Instrumentos en Geriatr

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Instrumentos en Geriatría

• Dra.Bárbara Leyva Salermo
• CITED
• 02/04/04

2
Objetivos
1- Conocer los instrumentos más utilizados en
Geriatría. 2-Saber interpretar y manejar los
instrumentos de uso Geriátrico.
3

INTRODUCCIÓN Las especiales características
del paciente geriátrico, en el que confluyen por
un lado, los aspectos intrínsecos del
envejecimiento fisiológico con declinar
paulatino de la funcionalidad de órganos y
sistemas, disminución de la reserva funcional y
alteración a precario de la homeostasia del
organismo, aumentando su vulnerabilidad ante
situaciones de estrés o enfermedad y, por otro
lado, la especial forma de presentación de la
enfermedad en este grupo etario, hace necesaria
una modificación de los modelos de valoración
clínica o biológica utilizados tradicionalmente
sin distinción de edad.
4
INTRODUCCIÓN Además de las citadas
particularidades de la evaluación del anciano en
el aspecto físico, biológico o social , el
paciente anciano esta expuesto a múltiples
problemáticas con el envejecimiento que van a
condicionar en gran manera su independencia o
autovalimiento y que obligatoriamente tendremos
que conocer.
5
INTRODUCCIÓN

• Estos problemas a los que hay que conceder la
  misma importancia que a los puramente biomédicos
  derivan de los aspectos cognitivos, emocional,
  funcional y social que deberán ser identificados
  y evaluados de forma conjunta para conseguir una
  visión integral de toda su problemática.

