Financiamiento en salud

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Financiamiento en salud

• Ernesto Báscolo
• IV Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas
  de Salud. 2009

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Estructura de la presentación

• Modelo de financiamiento conceptos generales.
• Desafíos de las fuentes de financiamiento en AL y
  Caribe.
• Capacidad contributiva.
• Segmentación.
• Capacidad redistributiva.
• Efectos de la crisis financiera mundial sobre el
  financiamiento en salud.

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Modelo de Financiamiento

• Concepto gestión de la generación y flujo de los
  recursos financieros en el sistema de salud.
• Alcance etapa integral de recolección,
  aseguramiento (pooling), y asignación de recursos
  (compra de servicios).

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Pool de Fondos
Etapas y actores/organizaciones de la gestión del
financiamiento del sistema de salud
Aseguradoras de Recursos
Compra de Servicios
Recolección de fondos
Proveedores de Servicios
Fuentes del Financiamiento Estado, Comunidad
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Condicionantes del modelo de financiamiento
Rectoría del Estado
Esquema de Protección Social en Salud
Aseguradoras de recursos
Complejo Industrial Médico
Fuentes del Financiamiento Estado, Comunidad
Modelo de atención de servicios de salud
Proveedores de Servicios
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Subsidios cruzados y capacidad redistributiva
Contribución / Transferencias Netas /
Utilización
Igualdad de ingresos
Bajo Alto
Necesidades diferentes
Necesidades Homogéneas
Bajo Alto
Ingresos desiguales
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Subsidios cruzados criterio redistributivo
Condiciones sociales / Intervencioness /
Condiciones de Acceso
Condiciones de exclusión social en Salud
(desigualdades sociales, económicas y
epidemiológicas)
Estrategias
Universazación de políticas sociales
Financieras
Ciudadanía en Salud
Rec. Humanos
Económicas
Sociales
Mod.de Atención
Participación
Trabajo
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Transferencias redistributivas de los sistemas
públicos
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Características institucionales del aseguramiento.

• Tamaño y alcance de las aseguradoras.
• Pool crítico de recursos para garantizar la
  eficiencia.
• Extensión de la coberta sobre población con
  diferentes riesgos.
• Naturaleza institucional
• Objetivos,
• Participación social,
• Regulación del estado.
• Vínculo obligatorio o voluntario.

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Relación asegurador / beneficiario
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Relación asegurador / beneficiario problemas.
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Capacidad contributiva y Segmentación en AL y
Caribe

• H1. Insuficiente capacidad contributiva y
  fragmentación del financiamiento (segmentación).
• H2. Insuficiente capacidad contributiva y
  fragmentación del financiamiento limitan
  capacidad redistributiva del gasto en salud.
• H3. La composición de la capacidad contributiva y
  equidad en el financiamiento.
• H4. La equidad del gasto depende de la naturaleza
  institucional, quién recauda, quién asegura, y
  mecanismos de integración.

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H1. Capacidad contributiva y segmentación.
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H1. Capacidad contributiva y segmentación.
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H1. Capacidad contributiva y segmentación.
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H1. Capacidad contributiva y segmentación.
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Está cayendo la cobertura contributiva
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE Cobertura en 1990 y
2002 ( de ocupados que cotiza)
PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ
PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ
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Fase expansiva hasta el 2006 sin reducción de
la informalidad del empleo
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América Latina tipos de sistemas según
interacción entre financiamiento público y
seguridad social en el sector de la salud
(fragmentación del financiamiento)
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H2. Limitada capacidad contributiva y
segmentación limitan capacidad redistributiva.
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H2. Limitada capacidad contributiva y
segmentación limitan capacidad redistributiva.
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H2. Limitada capacidad contributiva y
segmentación limitan capacidad redistributiva.
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Imposición directa en la estructura tributaria.
Comparación con la OCDE Año 2005 ( PIB)
H3. La composición de la capacidad contributiva y
equidad en el financiamiento.
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Presión tributaria por países en 1990 y 2005
PAISES EN QUE LA PRESION AUMENTÓ
PAISES EN QUE LA PRESION BAJÓ
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Estructura de los ingresos tributarios en América
Latina (en del total) 1990
22,6
21,1
15,6
18,1
22,7
26
Estructura de los ingresos tributarios en América
Latina (en del total) 1990-2005
22,6
27,9
21,1
35,2
15,6
13,5
18,1
10,1
22,7
13,4
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Estructura de los ingresos tributarios en América
Latina (en del total) 1990-2005
23,6 Aumentó desde niveles muy bajos. Hoy
representa 4,5 del PBI contra 13,2 de la OCDE
66,8 Se utilizó para compensar la caída en la
recaudación por la apertura comercial y aumentar
los ingresos. Representa actualmente 35,2 del
total recaudado
13,7
43,9 Desaparición de los impuestos a las
exportaciones y reducción de los aranceles a las
importaciones
41,1
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Descentralización fiscal en América Latina

• Heterogeneidad de casos (países federales y
  unitarios diversidad de organización
  institucional y gobiernos sub nacionales)
• Descentralización y cambios institucionales
  (elección de autoridades y modificaciones
  normativas)
• Heterogeneidad de procesos y motivaciones.

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Relación entre PIB (PPP) per capita más alto y
más bajo en cada país y PIB per capita
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Relación entre PIB (PPP) per capita más alto y
más bajo en cada país y PIB per capita
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Necesidad de transferencias

• Sabiendo que
• La descentralización del gasto social afecta la
  equidad
• No hay posibilidad de corresponsabilidad fiscal
  plena
• Sistema de transferencias se requiere para
• Corregir desequilibrios verticales y
  horizontales.
• Incorporar incentivos consistentes con políticas
  sectoriales que atiendan la equidad.
• Garantizar rectoría del estado en la definición
  del sistema de protección social.

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Relaciones entre instituciones aseguradoras.
INSTITUCIONES
ESTRATEGIAS
IMPACTO
Segmentación, fragmentación, debilidad en la
rectoría del Estado
Entre aseguradoras de la seguridad social o
privadas con recaudación mandataria o voluntaria.
Incentivos económicos vía formas competitivas
(elección voluntaria)
Integración y regulación de beneficios, modelos
de atención y subsidios cruzados
Integración sectorial e intersectorial
Entre org. de la seguridad social y del Estado
Criterios de Transferencias
Control social y responsabilidad local de gestión
financiera?. Equidad / Inequidad?
Entre organizaciones del estado en diferentes
niveles juridiccionales
Descentralización
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Criterios de distribución devolver o distribuir

• Coeficientes fijos (Argentina)
• Según indicadores generales con diferente grado
  de complejidad (México, Guatemala, Perú,
  Honduras)
• Según indicadores sectoriales (Colombia)
• De transición (Nicaragua, Colombia)

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Comentario final Desafíos e impacto de la crisis

• Crisis
• Reduce cobertura contributiva
• Reduce financiamiento privado
• Aumenta la demanda de servicios públicos
• Reduce financiamiento del sector público, en
  especial para aquellos países con recursos
  asociados a commodities que sufran caídas en
  precios internacionales

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Comentario final Desafíos e impacto de la crisis

• Desafíos centrales
• consolidar solvencia fiscal mediante aumento en
  la presión tributaria
• Resolver fragmentación de los sistemas mediante
  eliminación gradual de sistemas contributivos o
  coordinación de los fragmentos
• Esquema de transferencias intergubernamentales
  que enfrenten desigualdades territoriales de
  capacidades
• Redefinir papel del gobierno central (la
  definición de la política es previo a la del
  financiamiento)

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• Muchas gracias!
• ebascolo_at_gmail.com