Sin ttulo de diapositiva

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CÓMO VALORO DE FORMA ADECUADA LA ENFERMEDAD
PERIANAL?
XLIII CURSO DE POSTGRADUADOS Sociedad Valenciana
de Patología Digestiva 9-10 de mayo de 2007. MD
Ruiz
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Generalidades
Fuente de preocupación Posibilidades de retraso
diagnóstico Manejo de la enfermedad a nivel
local Preservar la función esfinteriana
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Generalidades

• Incidencia en la EC hasta un 80
• Más frecuente afectación colorrectal
• 70 de lesiones asintomáticas
• Hasta 20-36 1ª manifestación y preceden al
  diagnóstico de EC varios años

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Lesiones

Primarias Fisuras anales Úlceras anales Colgajos
c. edematosos
Secundarias Fístulas anales Fístulas
recto-vaginales Abscesos anales Estenosis
anal Incontinencia fecal Colgajos cutáneos
fibrosos
Concomitantes Las anteriores Hemorroides Hidrosade
nitis supurativa Carcinoma de ano
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Diagnóstico
OBJETIVOS Diagnóstico ECP Clasificación de
las lesiones Actividad inflamatoria enfermedad
intestinal Extensión local de la enfermedad
perianal Lesiones asociadas u ocultas
Valoración de los esfínteres anales Diagnóstico
individualizado Consenso Gastroenterólogo-Ciruja
no
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(No Transcript)
7
Evaluación clínica
Exploración cuidadosa región ano-perineal
Presencia de colgajos cutáneos Fisuras laterales
o múltiples Úlceras profundas
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Evaluación clínica
Existencia de varios OFES o alejados del margen
anal Estenosis anal Coexistencia varias
lesiones Continencia anal !! LESIONES POCO
SINTOMÁTICAS !!
9
Clasificación
10
Clasificación
Clasificación de Parks
Fístulas simples superficiales,
interesfinterianas, transesfinterianas
bajas Fístulas complejas transesfinterianas
altas, supraesfinterianas, extraesfinterianas,OFI
sobre la línea dentada, múltiples OFES
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Clasificación
Índice de actividad de la enfermedad de Crohn
(CDAI) Índice de actividad de la enfermedad
perianal (PDAI)
12
Clasificación
...In clinical practice most experts use a
classification of simple or complex. From the
surgical point of view Parks classification is
more descriptive and can influence surgical
decisions...
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Clasificación
...Other systems were not often used, although
the perianal disease activity index (PDAI) was
used for overall assessment of perianal disease
by 34 in some circumstances...
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Actividad inflamatoria intestinal
Rectoscopia/Rectosigmoidoscopia
Extensión/Actividad proximal Colonoscopia Tránsi
to intestinal TAC abdómino-pélvico
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Técnicas de imagen
Resonancia magnética nuclear
- Trayectos fistulosos complejos / Nivel
fístula - Abscesos profundos - Extensión
enfermedad proximal - Precisión diagnóstica
76-100
1. AGA Technical Review on Perianal Crohns
Disease. Gastroenterology 2003 125
1508-1530. 2. Enfermedad de Crohn perianal.
Hinojosa J, Alós R. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal al día Vol 2 Nº 1 2003.
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Técnicas de imagen
Ecografía endoanal
- Trayectos fistulosos complejos / abscesos
ocultos - Localización OFI - Integridad aparato
esfinteriano - Precisión diagnóstica 56-100 -
Técnica diagnóstico-terapeútica - Limitación
estenosis conducto anal y dolor
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Técnicas de imagen
RMN / Ecografía endoanal
- Cambio en el manejo quirúrgico 10-15 -
Indicadores de respuesta al tto. médico
European evidence based consensus on the
diagnosis and management of Crohns disease
special situations. Caprilli R, et al. Gut 2006
55 36-58.
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Técnicas de imagen
European evidence based consensus on the
diagnosis and management of Crohns disease
special situations. Caprilli R, et al. Gut 2006
55 36-58.
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Exploración bajo anestesia general
Cirujanos con experiencia exploración
diagnóstica más fiable precisión diagnóstica
90 Indicaciones Dolor, fístulas complejas,
dudas diagnósticas existencia proctitis, úlceras
o estenosis drenaje colecciones, realización de
biopsias
EEA, RMN, E. bajo anestesia fiabilidad gt 85
Combinación de dos procedimientos precisión
100 A comparison of endoscopic ultrasound,
magnetic resonance imaging, and exam under
anesthesia for evaluation of Crohns perianal
fistulas. Schwartz DA, et al. Gastroenterology
2001 121 (5) 1064-1072.
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Conclusiones
Exploración cuidadosa ano-perineal
Clasificación de las lesiones Valoración recto y
actividad proximal Técnicas de imagen
Exploración bajo anestesia general
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Conclusiones
No abstencionismo
Consenso Gastroenterólogo-Cirujano-Paciente