TRASTORNOS SEXUALES

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TRASTORNOS SEXUALES

• TEMA 10

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I INTRODUCCION

• Área en la que resulta especialmente difícil
  establecer los límites entre lo normal /anormal
• En buena medida determinados por el contexto
  socio-cultural. Mitos, tabúes y leyendas
• No parecía ético ni elegante investigar sobre
  esto. MARSTERS Y JOHNSON en 1966 fueron los
  primeros estudiosos serios, describiendo los
  aspectos psicológicos / fisiológicos de esta
  conducta.
• Distinguir desde el principio en estos trastornos
  entre aquellos debidos a la alteración de la
  propia respuesta sexual y los relacionados con
  la identidad sexual.

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I INTRODUCCION

• Pero en los últimos 30 años fuerte cambio
  respecto a la sexualidad
• aceptación de la conducta sexual en la mujer
• interés e y liberalización del sexo
• importancia de las relaciones sexuales
  satisfactorias
• acceso a material informativo
• interés científico. La definición predominante de
  trastorno sexual la experiencia subjetiva de
  malestar

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CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL

• Sexo genético óvulo fecundado por un
  espermatozoide X o Y
• No obstante, gónadas indiferenciadas hasta la 6ª
  semana.
• La acción del antígeno H-Y del cromosoma Y,
  hacen que se conviertan en testículos
• Posteriormente es el andrógeno fetal el que
  regula la diferenciación sexual. Diferenciación
  masculina.

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CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL

• Tras el parto, son los factores ambientales los
  predominantes en la diferenciación sexual
• Hacia los 2-4 años se desarrolla la identidad de
  género
• Muy resistente.
• Regulará toda la conducta del niño y
  posteriormente del adulto.
• Pero depende en buena medida del grado de
  incertidumbre.
• Proceso que se acentúa durante la adolescencia.
• Importancia de las primeras experiencias sexuales
  en las preferencias sexuales.
• Mediante un proceso de condicionamiento clásico

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EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (ver tabla 2)

• Aunque las personas interpretan de forma muy
  diferente las respuestas sexuales, en esencia, la
  forma que responde el organismo ante la
  excitación es idéntica
• Etapas del ciclo de respuesta sexual de MASTERS y
  JOHNSON (1966). Consideraciones previas
• División algo artificial. Para facilitar la
  comprensión del proceso
• Se ha centrado más en los cambios fisiológicos
• Dificultad de obtener información de los
  aspectos psicológicos (interferencia).

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EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (ver tabla 2)

• Etapas
• fase de deseo (DSI)
• fase de excitación
• fase de meseta o mantenimiento
• fase orgásmica descarga explosiva de tensión
  neuromuscular. El momento más placentero
• fase de resolución
• periodo refractario (solo en el hombre). El
  patrón en la mujer es diferente
• patrón1 mujer con orgasmo múltiple
• patrón 2 excitación-meseta, sin llegar al
  orgasmo
• patrón3 progreso discontinuo alcanzada la fase
  de meseta, llega rápido al orgasmo.

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla
4)

• Comentar con criterio la tabla 4
• Tener en cuenta las diferencias pequeñas entre el
  DSM-III-R y el DSM-IV
• Los trastornos de identidad sexual (TIS) se
  incluían en los trastornos de inicio en la
  infancia,.. en el DSM-III-R
• El DSM-III-R diferenciaba la presencia o no de
  transexualismo
• El DSM-IV incluye entre las disfunciones sexuales
  la disfunción sexual diva a condiciones médicas
  generales y por sustancias
• Tener en cuenta las diferencias entre la CIE-10 y
  el DSM-IV
• La CIE-10 agrupa los TIS, los T. de inclinación
  sexual y los T. psicológicos y ..orientación
  sexual (nueva categoría) en los T de
  Personalidad.
• La CIE-10 incluye las disfunciones sexuales en
  los T del comportamiento asociados a
  disfunciones fisiológicas..

