EXPERIENCIA CON EL ABORTO FARMACOLGICO EN CLNICA DATOR

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EXPERIENCIA CON EL ABORTO FARMACOLÓGICO EN
CLÍNICA DATOR

• AÑOS 2000-2008

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DEFINICIÓN DE ABORTO FARMACOLÓGICO

• Interrupción y eliminación de una gestación
  evolutiva intrauterina de hasta 7 semanas de
  amenorrea sin instrumentación quirúrgica.

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PAUTAS ESTABLECIDAS DE ABORTO FARMACOLÓGICO

• Mifepristone Misoprostol
• Metotrexate Misoprostol
• Misoprostol sólo

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PAUTAS DE ABORTO FARMACOLÓGICO

• Mifepristone Misoprostol
• En Europa Mifepristone 600 mg. seguido 36-48
  horas después de Misoprostol a dosis de 400-800
  mcg. Vía oral.
• En E.E.U.U. 200 mg. de Mifepristone, seguido
  36-48 horas después de 800 mcg. de Misprostol vía
  vaginal.
• Metotrexate (50 mg. Vía intramuscular)
  Misoprostol (2 a 3 dosis entre 2 y 5 días
  después) se utiliza fundamentalmente en Canadá
  hasta la semana 7-8 de amenorrea.
• Misoprostol únicamente es el que más mujeres
  utilizan a nivel mundial, (América latina, norte
  de África, Sudeste Asiático y Europa del Este).
  Hasta la semana 9 de amenorrea. 800 mcg. vía
  vaginal con intervalos de 12 horas hasta 3 dosis.

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CARACTERÍSTICAS DESEABLES

• Evacuación completa gt 95.
• Continuación de embarazo gt 1.
• Eficaz hasta 49 días de amenorrea.
• Sencilla administración.
• Efectos secundarios aceptables.
• Pérdidas sanguíneas similares a las del método
  quirúrgico.

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RÉGIMEN TERAPÉUTICO EN CLÍNICA
DATOR.Mifepristone

• Hormona sintética con actividad antiprogesterona.
  Sus efectos
• Provoca alteraciones en la decidua y en el
  desarrollo placentario.
• Aumenta la sensibilidad miometrial a las
  prostaglandinas.
• Produce reblandecimiento del cérvix que favorece
  su dilatación.

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RÉGIMEN TERAPÉUTICO EN CLÍNICA DATOR.
Misoprostol

• Análogo semisintético de la prostaglandina E1 .
• Diseñado en principio para el tratamiento de
  úlcera gástrica y duodenal.
• Manifiesta efectos sobre el útero aumenta la
  frecuencia y amplitud de las contracciones.

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Características del Misoprostol
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Analgésicos

• Paracetamol (1 gr.) Codeína (30 mgrs.) se
  administra a todas las pacientes 1 hora antes del
  Misoprostol.
• Metamizol magnésico 2 mgrs. vía intravenosa.
• Ketorolaco trometamol 30 mgrs. vía intravenosa.
• Ibuprofeno 600 mgrs. vía oral.

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DESCRIPCIÓN DEL PROCESO EN NUESTRO CENTRO

• Pauta utilizada Mifepristone Misoprostol
• Primer día 600 mgrs. de Mifepristone vía oral.
• A las 48 horas, 600 mcg. de Misoprostol también
  por vía oral.
• Valoración ecográfica entre 8 y 15 días después.

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Nuestros datos Comparativa IVE Quirúrgico /
Farmacológico
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SELECCIÓN DE PACIENTES

• Datación precisa y exacta de la edad gestacional
  ecográfica, con los siguientes límites
• Limite inferior saco gestacional intrauterino de
  13 a 15 mms. de diámetro, con vesícula vitelina
  aunque no se observe vitalidad embrionaria (entre
  5 y 6 semanas de amenorrea).
• Límite superior embrión con L.C.C. de 10 mms.
  como máximo (7 semanas de amenorrea).

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Menos de 6 semanas de gestación
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6 semanas de gestación
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7 semanas de gestación
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Pasos previos a la utilización del método
farmacológico

• Hemograma, coagulación y grupo sanguíneo con
  factor Rh.
• Consentimiento informado de los métodos para IVE
  (quirúrgico/farmacológico, anestesia
  local/general).
• Entrevista psiquiátrica.
• Historia clínica.

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Indicaciones para la utilización de la RU-486

• Todas aquellas que lo deciden por sí mismas, una
  vez conocidas y aceptadas las pautas del
  tratamiento.
• Pacientes con cirugías cervicales previas, úteros
  miomatosos y obesidad (superior a un 30 en el
  índice de masa corporal).

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CONTRAINDICACIONES

• Del método
• Embarazo mayor de 7 semanas de amenorrea,
  extrauterino, múltiple o no evolutivo.
• Medicamentosas
• Alergias.
• Insuficiencias renales, suprarenales, hepáticas.
• Patologías de coagulación sanguínea o cardíaca.
• Neoplasias,....
• Otros aspectos
• Lactancia materna.
• Factor geográfico
• Comprensión del castellano

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Control a las 48 horas

• Ecografía en el 10 de los casos ya no se
  visualiza saco gestacional.
• Sintomatología

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Evolución tras la toma de Misoprostol
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Motivos de legrado evacuador

• Persistencia del saco íntegro con el embrión
  vivo.
• Dolores intensos, hemorragias copiosas, mal
  estado general, persista o no el embarazo.
• Visualización de embarazo no evolutivo.
• Presencia de material heterogéneo en la cavidad
  uterina.
• Por decisión de la paciente.

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Los porcentajes de legrado evacuador

• El 4,3 de los abortos con método farmacológico
  termina con un legrado evacuador. De ellos
• 0,3 por embrión vivo.
• 1,9 por no expulsión de saco gestacional.
• 2,1 por otras causas.

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Los porcentajes de legrados desde el año 2000
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CONCLUSIONES

• Alternativa válida al procedimiento quirúrgico
  (95.7 de efectividad).
• Complicaciones graves excepcionales.
• Trastornos personales importantes por el nº de
  consultas necesarias y la duración del proceso.
• Un tercio de las pacientes precisan de
  tratamiento complementario.
• Perdemos datos del 20 de las pacientes (no
  acuden a todas las consultas).
• Cada vez menos pacientes optan por este método.