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GUÍA PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE
ENDOSCOPIOS
Primera parte
Instituto Nacional de Gastroenterología Cuba
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VIOLACIÓN DE LAS NORMAS DE LIMPIEZA Y DESINFECIÓN
DE LOS ENDOSCOPIOS
TRANSMISIÓN DE INFECIONES
TUPICIÓN DE LOS EQUIPOS
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INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ENDOSCOPIA

1. Autólogas (resultante de la propia flora del
   paciente)

2. Infección transmitida de paciente a paciente
(problemas de desinfección de los
endoscopios, poco frecuente donde se hace bien)
3. Infecciones transmitidas entre el paciente y
el trabajador de la salud (menos frecuente
aun, se produce por incumplimientos de normas )
Nelson DB. Infection control during
gastrointestinal endoscopy J Lab Clin Med. 2003
Mar141(3)159-67.
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DEFINICIONES
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DESINFECCIÓN
Eliminación de todos los microorganismos
patógenos, con la excepción de las
esporas de los objetos inanimados. En las
unidades de salud se obtiene mas frecuentemente
mediante el empleo de sustancias químicas
líquidas o mediante la pasteurización húmeda
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ESTERILILIZACIÓN Completa
eliminación o destrucción de todas las formas
de vida microbianas. Principales agentes
esterilizantes vapor a presión, el calor seco,
la esterilización a baja temperatura (cámara de
gas de oxido de etileno) y el empleo de
sustancias químicas líquidas. El uso del
término esterilización es entendido en su
significado absoluto.
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Resistencia de microorganismos en escala
descendente Puede ser considerado como una guia
roja para la clasificación de la susceptibilidad
de los microorganismos a los desinfectantes
Adaptado from Favero MS, Bond WV Chemical
disinfection of medical and surgical materials.
In Block SS, ed. Disinfection, sterilization
and preservation. 4th ed. PhiladelphiaLea
Febiger, 1991621.
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CLASIFICACION DE LOS PROCESOS, EVENTO, PRODUCTOS
Y TRATAMIENTOS
Clasificación según riesgo de Exposición
Instrumentos Clasificación
o equipos del proceso
( ejemplos)
Clasificación de los productos (EPA)
Bisturí, agujas implantes y otros Instrumentos qui
rúrgicos catéteres
Esterilización, esporocidas químicos
contacto prolongado
CRITICA
Esterilizantes desinfectantes
(Sistema vascular tejidos estériles)
Endoscopios flexibles Laringocospios,
tubos Endotraqueales y otros Similares. Termómetr
os
Desinfección de alto nivel. Esporicida químico.
Contacto exposición breve
Esterilizantes/ desinfectantes
SEMICRITICA
(Toca membranas mucosas, excepto dental)
Desinfectantes Hospital con actividad tuberculicid
a
Desinfección de nivel intermedio
NO CRITICA
Estetoscopios Superficies orinales. etc
Desinfectantes hospital sin actividad
tuberculicida
Desinfección de bajo nivel
(Toca la piel intacta)
Propuesto por Spaulding y
Modificado por Favero MS and Bond WW
EPA Enviromental Protection agency
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DESINFECTANTES (Clasificación según CDC)
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ENDOSCOPIOS
Entran en contacto con membranas mucosas
RIESGO DE EXPOSICIÓN SEMICRÍTICO
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
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CARACTERÍSTICAS DE UN BUÉN DESINFECTANTE PARA
ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

• Tiempo de contacto breve
• No debe causar toxicidad al personal.
• Fácil de usar y/o preparar las soluciones
• Barato

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CARACTERÍSTICAS DE UN BUÉN DESINFECTANTE PARA
ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

• Debe poder destruir todos los microorganismos
• con excepción de algunas pocas bacterias
• esporuladas
• Su propiedad microbicida no debe perderse de
• manera significativa en presencia de materia
  
• orgánica.
• No debe dañar el endoscopio.

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AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO
NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
1.- PREPARACIONES CON GLUTARALDEHIDO

• Glutaraldehido alcalina
• Su espectro de acción incluye, actividad
  esporicida, fungicida
• y virucida
• No es corrosivo para los metales y no daña los
  endoscopios
• Es altamente resistente a la neutralización por
  aceites orgánicos
• El limite de la vida útil de las soluciones
  activadas es de 14 días
• pero puede alcanzar los 28 días cuando no es
  diluido en más de
• un 50

• Acido glutaraldehido
• Es mas corrosivo para los metales que la
  preparación alcalina
• Es estable por largo periodo sin perder la
  actividad de los grupos
• aldehídos.
• Al 2 el acido glutaraldehido actúa como un
  esterilizante químico
• y es aceptable para desinfecciones de alto nivel

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Glutaraldehido (Efectos indeseables)

• Glutaraldehido es irritante para la piel y puede
  causar dermatitis
• alérgica por contacto
• La exposición a los vapores de glutaraldehido a
  0,03 ppm puede
• causar irritación a la mucosa nasal y ocular.