6
Evaluación geriátrica El paciente añoso
frecuentemente padece pluripatología, en su
evolución puede llevar a la invalidez y como
consecuencia epilogar con una problemática mental
y social. Todos estos elementos, enfermedad
somática, capacidad funcional, problemática
mental y social, deben ser encarados al
contemplar el tratamiento a fin de que el mismo
sea integral y aumente sus posibilidades de éxito
La evaluación geriátrica es un proceso
diagnóstico multidimensional e interdisciplinario
que pretender cuantificar las capacidades y
problemas médicos psicológicos, sociales y
funcionales del anciano, con la intención de
elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y
seguimiento a largo plazo.
7
Importancia y conceptos relacionados -En la
década de los 80 Rubenstein y col.demuestran que
el beneficio de la valoración geriátrica es más
evidente en la población frágil .-En la década
de los 90 se concentra el interés en la
evaluación de la fragilidad en el adulto
mayor.-Existen varios conceptos relacionados
con fragilidad declinación funcional,
impedimento inestable, failure to
thrive,discapacidad.-Todos ellos son distintos
grados de compromiso del estado funcional Del
adulto mayor, con mayor o menor grado de
reversibilidad o mejoría -Intervenir en el
desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias
no sólo sociales sino también en la calidad de
vida y quizás en la longevidad-El manejo médico
de la fragilidad y sus conceptos relacionados es
el campo por excelencia de la medicina
geriátrica .
8
DEFINICIÓN DE FRAGILIDAD -Estado que pone al
individuo en riesgo de desarrollar efectos
adversos para su salud. -Estado en que la
reserva fisiológica está disminuida,
llevando asociado un riego de incapacidad. -Síndr
ome consuntivo del adulto mayor que se
correlaciona con el desarrollo de riesgo de
morbi-mortalidad
9
FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD MAYOR DE
75-80 AÑOS. PLURIPATOLÓGIA. POLIFARMACIA. PROBL
EMAS COGNITIVOS -AFECTIVOS. REINGRESOS
HOSPITALARIOS FREC . PATOLOGÍA CR.
INVALIDANTE .SIN APOYO O SOPORTE
SOCIAL. PROBLEMAS EN LA DEAMBULACIÓN(caídas,miedo
caerse.). POBREZA.
10
FENOTIPO DE FRAGILIDAD Tres o más
medida que confirman disminución de
peso. Deambulación lenta. Bajo
nivel de actividad física. Sensación de
agotamiento. Poca fuerza de prehensión.
Prevalencia 6.3, relación M/H 21.
Causa disfunción hipotálamo-hipofiso-adreno-
cortical.
11
Instrumento. (Del latin instrumentum).  
Conjunto de diversas piezas combinadas
adecuadamente para que sirva con determinado
objeto en el ejercicio de las artes y oficios.
12
Características generales Facilitan y
estandarizan la valoración y detección de
problemas en las diferentes áreas. Ayudan a
completar una evaluación clínica estándar y
establecer sus objetivos terapéuticos, y
contribuyen a monitorizar la evolución en el
tiempo. El instrumento elegido para atención
primaria, además de ser válido y fiable para la
función que va a medir, debe tener además los
requisitos de ser breve y manejable.
13
Instrumentos más utilizados
14
(No Transcript)
15
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutricional Assesment - MNA   Nombre..............
..................................................
............................. Fecha...............
.............
Sexo 1Masc 2 Fem Edad Peso en Kg. Talla en cm
I. INDICES ANTROPOMETRICO 1. Indice de masa
corporal(IMC Peso (Kg/Talla2) 0 IMC lt191
IMC 19 a lt 212 IMC 21 a lt 233 IMC gt 23
No 2. Circunferencia braquial (CB en cm) 0,0
CB lt 210,5 CB 21 lt 221.0 CB gt 22 3.
Circunferencia de la pierna (CP en cm) 0 CP lt
31 1 CP gt 31
16
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutritional Assessment - MNA  
4. Pérdida reciente de peso (lt 3 meses) 0
Pérdida de peso gt a 3 Kg1 No lo sabe2
Pérdida de peso entre 1 y Kg3 No ha habido
pérdida de peso II. EVALUACION GLOBAL 5. El
paciente vive independiente en su domicilio 0
no 1 sí 6. Toma más de 3 medicamentos por día
0 sí 1 no 7. Ha habido una enfermedad
aguda o situación de stres psicológico en los
últimos 3 meses 0 sí 1 no
17
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutritional Assessment - MNA  
8. Movilidad 0 De la cama al sillón1
Autonomía en el interior2 Sale del
domicilio 9. Problemas neuropisicológicos 0
Demencia o depresión severa1 Demencia o
depresión moderada2 Sin problemas
psicológicos 10. Ulceras o lesiones cutáneas 0
sí 1 no
18
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutritional Assessment - MNA  
III. PARAMETROS DIETETICOS 11. Cuantas comidas
completas realiza al día. (Equivalente a dos
platos de postre) 0 1 comida - 1 2 comidas - 2
3 comidas 12. El paciente consume
Productos lácteos al menos 1 vez al día
SI NO Huevos o legumbres 2 o más porciones por
semana SI NO Carne, Pescado, Pollo, todos los
días SI NO 0,0 0 - 1 sí0,5 2 sí1,0 3
sí 13. Consume frutas o verduras al menos 2
veces por día 0 no 1 sí
19
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutritional Assessment - MNA  
14. Ha disminuido su apetito los últimos 3 meses
por falta de apetito, problemas digestivos,
dificultades de deglución o masticación. 0
Pérdida del apetito1 Pérdida moderada del
apetito2 Sin pérdida del apetito 15.
Cuantos vasos de agua u otros líquidos toma al
día (agua, zumos, café, té, leche, vino,
cerveza...) 0.0 Menos de 3 vasos0.5 De 3 a 5
vasos1.0 Más de 5 vasos
20
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutritional Assessment - MNA  
16. Forma de alimentarse 0 Necesita ayuda1
Se alimenta solo con dificultad2 Se alimenta
solo sin dificultad IV. VALORACION
SUBJETIVA 17. El paciente se considera, así
mismo, bien nutrido (problemas nutricionales) 0
Malnutrición severa1 No lo sabe o malnutrición
moderada2 Sin problemas de nutrición 18. En
comparación con las personas de su edad Cómo
encuentra su estado de salud? 0.5 No lo sabe
2.0 Mejor
21
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONALMini
Nutritional Assessment - MNA  
ESTRATIFICACION gt 24 puntos. Estado nutricional
satisfactorio 17 - 23,5 puntos Riesgo de
malnutrición lt 17 puntos Mal estado
nutricional  
22
Norton D, Mclaren R, Exton Smith AN. An

ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR
PRESIÓN 
Estado físico general vacio
Bueno  Regular  Malo  Muy malo  4 3 2 1
Alerta  Apático  Confuso  Estuporoso  4 3 2 1
Actividad vacio
Ambulante  Deambula con ayuda  Silla de ruedas siempre  Encamado  4 3 2 1


