ICAS INSTITUTO CENTROAMERICANO DE LA SALUD

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ICASINSTITUTO CENTROAMERICANO DE LA SALUD

• Es una organización no gubernamental, sin fines
  de lucro, sin afiliación política y dedicada
  exclusivamente al mejoramiento de la salud de la
  población.

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• ICAS fue fundado en 1992
• Tiene actividades y oficinas en todos los países
  centroamericanos
• Tiene un largo recorrido en actividades de
  investigación y desarrollo de proyectos,
  abarcando un amplia gama de temas de salud, entre
  otros el uso de esquemas de bonos para mejorar el
  acceso y la calidad de los SSR para grupos
  vulnerables.

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MISION

• Contribuir significativamente en mejorar la salud
  de la población centroamericana y por medio de la
  colaboración internacional de profesionales de la
  salud, cientifícos y consultores de reconocida
  experiencia y habilidades para ofrecer al sector
  salud la asistencia técnica mas calificada la
  investigacion estrategica mas relevante y la
  capacitación más efectiva.

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PROYECTOS

• Programa de prevención de las ITS-VIH-SIDA del
  ICAS, a través del sistema de bonos.
• Programa de bonos para adolescentes
• Programa de prevención del cancer cervico-
  uterino

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OTRAS AREAS DE TRABAJO

• Acción-investigación en el funcionamiento del
  sistema de salud y la mejora de la calidad de los
  servicios de salud ofertados en CA.
• Cursos de maestría a larga distancia en ECONOMIA
  DE LA SALUD en colaboración con la Universidad
  Politécnica de Valencia, España.

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Programa de Bonos del ICAS para combatir el
VIH-SIDA.

• Zoyla Segura
• Anna Gorter
• Esteban Zuñiga
• Roger Torrentes
• ICAS-Nicaragua
• Financiado por NOVIB

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Nicaragua 4.8 mill. Managua 1 mill.

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NICARAGUA

• Primer caso reportado 1987
• Casos SIDA reportados 351
• Prevalencia de VIH en adultos 0.2
• Prevalencia en trabajadoras sexuales 2

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Por qué un programa especial para grupos
vulnerables?

• SIDA es la más desvastadora pandemia
• ITS facilitan la transmisión del VIH
• Los grupos vulnerables tienen un acceso limitado
  a los servicios de control de las ITS debido a
• Costos, distancia, tiempo
• Estigmatización
• Baja calidad técnica y humana

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Qué es un Programa de Bonos

• Es una alternativa donde se decide cuales
  servicios de salud pueden ser ofrecidos.
• Da financiamiento a traves de las usuarias a las
  clinicas.
• Da al cliente el poder para escoger entre los
  servicios de salud.

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Qué es un BONO
Un documento el cual puede ser cambiado por
servicios determinados. Es un medio de pago.
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Muestra de un bono
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Algunas características de los bonos

• Da poder al consumidor para escoger el servicio
  de salud
• Mejora la calidad de los servicios
• Reduce costos
• Usa infra-estructura existente
• Puede atraer a los más necesitados
• Se auto-seleccionan en base a sus necesidades.

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El Programa de bonos en Managua

• Inicio en 1995
• Los grupos vulnerables alcanzados son
• Trabajadoras sexuales adolescentes y adultos
• Travestis
• HSH con alto cambio de pareja sexual
• Clientes y parejas de estos grupos
• Mujeres y hombress inhalantes de pega
• Prevención y tratamiento de las ITS

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(No Transcript)
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Metodos

• Inventario de los sitios de prostitución y de los
  inhalantes de pega
• Entrevistas con los grupos vulnerables
• Competencia entre las clínicas contratadas
• Entrenamiento al personal de cada clínica
• Distribución de bonos
• Atención medica con protocolos de tratamiento
• Monitoreo de la calidad

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Servicios ofrecidos

• Consulta y reconsulta
• Protoloco de tratamiento
• Examenes para sifilis, tricomonas, candidiasis,
  gardnerella, cancer cervical
• Examen fisico para condilomas, herpes, chancro y
  otras ITS.
• Consejeria sobre sexo seguro y prevención de las
  ITS, condones
• .........