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AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO
NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

1. Peroxido de Hidrogeno

• Desde la década del 50 se han conseguido
  soluciones concentradas con
• estabilizadores adecuados para desactivar
  las impurezas. Es un rápido
• agente oxidante y está relativamente libre
  de emanaciones tóxicas.
• Aunque es un potente desinfectante puede dañar
  los componentes de
• goma y de plástico de los endoscopios y ser
  corrosivo para superficies
• de cobre, zinc y Bronce.
• A 7,5 el peroxido de hidrogeno/0,85 acido
  fosfórico es considerado un
• desinfectante de alto nivel para endoscopios
  flexibles, a menos que sea
• Incompatible con la composición del equipo.
• Como cualquier otro esterilizante químico es
  necesario monitorear de
• manera regular las concentración mínima
  efectiva (6)

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AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO
NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

1. Acido Peracético

• Es el resultado de un equilibrio en la mezcla de
  acido acético y peroxido de
• hidrógeno y agua.
• Al 1 la solución d acido peracético tiene una
  actividad de amplio espectro
• contra bacterias, esporas hongos y
  enterovirus.
• Aunque puede ser corrosivo se emplea con
  frecuencia en maquinas de lavado
• y desinfección, automáticas, diseñadas para
  diluir la concentración de acido
• peracético un 35 y obtener al final del
  proceso una concentración de 0,2 y
• añadirle además una sustancia anticorrosiva.
• El contacto directo puede ocasionar quemaduras
  severas y ceguera, asi como
• la inhalación de los vapores puede producir
  irritación nasal.

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AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO
NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
4. Acido peracético y peroxido de hidrógeno
Una sustancia que contiene 0,08 de acido acético
más 1 de peroxido de hidrógeno ha sido aprobado
por la FDA para uso en situaciones de riesgo
semicritico en unidades de salud. Como ocurre con
todos los líquidos para desinfectar o
esterilizar endoscopios se debe consultar con los
fabricantes.
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AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION DE ALTO
NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
5. Ortho-phathaldehyde.
Es un producto relativamente nuevo, aprobado por
la FDA y es usado de manera extensiva en muchos
países para la desinfección de endoscopios. El
contiene 0.55 1,2-benzenedicarboxaldehyde. Este
producto tiene algunas ventajas potenciales
cuando se compara con el glutaraldehido. No solo
tiene una excelente estabilidad en un pH de rango
entre 3 y 9, sino que también no es irritante
para los ojos y la mucosa nasal. Adicionalmente
Orthophalaldehyde no requiere ser activado antes
de su uso. Esta sustancia la FDA lo clasifica
como un esterilizante líquido y desinfectante
de alto nivel para endoscopios flexibles.
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Ortho-phathalaldehyde A New Chemical Sterilant
(OPA)
En un ensayo clínico 100 endoscopios fueron
expuestos por 5 minutos a la acción de OPA y se
obtuvo una reducción de la carga bacteriana gt5
log Las soluciones de OPA mantuvieron su
efectividad en ciclos superiores a14 días. Los
fabricantes refieren que las soluciones de OPA
mantiene su poder desinfectante por un mínimo
de 82 ciclos comparado con glutaraldehido
que pierde su efectividad después de 40 ciclos en
los procesadores automáticos. En los procesadores
automáticos el tiempo de exposición a OPA es
inferior al (varios países de Europa) y 12
minutos (EE.UU.).
1. Alfa MJ, Sitter DL. In-hospital evaluation of
ortho-phthalaldehyde as a high level disinfectant
for flexible endoscopes. J Hosp Infect
19942615-26 2. Chen X. A comparison of the
useful life of Cidex activated dialdehyde
solution and Cidex OPA in AER system. Irvine
(CA) Advanced Sterilization Products 1999.
199819798-804.
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ALGUNOS NUEVOS PRODUCTOS ACERCA DE LOS CUALES NO
HAY TODAVIA SUFICIENTE INFORMACION PARA SU
EMPLEO COMO DESINFECTANTES DE ENDOSCOPIOS

• Agua superoxidante
• Endoclens (Liquid Chemical Sterilization System)
• Hydrogen Peroxide Plasma
• Peroxido de hidrógeno en fase de vapor

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AGENTES QUE NO DEBEN SER EMPLEADOS PARA LA
DESINFECCION DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES