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ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR
PRESIÓN 
Movilidad vacio
Plena  Algo limitada  Muy limitada  Nula  4 3 2 1
Incontinencia vacio
No presenta  Ocasional  Vesical  Doble  4 3 2 1
Puntuación entre 4 y 20.   Riesgo de úlcera por decúbito con lt 14 puntos. lt 12 puntos implica alto riesgo Puntuación entre 4 y 20.   Riesgo de úlcera por decúbito con lt 14 puntos. lt 12 puntos implica alto riesgo
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ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD
DESCRIPCION DE VARIABLES ESTADO FISICO GENERAL
BUENO Nutrición Persona que realiza 4 comidas
diarias. tomando todo el  menú, una media de 4
raciones de proteínas 2.000 Kcal. Índice de masa
corporal (I.M.C.) entre 20-25 Líquidos
1.500-2.000cc/dia (8-10 vasos) Tª corp. de
36-37º C Hidratación Persona con el peso
mantenido, mucosas húmedas rosadas y recuperación
rápida del pliegue cutáneo. MEDIANO Nutrición
Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas
de la mitad del menú, una media de 3 raciones
proteínas/día y 2.000 Kcal. IMC gt20 y lt25
Líquidos 1.000-1.500 cc/día (5-7 vasos) Tª
corp. de 37º a  37,5º C Hidratación Persona
con relleno capilar lento y recuperación del
pliegue cutáneo lento
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ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD
DESCRIPCION DE VARIABLES ESTADO FISICO GENERAL

• REGULAR
• Nutrición Persona que realiza 2 comidas diarias.
  Toma la mitad del menú, una media de 2 raciones
  de proteínas
• al día y 1.000 Kcal IMC gt50
• Líquidos 500-1.000 cc/día (3-4 vasos)
• Tª corp. de 37.5º a 38º C
• Hidratación Ligeros edemas, piel seca y
  escamosa. Lengua seca y pastosa
• MUY MALO
• Nutrición Persona que realiza 1 comida al día.
  Toma un tercio del menú, una media de 1 ración de
• proteínas al
• día y menos de 1.000Kcal IMC gt50
• Líquidos lt 500cc/dia (lt3 vasos)
• Tª corp. de 38.5º ó - de 35.5º C
• Hidratación Edemas generalizados, piel seca y
  escamosa. Lengua seca y pastosa. Persistencia del
  pliegue cutáneo

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ESTADO MENTAL ALERTA Paciente orientado en
tiempo, espacio y lugar Responde adecuadamente a
estímulos visuales, auditivos y táctiles
Comprende la información Valoración Solicitar
al paciente que diga nombre, fecha lugar y
hora APATICO Alertado, olvidadizo,
somnoliento, pasivo, torpe, perezoso Ante
estímulos reacciona con dificultad y permanece
orientado Obedece ordenes sencillas Posible
desorientación en el tiempo y respuesta verbal
lenta, vacilante Valoración Dar instrucciones
al paciente como tocar con la mano la punta de la
nariz
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ESTADO MENTAL

• CONFUSO
• Inquieto, agresivo, irritable, dormido
• Respuesta lenta a fuertes estímulos dolorosos
• Cuando despierta, responde verbalmente pero con
  discurso breve e inconexo
• Si no hay estímulos fuertes se vuelve a dormir
• Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar
  y/o persona
• Valoración Pellizcar la piel, pinchar con una
  aguja
• ESTUPOROSO
• Desorientado en tiempo, lugar y persona
• Despierta solo a estímulos dolorosos, pero no hay
  respuesta verbal
• Nunca esta totalmente despierto
• Valoración Presionar el tendón de Aquiles.
  comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y
  faringeo
• COMATOSO
• Desorientado en tiempo, lugar y persona
• Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta
  refleja
• Valoración Igual que en paciente estuporoso

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ACTIVIDAD

• TOTAL
• Es totalmente capaz de cambiar de postura
  corporal de forma autónoma, mantenerla o
  sustentara
• DISMINUIDA
• Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero
  requiere ayuda para  realizar, completar o
  mantener algunos de ellos.
• MUY LIMITADA
• Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa
  frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
  los movimientos.
• INMOVIL
• Es incapaz de cambiar de postura por si mismo,
  mantener la posición corporal o sustentarla
• MOVILIDAD AMBULANTE
• Independiente total
• Capaz de caminar solo, aunque se ayude de
  aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve
  prótesis

29
ACTIVIDAD

• CAMINA CON AYUDA
• La persona es capaz de caminar con ayuda o
  supervisión de otra persona o de medios
  mecánicos, como aparatos con mas de un punto de
  apoyo.
• SENTADO
• La persona no puede caminar, no puede mantenerse
  de pie, es capaz de mantenerse sentado o puede
  movilizarse en una silla o sillón .
• La persona precisa ayuda humana y/o mecánica .
• ENCAMADO
• Dependiente para todos sus movimientos
• Precisa ayuda humana para conseguir cualquier
  objeto (comer, asearse...)

