba la mayoría de las
  que quedaban en la mitad izquierda del folio).
  También muestra mejoras en lectura. De negarse a
  leer, y ser incapaz de leer salvo palabras por no
  poder acceder al significado de las frases, a
  poder leer párrafos y enterarse de lo leído, sin
  perder la línea. Se trata de párrafos en un
  tamaño de letra de 18 puntos y de dificultad baja
  por su contenido (asociado a su tema favorito de
  conversación que son las motos). También mejora
  en la realización de su ruta habitual entre su
  casa y el centro. Inicialmente lo traían sus
  familiares. Al final del tratamiento viene solo
  (no podemos atribuir estas mejorías de manera
  exclusiva al vibraneck). Destacar la
  incongruencia entre su rendimiento en tareas de
  ordenador (que no le gustan) y su rendimiento en
  tareas ecológicas que sí le motivan.

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• Resultados y discusión
• Nos centramos en los efectos atencionales en las
  tareas de orientación espacial endógena y exógena
  así como en el fenómeno de inhibición de retorno.
  Se describe la evolución de los mismos con la
  práctica. Los resultados generales indican
  déficits en orientación espacial exógena e
  inhibición de retorno, que no mejoran con la
  práctica, así cómo otros déficits atencionales,
  en la función ejecutiva y en la función de
  alerta. Sin embargo, sí parece haber mejoras tras
  el tratamiento con vibraneck en medidas
  ecológicas como la lectura y el dibujo.
• Referencias
• Fan and Posner (2002). Testing the Efficiency and
  Independence of Attentional Networks. Journal of
  Cognitive Neuroscience.
• Schindler, I., Kerkhoff, G., Karnath, H-O.,
  Keller, I., and Goldenberg, G. (2002). Neck
  Muscle vibration induces lasting recovery in
  spatial neglect. Journal of Neurology,
  Neurosurgery and Psychiatry, 73 412-419.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Para cualquier consulta sobre el póster pueden
dirigirse a Emilio Gómez Milán egomez_at_ugr.es