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla
4)

• Evolución de la homosexualidad
• Aparece como trastorno en el DSM-II (1968)
• Como homosexualidad hegodistónica en el DSM-III
  (1980)
• Desaparece como trastorno en el DSM-III-R (1988).
  Se incluye en los ejemplos de T sexual
  no-especificado cuando el malestar es notable
  persistente acerca de esa orientación sexual)
• Se mantiene así en el DSM-IV.
• La violación
• No aparece como trastorno, por dos razones
• Por no ser una parafilia
• Por razones sociales (se le considera como
  delito)

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DISFUNCIONES SEXUALES

• Definición Trastornos en los que los problemas
  psicofisiológicos dificultan la participación o
  la satisfacción en las actividades sexuales

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DISFUNCIONES SEXUALES. CLASIFICACION Y CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

• Se han propuesto diferentes sistemas de
  clasificación
• Listado inicial de MASTERS y JOHNSON (1970)
• KAPLAN (79) en función de la fase
• Clasificaciones actuales multiaxiales
• LABRADOR propone una visión integradora (comentar
  la tabla 5).
• DSM-II-R y DSM-IV con una serie de
  especificaciones (tabla 6)
• Solo psicógena / Solo biológica (en el eje III) /
  Psicógena - biológica (ejes III y I)
• Primaria / adquirida
• Generalizada / situacional
• Ha de ser recurrente y persistente
• Se enfatiza la inhibición sexual como
  trastorno, mientras que antes solo el exceso

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DISFUNCIONES SEXUALES. DESCRIPCION CLINICA

• Trastornos del Deseo Sexual
• Deseo Sexual inhibido (DSI) o hipoactivo
• Trastorno por aversión al sexo

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DISFUNCIONES SEXUALES. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO

• Apatía sexual. Personas que no tiene apetito
  sexual.
• Categoría problemática difícil de establecer
  criterio de normalidad con qué frecuencia se
  debe experimentar deseo sexual?
• Son sus parejas quienes acuden a la consulta (ej
  demencias frontales)
• Más frecuente en mujeres que demandan consulta.
  El trastorno sexual más común en EEUU (KAPLAN y
  sida)
• Raramente acuden por esto los hombres
  (humillante). Si por impotencia.
• Distinguir entre
• DIS General / DIS Selectivo.
• Primario / Secundario.
• DIS capaces de responder a los EE de la pareja
  (frecuente en mujeres para mantener la pareja) /
  DIS totalmente desinteresados que rechazan las
  aproximaciones

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DISFUNCIONES SEXUALES. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO

• Reacciones del DIS
• Como un rechazo personal por parte da la pareja
• Como algo normal en la mujer (cultural)
• Causas del DIS
• Causas orgánicas
• Causas psicológicas o psicosociales estados
  depresivos, bajo nivel de autoestima, imagen
  corporal, ansiedad y miedo a las relaciones
  sexuales, pérdida intimidad, vergüenza, embarazo,
  de carácter aversivo, impotencia, aburrimiento
  sexual (comentar el efecto Cusing).

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DISFUNCIONES SEXUALES. EL TRASTORNO PORAVERSION
AL SEXO

• la persona evita de manera activa todo contacto
  genital Fobia al sexo.
• Causas
• Actitudes negativas (educativas)
• Experiencias previas de violencia
• Realizar algún tipo de actividad sexual no deseada

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DISFUNCIONES SEXUALES. DESCRIPCION CLINICA

• Trastornos de la excitación sexual. Abarca
• trastorno de la erección en el hombre
  (impotencia)
• Trastorno de la excitación sexual en la mujer

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DISFUNCIONES SEXUALES. LA IMPOTENCIA

• Es el problema común en el hombre que busca
  consulta (7-10). Aumenta con la edad.
• Ha de darse al menos en el 25 de los intentos.
  La presencia esporádica es la norma
• Variedad de manifestaciones
• Impotencia primaria / secundaria (más frecuente)
• Impotencia situacional (primera relación)
  /general
• Impotencia parcial (más frecuente) / total

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DISFUNCIONES SEXUALES. LA IMPOTENCIA