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INCONTINENCIA NINGUNA Control de ambos
esfínteres Implantación de sonda vesical y
control de esfínter anal OCASIONAL No
controla esporádicamente uno o ambos esfínteres
en 24 h. URINARIA O FECAL
31
Recomendaciones de la U.S.PS Task Force para el
geronte.       Control de la visión (testeo con
la carta de snellen).       Control tonometria
(se recomienda una medición en gt65 años).      
Examen fondo de ojo  
32
(No Transcript)
33
Recomendaciones del control de audición (USPSTF)
Se realiza según el inventario de dificultades en
la audición en el anciano (HHIES), con las
siguientes preguntas   1 A causa de problemas
auditivos siente dificultades cuando se reune con
gente nueva. 2 A causa de problemas auditivos Ud.
siente frustraciones cuando está hablando con
miembros de su familia 3 Ud. tiene dificultades
para oir cuando alguien habla en voz baja. 4 Ud.
tiene dificultades por problemas auditivos 5 Ud
tiene dificultades a causa de problemas auditivos
con visitas de amigos, parientes, o vecinos. 6 A
causa de problemas auditivos Ud. asiste menos a
menudo a servicios religiosos. 7 A causa de
problemas en audición Ud. tiene discusiones con
miembros de su familia 8 Tienes dificultades al
oir radio o televisión 9 Ud. experimenta
cualquier dificultad con su límite auditivo o
dificultades personales o en su vida social 10 A
causa de su problema auditivo Ud. tiene
dificultades en restauranes con parientes o
amigos   Respuestas Puntos        Si
(4)        A Veces (2)        No
(0)   Total de puntos 0 a 8 Normal 10 a
22 Leve a moderada dificultad 24 a 40
Significativa dificultad
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Evaluación de la Marcha y el
Equilibrio. Factores de riesgos de caídas      
Disminución de la agudeza visual      
Disminución de la audición       Disfunción
vestibular       Disfunción propioceptiva y
neuropatías periféricas       Demencia      
Trastornos músculo esqueléticos       Trastornos
del pie (juanetes, callos, deformidades,
edemas)       Hipotensión postural      
Consumo de medicamentos  
35
Evaluación de riesgo de caídas por
trastornos equilibrio y marcha Interrogatorio e
inspección. Pruebas orientadas a detectar
trastornos de la marcha y el equilibrio. Evaluac
ión cronometrada de estación unipodal. Test de
Tinetti. Test time up and go Test de Romberg
Escala de evaluación del riesgo de caídas en el
hogar  
36
Pruebas orientadas a detectar trastornos de la
marcha y el equilibrio. Evaluación cronometrada
de estación unipodal. Se mide la duración máxima
del equilibrio manteniéndose en un solo pie, sin
apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como
máximo 5 ensayos y la duración máxima es de 30
segundos. Se considera que deben permanecer al
menos 5 segundos con los ojos cerrados. Test de
Tinetti. Consta de 16 ítems y valora equilibrio
estático y dinámico. Permite clasificar en 3
gradientes normal, adaptado y anormal. Test
time up and go (levántate y anda). Se parte de
posición sentado y debe levantarse, caminar 3
metros, volverse y retornar a la posición
sentada. Se cronometra el tiempo que tarda en
hacerse un tiempo mayor de 20 segundos implica
alto riesgo de caídas. Test de Romberg . Se
coloca al paciente en bipedestación, con los pies
juntos y los ojos cerrados se valora la
dirección de la caída si esta se produce en los
30 segundos de duración máxima de la prueba.  
37
E VA L U A C I Ó N D E L A M A R C H A Y E L
E Q U I L I B R I O . ( T I
N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 ) La
valoración de las personas mayores evaluar para
conocer, conocer para intervenir A 1.
MARCHA Instrucciones El paciente permanece de
pie con el examinador, camina por el pasillo o
por la habitación (unos 8 metros) a paso
normal, luego regresa a paso rápido pero
seguro. 10. Iniciación de la marcha
(inmediatamente después de decir que ande)
Algunas vacilaciones o múltiples intentos para
empezar ..........................................
....................... 0 No vacila
..................................................
..................................................
...................................... 1 11.
Longitud y altura de paso a) Movimiento del pie
dcho. No sobrepasa al pie izdo. con el paso
..................................................
..................................... 0
Sobrepasa al pie izdo. ...........................
..................................................
................................... 1 b)
Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie
dcho., con el paso ...............................
....... 0 Sobrepasa al pie dcho.
..................................................
..................................................
........... 1 El pie izdo., no se separa
completamente del suelo con el peso
.............................................
1 El pie izdo., se separa completamente del
suelo ............................................
.......................... 1 12. Simetría del
paso La longitud de los pasos con los pies
izdo. y dcho., no es igual .......................
.............................. 0 La longitud
parece igual .....................................
..................................................
............................. 1 13. Fluidez del
paso Paradas entre los pasos ...................
..................................................
...............................................
0 Los pasos parecen continuos