• Productos no aprobados por la FDA para uso en
  situaciones médicas
• criticas o semicriticas.
• Antisepticos para la piel (yodo-povidone,
  gluconato de chlorhexidine)
• Hipoclorito (son muy corrosivos y resultan
  inactivados por la presencia de
• materia orgánica).
• Compuestos de amonio cuaternario (han sido
  asociados con infección
• nosocomial) y porque en general ellos no
  son esporocidas, tuberculosidas, o virusidas
  contra virus hidrófilicos.
• Compuestos fenólicos. Los fenoles son
  desinfectantes de nivel intermedio
• comúnmente empleados para la limpieza de
  pisos y superficies de
• laboratorios. Son absorbidos por las
  superficies porosas y los objetos
• después de desinfectados y enjuagados
  permanecen con residuos
• fenólicos que causan irritación a los
  tejidos y las membranas mucosas.
• Por estas razones y porque no son
  esporocidas no se recomiendan para
• la desinfección de equipamiento semicritico
  incluyendo endoscopios.

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LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL ENDOSCOPIO
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PRIMERA LIMPIEZA (Realizada
inmediatamente después de terminada la
endoscopia)
1.- Limpieza del canal aire/agua
Echar aire durante 10 seg. Cerrando el botón
aire/agua con el dedo Echar agua durante 10 seg.
Deprimiendo el botón aire/agua
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PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Coloque el adaptador de limpieza en la sección de
la válvula Aire/agua
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PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Remueva los restos deprimiendo la válvula de
forma intermitente
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PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Retirar el conector del tanque del agua
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PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Cerrar el conector del endoscopio con el dedo
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PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Continuar presionando el botón aire/agua hasta
que el canal este completamente drenado
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PRIMERA LIMPIEZA
2.- Limpieza del canal de succión
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PRIMERA LIMPIEZA
2.- Limpieza del canal de succión
Colocar la porción distal del endoscopio en
frasco con líquido limpiador y deprimir el botón
de succión para aspirar el mismo durante 10 seg.
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SEGUNDA LIMPIEZA
1.- RETIRAR EL ENDOSCOPIO DE LA FUENTE DE LUZ
- APAGAR EL POWER DE LA FUENTE DE LUZ -
RETIRAR EL TUBO DE SUCCIÓN Y EL TANQUE DE
AGUA DEL CORDÓN UNIVERSAL DEL ENDOSCOPIO. -
RETIRAR EL CORDÓN UNIVERSAL DEL ENDOSCOPIO DE
LA FUENTE E LUZ
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SEGUNDA LIMPIEZA
Retire los botones (válvulas aire/agua y succión
y tapón del canal de biopsia. Lávense con
abundante agua corriente
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SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille los orificios donde se ubican las
válvulas de aire/agua y succión
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SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille el canal de succión desde la entrada al
canal de biopsia hasta la punta del endoscopio
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SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille el canal de succión desde la válvula de
succión hasta la punta del endoscopio
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SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille el canal de succión desde la válvula de
succión hasta el conector de succión
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SEGUNDA LIMPIEZA
Conecte el adaptador de limpieza
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SEGUNDA LIMPIEZA
Lave el canal agua/aire y de succión con el
líquido limpiador
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SEGUNDA LIMPIEZA
Lave el endoscopio totalmente con el líquido
limpiador con una esponja suave
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SEGUNDA LIMPIEZA
Enjuague el endoscopio con agua corriente
y después séquelo con una gasa o toalla limpia
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DESINFECCIÓN QUÍMICA
GLUTARALDEHIDO
1.- Inyecte el glutaraldehido en el canal
aire/agua y succión siguiendo el mismo método
mediante el adaptador de limpieza
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DESINFECCIÓN QUÍMICA
GLUTARALDEHIDO
2.- Retire el adaptador de limpieza y sumérjalo
completamente en la solución química junto con
el endoscopio y el resto de sus accesorios y
cepillos de limpieza
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(No Transcript)
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ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA QUÍMICA
Después de sacar el endoscopio de la solución
química coloque el adaptador de limpieza
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ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA
SUSTANCIA QUÍMICA
Inyecte agua destilada estéril por los canales
de aire/agua y succión varias veces
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ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA
SUSTANCIA QUÍMICA
Enjuague el endoscopio con agua corriente para
eliminar cualquier resto de la solución química
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SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO
El secado se hace con aire y alcohol al 70
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SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO
Instale nuevamente el adaptador de limpieza.
Introduzca aire por los canales aire/agua y
succión, posteriormente alcohol al 70
y finalmente aire por ambos canales para drenar
el alcohol
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SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO
Conecte el cordón universal del endoscopio a la
fuente de luz, enciéndala y conecte la bomba de
aire durante 10 minutos para secar el canal por
dentro