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.....

• Dosis única con azitromicina durante la consulta
  medica (cura gonorrea, clamydia y sifilis en PI)
• Tratamiento adicional si es necesario
• Test para prueba de VIH ( voluntario)
• Durante las primeras 8 rondas se hicieron
  pruebas de gonorrea para medir el impacto del
  programa.

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Prostitución e inhalantes en Managua

• 50-60 sitios con prostitución
• 1,150 TCS
• En 10 sitios hay inhalantes
• De las TCS cerca de 100 son chavalas inhalantes
  de pega
• Cerca de 200 son varones inhalantes de pega
• 40 travestis

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RESULTADOS DEL PROGRAMA
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El programa

• Clínicas contratadas entre 8 a 10 (publicas,
  privadas y ONGs)
• En 6 años de programa se han distribuido mas de
  15,000 bonos entre los diferentes grupos
  vulnerables
• Más de 6,000 consultas medicas fueron brindadas,
  de las cuales 2.200 fue a mujeres jovenes TCS e
  inhalantes de pega, el resto fue a TCS adultas,
  HSH, clientes-parejas

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Trabajadoras sexuales

• El rango de edad de todas las TS oscila entre 11
  y 60 años
• Cambio es muy alto, con un promedio de tiempo
  trabajado de 2 años
• rango 1 semana- 30 años
• Mujeres adultas 3 años
• Mujeres jovenes 1 año
• De todas las TS 24 son jovenes- menor de 20 años
• 26 en 96, lo cual se redujo a 21 en 01
• De las TS jovenes 1/4 son adictas a la pega

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TS jovenes no adictas

• TS jovenes trabajan en todos los sitios de
  prostitución
• Se ubican mas en la llamada zona roja (24)
• Menos en bares baratos, calles y mercados (15)
• 9 no puede leer, en las TS adultas es del 11
• 66 esta embarazada o ya es mama
• Ellas se mezclan con las mujeres mayores, si se
  quiere captar a ellas hay que trabajar con todas
  las TS
• Se usaron un 40 de los bonos, igual que en las
  TS adultas

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TS jovenes de night-club
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TS jovenes tienen mas ITS
Prevalencia
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Prevalencia disminuyó
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Prevalencia de VIH

• La prevalencia de VIH en las TS fue del 2 en
  1999
• TS adultas 1.5
• TS jovenes 2.9
• Mujeres inhalantes 4
• Estos datos hubieran sido más altos si estos
  grupos no hubieran sido atendidos y curado sus ITS

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Obstaculos encontrados

• Limitación de los fondos
• rufianes,dueños de night club, centros de masage
• Alto cambio y movilidad de las TS e inhalantes
  causan problemas a la reconsulta
• Tiempo TS temen perder clientes regulares
• Costo del transporte y eventualmente el cuido de
  los niños

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Ventajas de un programa de bonos.

• Flexible y facilmente adaptable a diferentes
  grupos y en diferentes ciudades
• altamente costo-efecto
• Una vez montado es facil de continuarlo
• Provee información valiosa de los diferentes
  grupos vulnerables (socio-cultural y
  epidemiologica)
• Refuerza el trabajo de organizaciones que
  trabajan con grupos vulnerables.
• Da oportunidad de mejorar la accesibilidad y
  calidad de los servicios de salud.

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Prioridades en el futuro

• Investigación
• Evaluación externa del programa
• Cambio de política
• Reconocimiento del potencial de programas con
  financiamiento de la demanda para llegar a los
  grupos vulnerables.

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Para mas información

• www.icas.net
• bonos_at_icas.net

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Gracias por su atención!