Diapositiva 1

1
Diseño de un Programa de Actividad Física para el
Paciente Obeso Vigo, 3 de diciembre de 2009

Javier Ibáñez Santos Centro de Estudios,
Investigación y Medicina del Deporte. Pamplona
2
Es una evidencia científica que la
ausencia de ejercicio físico aumenta el riesgo de
muchas enfermedades crónicas (Obesidad, ECV, HTA,
DM tipo2, Osteoporosis, Cáncer,) y de muerte
prematura
3
Ejercicio, Obesidad y DM tipo 2
(Adaptado de Wei y col, 1999)
Incidencia de DM tipo 2 (por 1000 varones/ años)
según la condición física y el IMC. En blanco el
grupo de baja condición física en rayado el
grupo de moderada condición física y en negro el
grupo con una condición física elevada (Blair y
Brodney, 1999)
4
EJERCICIO FÍSICO EN EL TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD Tres preguntas claves
?
1. El ejercicio físico, sin una dieta, es
suficiente para producir una pérdida
significativa de peso?
2. El ejercicio físico, en combinación con una
dieta, produce más pérdida de peso que la dieta?
3. Cómo evitar que el peso que hemos perdido lo
volvamos a recuperar en pocas semanas o meses?
5
1. El ejercicio físico, sin una dieta, es
suficiente para producir una pérdida
significativa de peso?
Numerosos estudios demuestran que haciendo sólo
ejercicio físico, sin una dieta, al cabo de 4
meses a 1 año la pérdida de peso se encuentra,
generalmente, en un rango entre 0.4 y 2 Kg
(Grundy y col 1999 Wing 1999)

• En ausencia de una dieta
• hipocalórica, la práctica regular de
• ejercicio (suave/ moderado)
• probablemente no dará lugar a una
• pérdida substancial de peso sólo
• pequeñas pérdidas
• (Horton y Hill 1998 Saltzman y Roubenoff 1999)

6
1. El ejercicio físico, sin una dieta, es
suficiente para producir una pérdida
significativa de peso?

• Por qué el ejercicio sólo produce una pérdida
  tan pobre de peso?
• quizá, los sujetos disminuyen la actividad
  física del resto del día...

Un ejemplo estudio realizado durante 100d, en
los que los sujetos realizaban ejercicio físico 2
veces/d, 6d/ semana, a una intensidad del 55
VO2max y su dieta se mantuvo constante. Los
sujetos perdieron 8 Kg (Bouchard y col 1990)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10

• 
  
  

2. El ejercicio físico, en combinación con una
dieta, produce más pérdida de peso que la dieta?
(Utter y col, 1998)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
13
14
14
15
Plt.01
Plt.01
Plt.01
Plt.05
WL Diet WLRT diet and resistance training
16
Por qué hacer ejercicio regularmente cuando
queremos perder peso?
1.- Mejora la fuerza, flexibilidad y
resistencia, 2.- Mejora el sentimiento de
bienestar y autoestima, 3.-Puede mejorar la
T.A., el perfil lipídico independientemente de
la pérdida de peso, 4.- Reduce sustancialmente
la pérdida de músculo (sólo dieta hasta 25
pérdida de peso es músculo) 5.- Evita el
descenso del MR con la dieta (sólo dieta el MR ?
hasta un 20), 6.- Es mucho más probable que
aquellas personas que han perdido peso mantengan
ese peso si siguen realizando ejercicio de forma
regular,
(ACSM, 1993)
17
3. Cómo evitar que el peso que hemos perdido lo
volvamos a recuperar en pocas semanas o meses?
Cuánto ejercicio semanal es necesario?
Entre 2500- 2800Kcal/ semana Qué es más
interesante el total de calorías gastadas cada
semana o la intensidad del ejercicio
realizado? Parece que ?800Kcal/ semana tiene
que deberse a ejercicio de alta intensidad
(correr y gimnasia aeróbic) (Wing 1999)
Después de perder peso, el mantenimiento de
esta pérdida a largo plazo está estrechamente
asociado a la práctica de ejercicio físico de
forma regular (Horton y Hill, 1998 Saltzman y
Roubenoff, 1999)
18
Programa de Ejercicio recomendado a personas
Obesas (ACSM 1995 Hills y Byrne 1998 Elliot y
Goldberg 1994 Epstein y Goldfield 1999)
No tengo tiempo se pueden dividir los 30
caminando en varias sesiones diarias mas
cortas? dividiendo el ejercicio diario en
varias sesiones de, al menos, 10 minutos cada
una, se observa una mayor adherencia al ejercicio
y una mayor pérdida inicial de peso (Jakicic y
col, 1995)
19
CAMINAR
20
La mayoría de españoles no cumple con las
recomendaciones de ejercicio físico semanal!
Puede algo tan mundano como CAMINAR ser de
gran importancia para la salud pública?
La actividad física más comúnmente realizada es
CAMINAR (Rafferty y col, Med Sci Sports Exerc
2002)
SI
21
Ejercicio Físico en el Obeso Objetivos(Buskirk,
1993 ACSM, 1995 Hills y Byrne, 1998 Elliot y
Goldberg, 1994)