• Causas
• Causas orgánicas (10) déficits hormonales,
  vascular, neurológica, lesiones pene, próstata,
  secundaria a enfermedades, secundaria a
  tratamientos farmacológicos (antidepresivos,
  IMAO, antipsicóticos, alcohol, otros)
• Causas psicológicas (90)
• ansiedad y preocupación obsesiva (especie de
  espiral falta de erección-preocupación /
  expectante-ansiedad-respuesta del SNAS-bloqueo de
  la respuesta de erección-incremento de la
  ansiedad-aversión-DIS).
• Inadecuada educación sexual culpa / pecado
• Otros relacionar exclusivamente sexo con
  penetración
• Consecuencias
• E la propia valoración que el hombre hace de sí
  mismo frustrante, humillante, traumatizante,
  reacciones depresivas
• En la estabilidad de la pareja dudas, tensiones,
  reproches

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DISFUNCIONES SEXUALES. DESCRIPCION CLINICA

• Trastornos del orgasmo. Abarca
• Disfunción orgásmica femenina (anorgasmia),
• Disfunción orgásmica masculina (anorgasmia) y
• Eyaculación precoz.

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DISFUNCIONES SEXUALES. LA ANORGASMIA

• Definición ausencia o retraso del orgasmo, tras
  una fase de excitación normal y una actividad
  sexual adecuada (tanto en hombre como en mujer).
• Frecuente en las mujeres (antes frigidez que
  incluía el DIS), no así en los hombres (si la
  eyaculación precoz).
• Es necesario delimitar previamente el término
  orgasmo Muchas mujeres prefieren los orgasmos
  no-coitales.
• Se debe considerar que padecen anorgasmia
  aquellas que presentan una frecuencia de orgasmos
  tan baja que constituye una fuente de malestar e
  insatisfacción.

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DISFUNCIONES SEXUALES. LA ANORGASMIA

• Causas
• Causas orgánicas (menos relevantes) enfermedades
  crónicas, trastornos neurológicos, déficits
  hormonales (menopausia), lesiones, infecciones,
  fármacos, sustancias (alcohol)
• Factores psicológicos ( especial relevancia)
  inadecuada educación sexual, puritanismo,
  primeras experiencias traumáticas, aspectos
  culturales, miedo a perder el control,
  estimulación inadecuada (no hay mujeres
  anorgásmicas, sino hombres con escasa
  habilidad).

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DISFUNCIONES SEXUALES. LA EYACULACIÓN PRECOZ

• Es el trastorno más frecuente en el hombre (30)
• Dificultad para una definición precisa. Muy
  influida por el juicio de la pareja aquellos
  casos en que el hombre es incapaz de inhibir el
  orgasmo durante el tiempo suficiente para que su
  pareja alcance el clímax en un 50.
• Efectos muy negativos en la propia actividad
  sexual y en la pareja
• Causas
• Causas orgánicas (poco frecuentes) prostatitis,
  esclerosis múltiple,..
• Causas psicológicas (más frecuentes) conducta
  aprendida

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DISFUNCIONES SEXUALES. DESCRIPCION CLINICA

• Trastorno por dolor

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DISFUNCIONES SEXUALES. DISPAREUNIA

• Dolor genital (H y M) antes, durante o tras la
  relación sexual. Más frecuente en mujeres.
• En hombres suele ser dolor en la eyaculación por
  infecciones por espasmos en los músculos
  perineales por DIU experiencias anteriores
  traumáticas y miedo a la penetración.

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DISFUNCIONES SEXUALES. DISPAREUNIA

• En mujeres
• Más frecuente (1-2)
• Asociada con frecuencia a vaginismo
• Sensación de quemazón, cortante en la parte
  interna / externa de la vagina, pelvis o abdomen
• Existen variaciones en cuanto a la frecuencia del
  coito doloroso en la mujer. La mayoría alguna
  vez.
• Causas orgánicas
• Deformaciones,, infecciones, escasa lubricación,
  higiene íntima que provoque irritación,
  diafragmas-preservativos.
• Causas psicológicas
• Menos importantes
• Educación sexual inadecuada, miedos al coito,
  experiencias traumáticas, insuficiencia
  excitación.

