Niveles de Aminotransferasas: Variables

1
Niveles de Aminotransferasas Variables
NIVELES DE ALT VARÍAN CON SEXO, EDAD Y PESO
Valor promedio Mujeres 19 UI
Valor promedio Hombres 30 UI
Prati et al 2002
2
Transaminasas normalesAnormalmente elevadas?
3
Transaminasas Persistentemente Normales

• Definición
• ALT normal en 3 mediciones en un periodo de 6
  meses 1,2
• ALT normal en 4 mediciones en un periodo de 12
  meses 3

1. Consensus NIH 2002, 2. EASL 2002 3. Gholson
1997
4
ALT Persistentemente Normales Son tan
persistentes?

• 15-20 de ALT persistentemente normales sufren de
  reactivación en un periodo de seguimiento más
  largo
• Estos flares o reactivaciones de ALT pueden
  estar asociadas con incremento de actividad
  histológica y daño hepático.
• No existen criterios clínicos, bioquimicos o
  virológicos que predigan estas fluctuaciones.

Rumi MG J Viral Hepatol 2002 Puoti C et al J
Hepatology 2002
5
Probabilidad de reactivación de ALT en Pacientes
con Hepatitis Crónica C con niveles iniciales
Normales
6
Características Histológicas en Pacientes con
Hepatitis Crónica C y ALT Normales
N 691 pacientes 72 femenino
Puoti et al J. Hepatology 2002
7
Biopsia Hepática ALT Normal vs ALT Elevadas
4820 individuos 85 con hepatitis crónica C (1.8)
Biopsia Hepática n 78
ALT normal n 32
ALT elevada n 46
F0 F1 n 20 81
F2 -F 3 n 6 19
F4 n 0 0
F0 F1 n 22
F2 -F 3 n 20
F4 n 4
52 con F2
19 con F2
Alberti, Ann Int med 2022, 137 961
8
Grado de Fibrosis Hepática ALT Normal
9
Progresión de Fibrosis en hepatitis Crónica C
con ALT Persistentemente Normales
10
Papel de la Biopsia Hepática

• Prueba Gold Standard
• Establece grado de daño hepático y estadio de la
  enfermedad
• Diagnóstico de enfermedad hepáticas coexistentes
• Presencia de cirrosis
• Controversial
• El FUTURO? Pruebas no invasivas para
  determinarfibrosis.