• Ejercicio regular aumentar el gasto calórico
  diario
• 2. Comenzar con ejercicio de BAJA INTENSIDAD
  (Obesidad moderada o mórbida, personas
  desentrenadas..)
• 3. Además de 1, estimular la gasto calórico al
  realizar las actividades cotidianas (dejar el
  coche, no coger el ascensor)

4. Al cabo de 4- 6 semanas replantear la
actividad física (aumento de la intensidad,
mejora de la capacidad aeróbica,)
22
Mejoras del VO2max en mujeres de 20- 24 años
después de 24 semanas de caminar 5 Km/d, 5 d/
semana
(Duncan y col, 1991)
23

• Wannamethee y col, Circulation 2000
• En general, el ejercicio de baja intensidad
• puede mejorar el estado de salud con sólo una
  pequeña mejora (o sin mejora!) de la condición
  física
• es mejor aceptado por personas muy
  desacondicionadas y ancianos

Pasear regularmente suficiente para alcanzar
un efecto beneficioso para la salud
24
RAZONES POR LAS QUE CAMINAR ES IMPORTANTE DESDE
UN PUNTO DE VISTA DE LA SALUD PÚBLICA
1ª Por su popularidad es la Actividad Física
más común en adultos que cumplen las
recomendaciones de AF (Simpson y col, Am J Prev
Med 2003) (Cuando la población envejece,
aumenta la preferencia por AF de intensidad
moderada como caminar (Eyler y col, Med Sci
Sports Exerc 2003)) 2ª Por su accesibilidad no
requiere equipamiento caro, ni habilidades
especiales 3ª Los gastos sanitarios son más
bajos en adultos físicamente activos (Pratt y
col, Phys Sportmed 2000) caminar tiene el
potencial de reducir los gastos s.t. en ancianos
donde la prevalencia de enf. crónicas es alta
25
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
En el efecto más obvio produce un aumento en
el gasto energético El exceso calórico diario
que conduce a la obesidad es modesto, en un rango
de 10- 50 Kcal?d-1 (Hill y col, Science 2003)
Sólo un incremento modesto de 1000-2000 pasos?d-1
(caminar 8-17) podría prevenir la obesidad,
siempre que la ingesta no se modifique Ejemplo
Cerveza (330ml) 124 Kcal Dar 1 paso
(adulto 70Kg) 0.049 Kcal ? para equilibrar
calorías de una cerveza 2536 pasos 22
caminando)
26
CONTROL DE LA GLUCEMIA
En el Diabetes Prevention Project, se
intervino en el estilo de vida, incluyendo
150/semana de caminar a buen paso redujo el
riesgo de pasar de IGT a Diabetes en gt50
(Knowler y col, N Engl J Med 2002) El
Tratamiento de la DM tipo 2 es cada vez más caro
y complejo En USA el gasto ha pasado de 67000 a
125000 millones de entre 2001y 2007 (Alexander
y col, Arch Int Med 2008)
27
CONTROL DE LA GLUCEMIA
1 año de entrenamiento en diabéticos tipo 2

• - Los valores basales de glucemia se normalizan,
• - Las respuestas de insulina y glucosa mejoran
  significativamente,
• - Disminución significativa del peso y de los
  pliegues grasos

