El Reto de los Cuidadores M

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El Reto de los Cuidadores Múltiples y el Niño
Pequeño

• M Maldonado MD

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Porqué Cuidadores Múltiples?

• Cuidadores en sucesión, uno después de otro.
  Cuidados sustitutos, Adopción,
• Cuidado por parientes. Guarderias
• Cuidadores simultaneamente. Padres muy ocupados.
  Múltiples cambios todos los dias.

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Un problema epidemiológico

• Estudio Multicéntrico de guarderias (Day Care)
  incluyendo hogares-guarderia en EE.UU
• 40 de de lugares son nocivos para el niño
• 15 son de efecto benéfico
• Resto es ni bueno ni malo

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Problema epidemiológico

• 1 de niños son maltratados en EE.UU
• Hay 500 000 niños en cuidados sustitutos (foster
  care)
• Miles de niños están esperando ser adoptados por
  alguien
• Cambios en el cuidado sustituto, alta prevalencia
  de maltrato en hogares sustitutos

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Causas de múltiples cuidadores

• Estilo de vida, padres muy ocupados
• Razones económicas, por ej. La campaña de
  back to work o welfare to work
• Horarios de trabajo, turnos
• Alta tasa de divorcio
• Valores culturales (Independencia,
  autosuficiencia)

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Cuidadores Múltiples. Guarderia

• El niño es trasladado de una sala a otra cuando
  cumple un año, dos años, etc. Cambiando de figura
  de apego.
• Alta tasa de recambio de trabajadores (En EE.UU.
  Poco entrenamiento es necesario, bajos salarios,
  trabajo difícil)
• Alta movilidad social

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Cuidadores Multiples. Cuidados sustitutos
(fostercare)

• Después de maltrato el niño puede ser separado de
  su familia
• El niño tiene mayor tasa de psicopatologia
  (efectos genéticos, medio ambiente, cambio de
  figura de apego)
• Historia de trauma psicológico-físico, niño con
  temperamento difícil, ansiedad, experimenta
  regresión

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Cuidados sustitutos... 1

• Los padres sustitutos no saben casi nada del niño
  o niña que van a recibir
• Saben que es un arreglo temporal
• Pueden ser entrenados a no apegarse demasiado al
  niño o niña
• Generalmente no hay contacto con los padres
  biológicos

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Cuidados sustitutos...2

• Los cambios suelen ser bruscos, de un dia para
  otro. No oportunidad de preparación
• Sistema es punitivo. El padre biológico es
  castigado con escasas visitas
• Los servicios de apoyo a los padres sustitutos
  son muy escasos y pueden pasar a través
  decontratadores independientes

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Cuidados sustitutos ....3

• Los padres sustitutos tienen poco entrenamiento
  sobre cómo va a reaccionar el niño
• El niño que visita a padres biológicos muestra
  enojo, regresión, o retraumatización
• Estas respuestas son consideradas indeseables
  por los padres sustitutos

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Cuidadores sustitutos....4

• Prevalece la concepción del niño pequeño como un
  adulto en miniatura
• Respecto al pensamiento mágico
• Respeto a las defensas psicológicas (negación,
  fantasia, temores)
• Respecto al tiempo y al espacio
• Respecto al egocentrismo normal del niño pequeño

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Cuidadores múltiples en sucesión

• Pérdida de las figuras originales de apego
• Pérdida puede ocurrir durante períodos críticos,
  por ej. Al final del primer año.
• Brusquedad de la pérdida de la figura de apego y
  de la aparición de otra nueva
• Un número de limitado de nuevos re-apegos del
  niño
• Múltiples cambios llevan a trastornos del apego

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Consecuencias Cuidadores Múltiples

• TRASTORNO DEL APEGO
• Desinhibido y promiscuo
• no tiene miedo a nada
• no pide ayuda quiere hacer todo por sí solo
• Es desafiante y no coopera, no obedece, sólo se
  preocupa por si mismo

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Trastorno del apego. desinhibido