..................................................
..................................................
....... 1 14. Trayectoria (observar el trazado
que realiza uno de los pies durante unos 3
metros) Desviación grave de la trayectoria
..................................................
..................................................
0 Leve/moderada desviación o usa ayudas para
mantener la trayectoria ..........................
................ 1 Sin desviación o ayudas
..................................................
..................................................
............... 2 15. Tronco Balanceo marcado
o usa ayudas .....................................
..................................................
............... 0 No balancea pero flexiona
las rodillas o la espalda o separa los brazos al
caminar ....................... 1 No se
balancea, no reflexiona, ni otras ayudas
..................................................
.............................. 2 16. Postura al
caminar Talones separados ......................
..................................................
..................................................
.. 0 Talones casi juntos al caminar
..................................................
..................................................
...... 1 PUNTUACIÓN MARCHA 12
38
3 2. EQUILIBRIO Instrucciones El paciente está
sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se
realizan las siguientes maniobras 1. Equilibrio
sentado Se inclina o se desliza en la
silla.............................................
..................................................
........... 0 Se mantiene seguro...............
..................................................
..................................................
.......... 1 2. Levantarse Imposible sin
ayuda.............................................
..................................................
.............................. 0 Capaz, pero
usa los brazos para ayudarse......................
..................................................
................. 1 Capaz sin usar los
brazos............................................
..................................................
...................... 2 3. Intentos para
levantarse Incapaz sin ayuda....................
..................................................
..................................................
........ 0 Capaz, pero necesita más de un
intento...........................................
..................................................
1 Capaz de levantarse con sólo un
intento...........................................
..................................................
2 4. Equilibrio en bipedestación inmediata (los
primeros 5 segundos) Inestable (se tambalea,
mueve los pies), marcado balanceo del
tronco............................................
. 0 Estable pero usa el andador, bastón o se
agarra a otro objeto para mantenerse..............
................ 1 Estable sin andador, bastón
u otros soportes..................................
..................................................
. 2 5. Equilibrio en bipedestación
Inestable.........................................
..................................................
..................................................
. 0 Estable, pero con apoyo amplio (talones
separados más de 10 cm) ..........................
....................... 1 o un bastón u otro
soporte ..........................................
..................................................
................. 2 6. Empujar (el paciente en
bipedestación con el tronco erecto y los pies tan
juntos como sea posible). El examinador empuja
suavemente en el esternón del paciente con la
palma de la mano, tres veces. Empieza a
caerse............................................
..................................................
.................................. 0 Se
tambalea, se agarra, pero se mantiene.............
..................................................
........................... 1
Estable...........................................
..................................................
..................................................
.. 2 7. Ojos cerrados (en la posición de 6)
Inestable.........................................
..................................................
..................................................
. 0 Estable....................................
..................................................
..................................................
......... 1 8. Vuelta de 360 grados Pasos
discontinuos......................................
..................................................
..................................... 0
Continuos.........................................
..................................................
.................................................
1 Inestable (se tambalea, se
agarra)...........................................
..................................................
.......... 0 Estable...........................
..................................................
..................................................
.................. 1 9. Sentarse Inseguro,
calcula mal la distancia, cae en la
silla.............................................
................................... 0 Usa los
brazos o el movimiento es brusco..................
..................................................
...................... 1 Seguro, movimiento
suave.............................................