(Holloszy y col 1986)
28
CAMINAR CUÁNTO, A QUÉ VELOCIDAD, CON QUÉ
FRECUENCIA?
29
En 1995, los CDC y el ACSM recomiendan ejercicio
físico de intensidad moderada por su beneficio
para la salud, siempre que se haga 30/ día (tb
101010/ día) (Pate y col, JAMA 1995) - El
mejor ejemplo de una Actividad Física de
intensidad moderada es CAMINAR A BUEN PASO -
Recomendación caminar casi todos los días ( 5d/
semana), a buen paso (brisk walking), con una
duración mínima de 30/ día (también vale
101010) (Paffenbarger y col, N Eng J Med
1993)
30
Profesionales de la salud recomiendan un Gasto
Energético de 1000 Kcal/ semana (más beneficios
si hay un mayor GE) (En Ignarro y col,
Cardiovascular Research 2007) (Si una persona de
80Kg camina 30 tiene un GE de 200 Kcal. Por lo
tanto, gastará 1000Kcal si camina 5 días)
Importante un incremento de 1000Kcal/ semana
parece disminuir el riesgo de muerte en un 20
(Myers y col, Am J Med 2004)
31
Ejercicio Físico y Esperanza de Vida
19936 alumnos de la Universidad de Harvard 1962
1978 Mortalidad (cualquier causa), por
edad y nivel de actividad física
(Paffenbarger y col, 1986)
32
Cuántos pasos son suficientes? 1. Un valor
de 10000 pasos/ día frecuentemente se considera
un nivel saludable de Actividad Física
(Tudor-Locke y col, Med Sci Sports Exerc
2008) (Pero 10000 pasos, caminando a 115
pasos/ minuto, suponen un paseo de 1h27, y un GE
para una persona de 70Kg de 500Kcal) 2. Ahora
está de moda 7500(65)- 10000(87) pasos día, a
no menos de 100 pasos/ minuto (tb acumulados
10) (Tudor-Locke y Bassett, Sports Med
2004)
33
Cuántos pasos son suficientes?

(65-87)
(400-550Kcal)
(44-65)
(280-400Kcal)
280Kcal x 7 d 1960Kcal
400Kcal x 7 d 2560Kcal
Desde un punto de vista de salud, el GE diario
recomendado habitualmente es de 150400 kcal/d
ACSM's Guidelines for exercise testing and
prescription. 6th ed. 2000
34
Gasto Energético al realizar durante 30
diferentes tipos de ejercicio físico
(MacArdle y col, 1991)
35
Ejemplo persona de 89Kg que vive en 3er piso

• 1.- Caminar
• Caminando a 4.8 Km/h
• 30 192kcal x 7 d 1344kcal/ semana
• 60 384kcal x 7 d 2688kcal/ semana
• 2.- No coger el ascensor
• Subir escaleras
• 2 veces/d x 1.5min 370kcal x 7d 490kcal/
  semana
• Bajando escaleras
• 2 veces/d x 1.5min 318kcal x 7 d 126kcal/
  semana
• TOTAL GASTO CALÓRICO EXTRA 1960- 3304kcal/ semana

36

• CONCLUSIONES
• Pasear regularmente suficiente para alcanzar
  un efecto beneficioso para la salud
• Caminar cuánto, a qué velocidad, con qué
  frecuencia?
• Volumen
• 45/d (tb 10)
• 7500 pasos
• 2. Intensidad
• ligera 4,8- 6,4 Km/ h
• 100 pasos/minuto
• 3. Frecuencia 5d/ semana