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DISFUNCIONES SEXUALES. VAGINISMO

• Trastorno femenino por la aparición de espasmos
  en la musculatura del tercio externo de la vagina
  que interfiere en el coito. Con el consiguiente
  cierre de la abertura vaginal.
• Este espasmo no suele causar dolor. Puede incluso
  no percibirlo.
• Impide la realización del coito (2-4)
• Causas
• Reflejo aprendido o condicionado asociado a una
  experiencia de dolor en el coito
• Educación, violación, miedo al embarazo,
  desagrado hacia la pareja, miedo al dolor, etc
• Una vez condicionado puede persistir aunque
  haya desaparecido la causa

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DISFUNCIONES SEXUALES

• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA (ver tabla 11 sobre posibles causas
  psicológicas)
• PAUTAS GENERALES DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
  (tabla 13 técnicas más frecuentemente utilizadas
  en el tratamiento de las disfunciones sexuales)

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PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES

• CONCEPTO Y CARACTERIZACION GENERAL
• Trastornos de la inclinación sexual en su
  comportamiento o en los EE que necesita para la
  excitación
• Qué es normal?. Problemas históricos y
  transculturales
• Grado que interfieren en el ajuste sexual de la
  persona
• Si estos representa una agresión o peligro para
  la persona o la otra persona

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PARAFILIAS

• CLASIFICACION DEL DSM-III-R. CRITERIOS
  DIAGNOSTICOS
• Exhibicionismo / fetichismo / frotteurismo /
  paidofilia / masoquismo / sadismo / fetichismo
  transvestista / voyeurismo / no especificadas
  (zoofilia, necrofilia,..)
• Sintomatología esencial
• Presencia de necesidades y fantasías sexuales
  intensas y recurrentes que suponen
• Objetos no humanos
• Sufrimiento o humillación propia o del otro
• Niños o personas que no consienten
• Le tienen que causar molestias marcadas
• Con distintos grados de afectación siempre /
  episódica leve / moderada / grave
• Durante un periodo por lo menos de 6 meses,
  intensas necesidades recurrentes y fantasías
  sexualmente ligadas a la parafilia.
• El individuo ha actuado de acuerdo con estas
  necesidades o se encuentra marcadamente
  perturbado por ellas.

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PARAFILIAS

• DESCRIPICION CLINICA
• Exhibicionismo.
• voyeurismo
• frotteurismo
• fetichismo y transvestismo fetichista
• paidofilia (tabla 14 comparación en tre la
  paidofilia heterosexual y homosexual)
• sadismo y masoquismo
• otras parafilias y ofensas sexuales

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PARAFILIAS

• EPIDEMIOLOGIA
• Se desconoce
• ETIOLOGIA
• En general, se sabe poco
• Causas biológicas presencia de niveles anormales
  de andrógenos una alteración del lóbulo
  temporal una alteración del lóbulo frontal
• Causas psicológicas
• Condicionamiento clásico, aprendizaje
• Carácter adictivo
• Trastornos del cortejo
• Imitación de modelos
• Déficit de habilidades
• PAUTAS GENERALES DE EVALUACION y TRATAMIENTO

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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO

• Los menos frecuentes y los menos estudiados
• Incongruencia entre el sexo anatómico y la
  identidad de género
• Han sido objeto de una gran atención en los
  medios por la controversia sobre los tratamientos
  quirúrgicos de cambio de sexo.

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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO

• CLASIFICACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Trastornos de la identidad sexual en la niñez
  (disforia o malestar)
• transexualismo o disforia sexual en el adulto
  (disforia o malestar)
• trastorno de la identidad sexual en la
  adolescencia o en la vida adulta, de tipo no
  transexual (transvestismo sin preocupación por
  cambiar los caracteres sexuales)
• trastorno de la identidad sexual no especificado