..................................................
.................... 2 PUNTUACIÓN EQUILIBRIO 16
PUNTUACIÓN T0TAL 28
39
Prueba levántate y anda Test timed get up and
go La Prueba cronometrada de levántate y anda,
es una prueba auxiliar en el diagnóstico de los
trastornos de lamarcha y el balance
frecuente mente utilizada en Geriatría. Consiste
en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en
levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el
paciente realiza esta actividad en un tiempo
igual o menor a 20 segundos se considera normal,
si tarda más en ello, requerirá de evaluación de
la alteración detectada. La ventaja de esta
prueba es su rapidez y facilidad para realizarla
en cualquier lugar, además de la importante
información que nos brindan los movimientos
desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la
capacidad de balance y de las estrategias de que
se vale el adulto mayor para desarrollarlas,
aspectos determinantes para la realización
adecuada de las actividades de la vida diaria.
40
Evaluación del estado mental Mini mental test
de folstein (mmse) Test del reloj (clock
test) Escala de depresión.
41
Criterios DSM-IV
A. Múltiples déficits cognitivos que se manifiestan por  (1) deterioro de la memoria  (2) uno ( o más) de los siguientes  . afasia ( alteración del lenguaje).  . apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras).  . agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos).  . alteración de la ejecución (planificación, organización, secuenciación y abstracción).  B. Los anteriores déficits cognitivos provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social.  C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.  D. Los déficits cognitivos no se deben a ninguno de los siguientes factores  . otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficits de memoria y cognitivos (Parkinson, Corea,...).  . enfermedades sistémicas (hipotiroidismo, neurosífilis,...).  . enfermedades inducidas por sustancias.  E. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.  F. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor, esquizofrenia,...
42
Criterios "NINCDS-ADRDA"  (McKhan et al., 1984)
ENFERMEDAD DEFINITIVA  1. Se reúnen los criterios de enfermedad probable 2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia ENFERMEDAD PROBABLE  1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y pruebas neuropsicológicas  2. Déficits en 2 o más áreas cognitivas 3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas  4. No existen trastornos de la conciencia (delirios)  5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 años, a menudo después de los 65 años.  6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente  El diagnóstico se ve apoyado por  . Alteración de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas cotidianas.  . Deterioro de funciones cognitivas específicas (afasia, apraxia, agnosia).  . Historia familiar, sobretodo con confirmación neuropatológica  . Resultados de laboratorio punción lumbar normal, EEG normal o inespecífico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad  . Síntomas asociados depresión, insomnio, incontinencia, alucinaciones, delirios, ilusiones, explosiones verbales, físicas, emocionales
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ENFERMEDAD POSIBLE  1. Síndrome de demencia en
ausencia de otras enfermedades.  2. O en
presencia de otra enfermedad la cual no es
considerada la causa de la misma.  ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER IMPROBABLE SI  1. Inicio brusco. 
2. Signos neurológicos focales.  3. Crisis
epilépticas o trastornos de la marcha que surgen
tempranamente en el curso de la enfermedad
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Minimental Test 1- Orientación       
díamesañolugar-dirección Máx
5        estación-provincia-ciudad-hospital
Máx 5 2- Registro       
nombrar 3 objetos que el paciente repita Máx 3 3-
Atención y cálculo        prueba de los 7 ó
MUNDO Máx 5 4- Recuerdo        preguntar por
los 3 objetos anteriores Máx 3 5- Lenguaje (Máx
9)        nombrar un lápiz y un reloj -2
pts.        repetir ningún si y o pero -1
pto.        cumpla una orden de tres pasos
-3 pts.        lea y obedezca una
orden -1 pto.        escriba una frase -1
pto.        copie un dibujo -1 pto.
Total 30
puntos   Un puntaje de 24 o más es considerado
normal (87 a 90 de sensibilidad y un 80 a
82 de especificidad.    
45
Escala de Depresión Geriatrica(GSD) 1- Está Ud.
básicamente satisfecho con su vida. 2- Ud. a
tenido renuncias a ciertas actividades o a
perdido interés. 3- Ud. está aburrido a
menudo. 4- Ud. siente que su vida está
vacía. 5- Ud. tiene un buen espíritu la mayor
parte del tiempo. 6- Es Ud. temeroso de que algo
malo le vaya a pasar. 7- Ud. se siente alegre la
mayoría del tiempo. 8- Ud. se siente a menudo
inútil. 9- Ud. prefiere estar en casa, antes que
ir a algún lugar y hacer cosas nuevas . 10- Ud.
siente de tener mas problemas con la memoria que
la mayoría de las personas. 11- Ud. piensa que es
maravilloso estar vivo. 12- Ud. puede derribar lo
negativo de su camino. 13- Ud. siente la energía
completa. 14- Ud. siente que su situación es
irremediable. 15- Piensa que la mayoría de las
personas estarían mejor si Ud. no existiera.
  Resultado Un punto por respuesta positiva gt
de 5 puntos Depresión Probable  
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INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)