37
ENTRENAMIENTO DE FUERZA
38
Introducción
La disminución de la masa muscular alta
prevalencia de obesidad, resistencia a la
insulina, DM tipo 2, dislipidemia, HTA (National
Institutes of Health. Obes Res 1998 Fletcher et
al, Circulation1996 Klein et al, Circulation
2004 Wilson et al, Circulation 1998) El
músculo es el tejido fundamental para el
metabolismo de glucosa y TG, y juega un papel
clave en el metabolismo de reposo El
entrenamiento de fuerza (EF) y el aumento de la
masa muscular reducen el riesgo de enfermedades
metabólicas y cardiovasculares (Hurley et al,
Med Sci Sports Exerc 1988 Miller et al, J Appl
Physiol 1994 Poehlman et al, J Clin Endocrinol
Metab 2000 Smutok et al, Int J Sports Med 1994)
39
Introducción
La AHA, el ACSM y la ADA incluyen el EF en
programas de ejercicio para promover la salud y
prevenir enfermedades asociadas al
sedentarismo (Pollock y col, Circulation 2000
Pescatello y col, Med Sci Sports Exerc 2004
Sigal y col, Diabetes Care 2004) La fuerza
muscular relación inversa con todas las causas
de mortalidad y con la prevalencia del síndrome
metabólico, independientemente de los niveles de
la condición física cardiorespiratoria (Fitzgeral
d y col, Physical Activity Health 2004 Jurca y
col, Med Sci Sports Exerc 2004 y 2005)
40
Estudios epidemiológicos respaldan el uso de
ejercicio físico para prevenir la ganancia de
peso/ grasa asociada a la edad Recomendaciones
sobre ejercicio centradas en Actividades
Aeróbicas(National Institutes of Health. Obes
Res 1998)
Entrenamiento de Fuerza y Obesidad
Sin embargo, el Entrenamiento de Fuerza es una
alternativa factible y eficaz al ejercicio
aeróbico para el control del peso. (P. ej., MR
-gt edad -gt pérdida masa muscular) (Vaughan y
col, Am J Clin Nutr 1991)
41
Entrenamiento de Fuerza y Obesidad
El EF aumenta la masa muscular 1-2 kg en
estudios de duración suficiente Teóricamente
1kg músculo 21kcal/kg de nuevo músculo en el
MR Si el EF se mantiene durante años, da
lugar a diferencias clínicamente relevantes en
Gasto Energético diario y en ganancia de grasa
asociada a la edad
42
Entrenamiento de Fuerza y Obesidad
Incluso sin un cambio en el MR, la no pérdida
de masa muscular en el adulto de mediana edad
puede prevenir la ganancia de grasa asociada a la
edad promoviendo un estilo de vida activo
43
Entrenamiento de fuerza en el anciano para
Mantener su INDEPENDENCIA FUNCIONAL
Prevenir la Osteoporosis Prevenir el
sobrepeso/ obesidad (DM tipo 2)
44
(No Transcript)
45
PRESCRIPCIÓN DE ENTRENAMIENTO DE FUERZA La AHA y
otros organismos recomiendan
(Williams y col, Circulation 2007)
46
PRESCRIPCIÓN DE ENTRENAMIENTO DE FUERZA
(Williams y col, Circulation 2007)
47
PRESCRIPCIÓN DE ENTRENAMIENTO DE FUERZA Estudios
del CEIMD con adultos y ancianos
Entrenamiento de fuerza dinámica 2
sesiones/ semana, 45- 60/ sesión, durante 16
semanas Technogym, Gambettola, Italia La
carga es adaptada semanalmente utilizando un test
de 1- RM 1as 8 semanas cargas del 50- 70
1-RM Semanas 8 a 16 cargas del 70- 80 1-RM
(20 del trabajo de cada sesión con extensores de
pierna y prensa de banca con cargas del 30-50
1-RM)
(Izquierdo y col, J Appl Physiol 2001)
48
PRESCRIPCIÓN DE ENTRENAMIENTO DE FUERZA
(Med Sci Sports Exerc 2004)
49
PRESCRIPCIÓN DE ENTRENAMIENTO DE FUERZA
(Izquierdo y col, Med Sci Sports Exerc 2004)
50
PRESCRIPCIÓN DE ENTRENAMIENTO DE FUERZA
(Izquierdo y col, Med Sci Sports Exerc 2004)
51
EVALUACIÓN PREVIA Y PRECAUCIONES

• Qué personas tienen más riesgo cuando hacen
  ejercicio?
• 1. Están enfermas y hacen ejercicio intenso (AHA
  1990),
• 2. No tienen enfermedad manifiesta pero sí
  factores de riesgo y hacen ejercicio intenso
  (Thompson 1994),
• 3. Hace años que no hacen ejercicio y un día
  hacen ejercicio muy intenso, hasta agotarse
  (Siscovick 1984),
• 4. Realizan ejercicio, a la intensidad que sea,
  pero de una duración excesiva que provoca o está
  a punto de provocar el agotamiento (Vuori 1995),
• 5. Los varones gt 45a. y las mujeres gt 55a.,
  porque se ha visto que tienen más riesgo de tener
  respuestas anormales durante el ejercicio (Kohl
  1990)

