Fiebre en Urgencias: Estandarizaci

1
Sepsis
Prof. Juan Pasquau Medicina Interna
y Enfermedades Infecciosas Hospital Virgen de las
Nieves
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• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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Infección Focal Infeccion No grave
5

• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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La batalla de la Infección

• Virulencia
• Resistencias
• Dinámica Ecológica

• Barreras Físicas
• Estructuras Anatomofisiológicas
• Sistema Inmune

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Factores de Riesgo de la Sepsis

• Enfermedades inmunodepresoras
• Intervenciones Médicas
• Terapéuticas
• Quirúrgicas
• Farmacológicas
• Inmunosupresores
• Antibióticos
• Diagnósticas
• Procedimientos médicos invasivos

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Sepsis Grave Comparación con otras enfermedades
Incidencia
Mortality of Severe Sepsis
Mortalidad
Casos / 100,000
Muertes / Año
Sepsis Grave
SIDA
IAM
Cancer Mama
Mama
SIDA
Colon
CI
Sepsis Grave
Cancer
National Center for Health Statistics, 2001.
American Cancer Society, 2001. American Heart
Association. 2000. Angus DC et al. Crit Care
Med. 2001
9
Up to Date, 2007
10

• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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FISIOPATOLOGÍA de la SEPSIS
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Microcirculación Sublingual en el Shock
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• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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• Foco de Sepsis (Atención a Factores
• de Riesgo de Diseminación)
• Con frecuencia No es aparente
• Permite tratamiento empírico rápido

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• Síntomas de la Bacteriemia
• Síndrome de Respuesta Inflamatoria
• Sistémica

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Sospecha Clínica de Infección
Sepsis
19
Sospecha Clínica de Infección
Sepsis
Sepsis Grave
20
Sospecha Clínica de Infección
Sepsis
Sepsis Grave
Shock Séptico
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• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

22
(No Transcript)
23
Sospecha Clínica de Infección
Sepsis
Sepsis Grave
Shock Séptico
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Marcadores biológicos de Infección

• Leucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda
  de la fórmula leucocitaria
• Reactantes de fase aguda (fibrinógeno,
  trombocitosis, hiposideremia...)
• PCR
• 100 Neumonías gt 5 mg/dL y 75 gt 10 mg/dL
• gt 7.5 mg/dL 87 S y 76 E.
• Procalcitonina (Infección vs No Infección
  Bacterias vs. Virus) (Más específico de Infección
  que la PCR)
• Fosfolipasa A2 (Más rápido y específico de
  Infecciones que la PCR)
• Cambios en líquidos estériles (Leucocitos,
  Nitritos, ?Glucosa, ? Proteínas... )

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Valoración de la Gravedad
Constantes Vitales
Reconocer a los pacientes más susceptibles
ATENCIÓN A LOS ANTECEDENTES ESPECÍFICOS
ATENCIÓN A LAS CONSTANTES VITALES INICIALES
Otros datos clínicos de Alarma
Datos biológicos de Alarma

• PRUEBAS ESENCIALES
• Hemograma
• Bioquímica elemental
• Gasometría
• Coagulación
• Lactato en sangre
• PCR

IMPORTANCIA DEL EXAMEN FÍSICO COMPLETO
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• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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Mortalidad de la Sepsis
28
Mortalidad de la Sepsis
Cultivo Cultivo(-)
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Sepsis Factores Pronósticos

• Comorbididad, Inmunodepresión
• Hipotermia, Leucopenia.
• Foco Desconocido, Pulmonar o Abdominal lt Urinario
• Origen Nosocomial lt origen comunitario
• Hongos, Pseudomonas

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• Introducción y Concepto
• Etiología
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

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TRATAMIENTO DE LA SEPSIS

• La sospecha clínica precoz, las medidas
  diagnósticas rigurosas, el inicio rápido del
  tratamiento antibiótico apropiado, los cuidados
  de soporte global, y las medidas destinadas a
  revertir los factores predisponentes de la
  infección y a eliminar sus focos, son las piedras
  angulares del manejo de la sepsis
• (... viene a decir LS Young en el Mandell.)

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La sepsis es una situación clínica
frecuente... ... con un alto potencial de
mortalidad... ...que puede evolucionar con
rapidez... ...que ha sido difícil de diagnosticar
(infradiagnosticada)... ...y que es tratable y
curable!!
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Urgencias Infectológicas

• FIEBRE en INMUNODEPRIMIDOS (Sobre todo en
  NEUTROPÉNICOS y en ESPLENECTOMIZADOS).
• MENINGITIS.
• ENDOCARDITIS.
• CELULITIS AGUDA NECROTIZANTE.
• SEPSIS.
• (LA MUERTE PUEDE ACONTECER EN POCAS HORAS)

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Tratamiento de las Infecciones graves
Gravedad
La clave está en el reconocimiento de la gravedad
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TRATAMIENTO DE LA SEPSIS

• Tratamiento Antiinfeccioso (Precoz y Adecuado
  Eficaz y seguro-)
• Tratamiento Sindrómico o de Soporte (Precoz,
  eficaz y mantenido)
• Oxigenoterapia
• Hemodinámico (Sueroterapia, Vasdilatadores,
  Vasopresores)
• Renal, Metabólico, Hematológico, Nutricional
• Tratamiento fisiopatológico
• Antiinflamatorios
• Inmunomoduladores
• Reguladores de la Coagulación
• Tratamiento del Foco

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Dónde dices que estamos exactamente?