• Hábil para leer a las personas
• Encantador y dice que ama a estos nuevos padres
• Superficialmente muy cercano a los demás
• Muestra cariño e interés por extraños
• No distingue realmente entre extraños y figuras
  de apego
• Quiere conseguir beneficios materiales

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Falta de apego a nuevas figuras

• El niño es fiel a la figura original de apego
• Nadie puede tomar el lugar de los padres
  originales, ahora perdidos
• El niño pelea contra quien quiere acercarse
  emocionalmente
• Prefiere un estilofrio y distante de crianza
  pues no amenaza la fantasia de los padres ideales

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Complicaciones del apego

• El niño se vuelve muy territorial
• Se aferra a sus posesiones materiales aunque sean
  insignificantes
• Los cambios y las pérdidas menores hacen que el
  niño se sienta devastado
• Enojo y oposición para mantener el status quo.

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Problemas para dormir

• El niño ha perdido a sus padres, o ha sido
  traumatizado, o está con padres nuevos
• Dormir significa perder el control y posible
  peligro
• Para poderse dormir hay qué sentirse seguro y
  confiado
• Temores de muerte (de uno mismo y de otros)
• Recurdos de eventos traumáticos

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Problemas para dormir

• Dificultad para iniciar el sueño
• Querer dormir con una figura que le de seguridad
• Despertarse con frecuencia durante la noche
• Terrores nocturnos
• Pesadillas
• Despertarse temprano y pasear por la casa

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Problemas para dormir

• El niño o niña no puede dar voz a sus temores ,
  sobre todo si no se le pregunta
• El cuidador nuevo no sabe qué rutinas comfortan
  al niño
• Las regresiones normales se superponen a
  experiencias traumáticas y pérdidas
• Las necesidades del niño pueden percibirse como
  una molestia

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Dificultades para ayudar al niño o niña

• Los padres sutitutos tienen temor de tocar al
  niño o niña
• El sistema de ayuda sugiere no dormir con el niño
  en la misma cama , aunque sea muy pequeño
• Temor a ponerse demasiado apegados y distancia
  psicológica

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Conducta difícil y agresiva

• El niño tiene enojo normal por las separaciones,
  por la pérdida, por el trauma
• Las únicas figuras presentes son los padres
  sustitutos
• El niño ha aprendido a no confiar en los demás
  sino a tratar de imponer su voluntad
• No tiene experiencia de cooperar y ser tratado
  de modo sensible.

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Conducta difícil y agresiva

• El niño puede haber aprendido a ser brusco y
  áspero con sus padres
• Se ha identificado con los padres o con el
  agresor
• El niño habla y se porta de acuerdo a su medio
  socioeconómico y cultural
• Esto a menudo no se comprendido por padres
  sutitutos de clase media.

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Conducta difícil y agresiva

• El niño siente enojo hacia sus padres biológicos
  y hacia los padres sustitutos
• El niño tiene reacciones durante aniversarios,
  cumpleaños, fiestas (cumpleaños, dia de la madre,
  etc.)
• El niño tiene qué probar si puede confiar en los
  padres sustitutos y los pone a prueba

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Conducta difícil y agresiva

• La disciplina normal puede ser experimentada
  por el niño como rechazo
• Retraumatización
• Una prueba más de que no vale nada
• Signo de que se quieren deshacer de él

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Problemas de alimentación

• Preferencias en la comida, basadas en la
  identificación con la madre o el padre
• Tipo de comida dependiendo del grupo étnico o
  cultural, estilo de cocinar
• La comida es un importante vehículo para
  relacionarse y transmitir cariño

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Problemas de alimentación

• Falta de apetito, la comida sabe mal, o está fea
• Por el contrario, puede haber apetito excesivo o
  sed excesiva
• Deseo de esconder la comida o comer cuanto sea
  posible , o robar comida
• Las maneras de mesa ( choque cultural)

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Trastorno por estrés posttraumático

• Re-actuaciones de episodios previos ( agresivos,
  sexualidad, seducción, etc.)
• Eventos menores le recuerdan al niño episodios
  traumáticos se molestó por cualquier cosa
• Una persona o palabra puede recordar al niño un
  episodio traumático

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(No Transcript)