HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO

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HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO

• José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
• Clínica de la Costa
• Perinatólogos Asociados
• Barranquilla. Colombia.

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Introducción

• Falla hepática fulminante en los últimos meses
  del embarazo, con transformación grasa
  microvacuolar del citoplasma del hepatocito. En
  muchos pacientes hay recuperación espontánea
  postparto.
• 30-38 sem.
• Postparto inmediato
  

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Epidemiología

• 1 / 7000 a 1 / 15 000 nacimientos
• Rango de edad 16-39 años Mas
  frecuente en tercera década y madres de varones
• Mortalidad materna 70-90 en primeros reportes.
  Actualmente menor

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Clínica

• Malestar general, anorexia, fatiga, cefalea,
  naúsea y vómitos (signo mas prominente).
• Dolor abdominal, ictericia, letargo y coma.
• Polidipsia, con o sin poliuria.
• Diversos grados de alteraciones mentales y
  encefalopatía.
• EF sin datos de enfermedad crónica.

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Laboratorio

• Hiperbilirrubinemia (5-15mg/dL)
• Transaminasas elevadas (lt1000 U/L)
• Amoniacales elevados
• Glutamina aumentada en LCR
• Leucocitosis
• Ocasional elevación de ac. úrico

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Histopatología

• Infiltración grasa microvacuolar del citoplasma
  de los hepatocitos sin desplazamiento del núcleo.

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Genética

• Deficiencia en 3-hidroxiacil-coenzima A
  deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD) produce
  anormalidad en beta-oxidación de ácidos grasos
  por las mitocondrias.
• Glu474Gln Heterocigoto?

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Diagnóstico

• Sospecha por cuadro clínico de inicio al final
  del embarazo
• HC, EF, LAB
• Descartar hepatitis viral e inducida por drogas,
  trast. de vía biliar, HIE, Sínd. Hemolítico
  Urémico.
• Confirmación por biopsia (postparto)

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Tratamiento

• Hospitalización
  En UCI si encefalopatía, ictericia
  severa, protrombina lt 40 del control), o
  complicaciones extrahepáticas
• Tratamiento de la falla hepática
• Infusión de glucosa?hipoglicemia
• TP y Glicemia diarias
• Terminación del embarazo por cesárea

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Diagnostico Diferencial Resumen
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