A.-Independiente alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, bañarse y vestirse. B.-Independiente todas estas funciones excepto una. C.-Independiente todas salvo bañarse solo y una más. D.-Independiente todas salvo bañarse, vestirse y una más. E.-Independiente todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete y una más. F.-Independiente todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una más. G.-Dependiente para las seis funciones básicas. Otros.-Dependientes dos o más funciones, pero no clasificable en los grupos C a F.
Términos empleados Independiente sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se listan a continuación. Un paciente que se niega a hacer una función, se considere incapaz de hacerla. Bañarse aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad incapacitada). Vestirse coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de zapatos no cuenta). Usar el retrete si llega solo, entra y sale de él, se arregla la ropa y se limpia (puede usar orinal de noche). Movilidad entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin soportes mecánicos). Continencia control completo de la micción y defecación. Alimentación lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la carne o untar mantequilla en el pan).
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(No Transcript)
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ESCALA GERIATRICA DE EVALUACION
FUNCIONAL E.G.E.F. INSTRUCCIONES Defina el Item
por la respuesta del paciente, si éste no
coopera utilice la opinión del cuidador
responsable Ante la duda entre Items, marque el
inferior. I.CONTINENCIA II- MOVILIDAD III.
EQUILIBRIO . IV- VISIÓN V.AUDICIÓN VI.USO DE
MEDICAMENTOS VII.SUEÑO VIII- ESTADO
EMOCIONAL IX. MEMORIA . X- APOYOFAMILIAR XI-
APOYO SOCIAL XII- SITUACIÓNECONÓMICA . .XIII-
ESTADOFUNCIONAL GLOBAL
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. Escala de evaluación del riesgo de caídas en
el hogar
TAREAS DOMÉSTICAS TAREAS DOMÉSTICAS
?Limpia las salpicaduras tan pronto como se producen? si ____ no ____
?Mantiene limpio y sin obstáculos los suelos y las escaleras? si ____ no ____
?Guarda los libros, revistas, material de costura y juguetes de los niños tan pronto como acaban de usarlos? si ____ no ____
?Guarda con frecuencia los objetos usados en estantes accesibles? si ____ no ____
SUELOS SUELOS
?Procura que todas las alfombras pequeñas tengan dorso antideslizante? si ____ no ____
?Están bien fijos los bordes de las alfombras? si ____ no ____
?Ha corregido los desniveles del suelo? si ____ no ____
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Escala de evaluación del riesgo de caídas en el
hogar
BAÑO BAÑO
?Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la bañera o la ducha? si ____ no ____
?Tiene barandilla su baño? si ____ no ____
?Mantiene el jabón en una jabonera de fácil acceso? si ____ no ____
? Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de uso en el baño? si ____ no ____
?Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso del baño? si ____ no ____
?Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta? si ____ no ____
PASILLOS PASILLOS
?Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de una a otra sin dar vueltas alrededor de los muebles? si ____ no ____
?Está libre de obstáculos el camino desde el dormitorio hasta el baño? si ____ no ____
?Permanecen apartados del camino los cables del teléfono y de otros aparatos? si ____ no ____
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ILUMINACIÓN ILUMINACIÓN
?Tiene interruptores cerca de todas las puertas? si ____ no ____
?Tiene iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras? si ____ no ____
?Tiene una lámpara o interruptor al alcance de la cama? si ____ no ____
?Tiene luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que conduce del dormitorio al baño? si ____ no ____
?Están bien iluminadas las escaleras? si ____ no ____
?Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras? si ____ no ____
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ESCALERAS ESCALERAS
?Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo? si ____ no ____
?Están bien separadas las barandillas de las paredes de modo que usted se pueda sujetar bien? si ____ no ____
?Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que usted sepa cuándo llega al final de la escalera? si ____ no ____
?Están las escaleras en buen estado? si ____ no ____
?Están todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen estado? si ____ no ____
?Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado bien? si ____ no ____
?Es de poca pendiente su escalera? si ____ no ____
?Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje al mismo tiempo? si ____ no ____
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SILLAS SILLAS
?Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles altos? si ____ no ____
?Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles altos? si ____ no ____
?Están todas las sillas en buen estado? si ____ no ____
?Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada? si ____ no ____
?Cuando usa una escalera o silla lo hace mirando los escalones y manteniendo el cuerpo nivelado? si ____ no ____
?Evita las sillas sin reposamano? si ____ no ____
?Evita las sillas con respaldos demasiado bajos? si ____ no ____
COCINA COCINA
?Coloca los utensilios más usados a la altura de la cintura? si ____ no ____
?Coloca los armarios a la altura del pecho? si ____ no ____
?Señala claramente el encendido y apagado de la cocina? si ____ no ____
?Evita las mesas con patas inseguras? si ____ no ____
?Evita los adornos o mesas con trípodes o pedestal? si ____ no ____
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CALZADO CALZADO
?Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos? si ____ no ____
?Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se salgan del pie? si ____ no ____
?Evita caminar descalzo? si ____ no ____
?Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar en la casa o el jardín? si ____ no ____
?Sustituye el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar resbaladizo? si ____ no ____