52
FUERZA
53
EVALUACIÓN PREVIA Y PRECAUCIONES El ACSM y otros
organismos recomiendan

• Hª Médica y Test de Esfuerzo Máximo ECG TA
  
• - Todo varón gt 45a y a toda mujer gt 55a que
  quiera realizar, o esté realizando, una actividad
  física de elevada intensidad
• - Persona con factores de riesgo de enfermedad
  CV
• - Persona con diabetes
• Debido al marcado aumento de la TA con el EF,
  aquellas personas con una HTA incontrolada (TAs
  160 mmHg y/ o TAd 100 mmHg) deben controlarla,
  bajando esas cifras, antes de empezar.
• El EF de alta intensidad debe ser evitado en
  toda persona que tenga una retinopatía diabética
  proliferativa activa o una moderada (o peor)
  retinopatía no proliferativa

(Franklin, ACSM Guidelines for Exercise Testing
and Prescription, 2006 Miller y Jehn, J
Cardiovasc Nurs 2004 Braith y Stewart.
Circulation 2006)
54
EVALUACIÓN PREVIA Y PRECAUCIONES
(Williams y col, Circulation 2007)
55
Para una persona que quiera realizar una
actividad física suave o moderada (caminar,
bicicleta estática o fuerza ?70 1-RM), este test
probablemente no es necesario

• NO OBSTANTE, sería aconsejable que antes de
  comenzar cualquier programa
• de ejercicio físico, rellenase un Cuestionario de
  Salud para determinar si debe
• ser examinado por un médico

Evans (1999)
56
Cuestionario de Salud (Desarrollado por María
Fiatarone)
1

• 1. Tengo algún dolor en el pecho mientras estoy
  en reposo y/ o durante el ejercicio?.
• ? Si la respuesta es SI, es cierto que no he
  consultado con algún médico para diagnosticar la
  causa de este dolor?
• 2. He sufrido un infarto agudo de miocardio?.
• ? Si la respuesta es SI, he sufrido el infarto
  en el último año?
• 3. Tengo la tensión arterial elevada?.
• ? Si no conoce la respuesta, conteste la
  siguiente la última vez que me tomaron la
  tensión arterial era superior a 150/ 100?
• /...

57
2
Cuestionario de Salud

• 4. Tengo una respiración acortada cuando realizo
  ejercicio físico muy suave, y algunas veces
  incluso en reposo o por la noche en la cama?.
• 5. Tengo heridas ulceradas o cortes en mis pies
  que parece que les cuesta mucho curar?.
• 6. He perdido 5 kg o más en los últimos 6 m,
  sorprendentemente, sin estar realizando una
  dieta?.
• 7. Tengo dolor en los glúteos o en la parte
  posterior de mis piernas (zona de muslo o
  gemelos) cuando camino?.
• /...

58
Cuestionario de Salud
3

• 8. Cuando estoy en reposo, siento frecuentemente
  un pulso rápido e irregular o, en el otro
  extremo, un pulso muy lento? (Aunque un pulso
  lento puede ser un signo positivo de una correcta
  adaptación al entrenamiento, un pulso muy bajo
  también puede indicar un bloqueo cardiaco casi
  completo).
• 9. Estoy siendo tratado/a actualmente por algún
  problema de corazón o circulatorio embolia,
  trombosis, hemorragia cerebral, angina de pecho,
  T.A. elevada, insuficiencia cardiaca, problemas
  circulatorios en piernas, enfermedad vascular, o
  de las válvulas del corazón o de los pulmones?.
• /...

59
Cuestionario de Salud
4
10. Siendo adulto, he tenido alguna vez una
fractura de cadera, columna o muñeca?. 11. Me
he caído más de 2 veces en el último año, sea por
la causa que sea?. 12. Tengo diabetes?. Evans
(1999)
60
Cuestionario de Salud INTERPRETACIÓN DE LAS
RESPUESTAS

• Si ha contestado a todas las preguntas con un
  NO, puede realizar
• ejercicio de intensidad suave o moderada
  (caminar, bicicleta estática o
• programa de fuerza resistencia ? 70 1-RM)
• 2. Sin embargo, si contesta con un SI a
  cualquiera de las preguntas,
• debería ser examinado/a por un médico antes de
  comenzar cualquier
• programa de ejercicio físico

(Evans 1999)
61
MUCHAS GRACIAS!!!

http//www.navarra.es/home_es/Temas/Deporte/Public
aciones/Campanadeobesidadinfantil/
http//www.ceimd.org/PublicacionesRecientes.htm
http//saludydeporte.consumer.es/