• EVALUACIÓN Conceda un punto a cada respuesta
  negativa
• 1 - 5 Buena (poco riesgo) 6 - 9
  Regular (mediano riesgo) 10 Mala (alto
  riesgo)

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Valoración social . Se valora el soporte
humano/material para cubrir las necesidades
físico-psíquicas, y la necesidad de estar el
individuo en contacto con la sociedad. Por otra
parte, hay que considerar la detección de
problemas sobre los que posteriormente tengamos
alguna opción de intervención. La integración y
soporte social son elementos claves en la
recuperación de la enfermedad, y del
mantenimiento de un anciano en la comunidad,
sobre todo de los ancianos frágiles. Por el
contrario, se ha relacionado el aislamiento
social como un factor de riesgo de un incremento
en la mortalidad y morbilidad. Las escalas que
estudian en su totalidad la función social son
complejas y extensas, por lo tanto de escasa
utilidad en la práctica clínica cotidiana, y esta
es la causa de que no tengan un uso tan extendido
como en el resto de áreas. Uno de los
instrumentos mejor conocidos es la escala OARS,
que proporciona información sobre la estructura
familiar, los patrones de amistad y de visitas
sociales, y la disponibilidad de cuidador.
Basándose en las respuestas se evalúan los
recursos sociales del individuo según una escala
de seis puntos, que van desde excelentes
recursos sociales hasta relaciones sociales
totalmente deterioradas.  
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El concepto de Actividades Avanzadas Vida Diaria
engloba una serie de actividades especialmente
complejas, segregadas de las actividades
instrumentales. Las principales actividades
evaluadas son- Actividades físicas ejercicios
intensos, trabajos.- Actividades sociales
aficiones, viajes, participación social.-
Actividades mixtas deporte, etc.
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El envejecimiento parece ser la única manera
posible de vivir mucho tiempo".
Daniel-Franois-Esprit Auber (1782-1871),
compositor francés
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Bibliografía 1-Valoración geriátrica integral
(I) Evaluación del paciente geriátrico y
concepto de fragilidadComprehensive geriatric
assessment (I). Evaluation of the geriatric
patient and the concept of fragility J. M. Redín.
Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra.
Pamplona 2-Valoración geriátrica integral (III)
valoración de la capacidad funcional del paciente
ancianoComprehensive geriatric assessment (III).
Evaluation of the functional ability of the
elderly J. L. Larrión Servicio de Geriatría.
Hospital de Navarra. Pamplona 3. Médico
Interactivo Aula Acreditada_htm 4. C\DE NORTON
MODIFICADA POR EL INSALUD.htm