Investigaciones Cardiolgicas en el Nuevo Milenio'

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Investigaciones Cardiológicas en el Nuevo Milenio.

• Dr. Eduardo Rivas Estany
• Centro de Rehabilitación
• Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
• La Habana, Cuba
• Año 2004

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ANTECEDENTES
Incidencia de enf. CV enorme crecimiento entre
1900 1950. Causas Adopción de hábitos de vida
perjudiciales (tabaquismo, vida sedentaria,
consumo de grasas e hidratos de carbono,
estrés) Enfermedad coronaria Es propia de la
civilización moderna.
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• Enfermedad Coronaria
• - Mortalidad Disminución ?
• - Actual retraso de 10 años (desfibriladores,
  Bbloqueadores, ASA, terapia de reperfusión)
• 1ra. Causa de Muerte en los Países Desarrollados
  (3/4 muertes origen CV).
• (Primera causa de muerte en Cuba desde hace más
  de 40 años).
• Año 2020 1ra. Causa de Muerte todo el Mundo.
• Fuster V Rev Esp Cardiol 200255327-32

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Tabaquismo y Senilidad

• El tabaquismo se extiende por el Tercer Mundo
  como una epidemia.
• Situación socioeconó-mica y cultural de
  consecuenias devastadoras.

• Pacientes de más de 75 años apenas
  repre-sentados en ensayos clínicos.
• Respuesta al tratamiento y mortalidad No hay
  datos suficientes. Resultados peores que en más
  jóvenes.

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Fallecidos en el Mundo Debido al Hábito de Fumar

• Año 2000
• 3 millones
• - 2 millones en países desarrollados
• - 1 millón en países en vías de desarrollo

• Año 2025
• 10 millones
• 3 millones en países desarrollados
• 7 millones en países en vías de desarrollo

• Fumadores actuales (millones) PD 300, PVD
  800
• - Tabaquismo Causa de muerte prevenible más
  extendida mundo actual Fuente OMS, 2001.

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Condiciones epidémicas de la enfermedad coronaria

• Asociación con hábitos de vida moderna.
• Extensión a zonas más deprimidas y pobladas del
  planeta.
• Afectación a pacientes mayores con peor
  pronóstico y respuesta al tratamiento.

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RETOS PARA DETENER EL AVANCE DE ESTA EPIDEMIA

• Desarrollar la investigación
• Incrementar la prevención
• Educación a la población

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ESTRATEGIA PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
CIENTÍFICA

• Alarga la esperanza de vida.
• Impacto económico positivo (aumento de
  productividad).
• Duplicación del presupuesto Japón, Australia,
  China, EU.
• Invest. Básica-Aplicada, cooperada, colectiva,
  basada en programas de interés.

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Proyectos de investigación priorizados hasta el
año 2005 (INS-EU)

• Inmunobiología Vascular
• Genética y Genómica
• Trasplante de Tejidos y Organogénesis

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Inmunobiología Vascular cambiará terminología y
conceptos fisiopatológicos.

• Aterosclerosis Aterotrombosis (dos
  formas de presentación enf. de la íntima y de la
  media).
• Placa Vulnerable Placa de Alto Riesgo
  La aterosclerosis es muy difusa mejor hablar
  de grado de afectación que de localización de
  placas.
• Factores de Riesgo Sanguíneos diabetes,
  tabaquismo, colesterol alto, proteína C reactiva,
  factor tisular (aumentan trombogenicidad
  sanguínea).
• Paciente de Alto Riesgo Caracterización
  estructural y molecular de lesiones
  ateroscleróticas por nuevas técnicas de
  diagnóstico por imagen (RMN, radioisótopos, etc).

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GENÉTICA Y GENÓMICA

• Perfil genético permitirá identificar
  susceptibilidad a enfermedades.
• Enf. Cardíaca es multigénica rotura de placas,
  MS tienen caracteres genéticos particulares (imp.
  para prevención y tratamiento)
• Desarrollo Farmacogenética El conocimiento de
  los genes facilitará actuar con fármacos más
  específicos.
• Terapia Génica Terapéutica futura de
  enfermedades genéticas.

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TRASPLANTE CELULAR Y REGENERACIÓN DE
TEJIDOSCampo de investigación con mayores
posibilidades de aplicarse en breve

• Trasplante de células de la médula ósea y de
  mioblastos esqueléticos para regenerar el
  miocardio necrosado (modelos experimentales)
• Utilización de células madre de la médula ósea
  con fines terapéuticos.
• Miocitos cardíacos que bordean un infarto tienen
  una gran actividad mitótica (Nadal y cols.).
• Creación de vasos sanguíneos in vitro.
• Orlic D et al. Nature 2001410701-5.
• Scorsin M et al. J Thorac Cardiovasc Surg
  20001191169-75.
• Beltrami AP et al. N Engl J Med 20013441750-7.

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FACTORES DE RIESGO

• MAYORES
• Tabaquismo
• Presión sanguínea elevada
• Colesterol sérico total elevado (y cLDL)
• cHDL sérico disminuído
• Diabetes mellitus
• Edad avanzada
• Obesidad
• Sedentarismo

• PREDISPONENTES
• Historia familiar de enf. coronaria prematura
• Características étnicas
• Factores psicológicos
• CONDICIONALES
• Triglicéridos séricos elevados
• Partículas de LDL pequeñas
• Homocisteína sérica elevada
• Lp (a) sérica elevada
• Factores protrombóticos (ej. Fibrinógeno)
• Marcadores de inflamación (proteína C reactiva)

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• FACTORES DE RIESGO Cuándo y cómo deben
  tratarse?
• Hipercolesterolemia Medidas drásticas de control
  
• Niveles óptimos
• -En presencia de enf. aterosclerótica o
  diabetes Riesgo de accidente coronario en 10
  años gt 20 (Tto. agresivo)
• Colesterol total lt 200 mg/dl
• LDL lt 100 mg/dl HDL gt 40 mg/dl
• En presencia de 2 o más FR, LDL lt 130 mg/dl.
• La heterogeneidad de los FR en los distintos
  estratos poblacionales hacen difícil su
  control.
• Third Report of The NCEP. JAMA
  2001,2852486-97.
  
  

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Control de Factores de Riesgo en Población de
Bajo Riesgo

• Gran impacto en incidencia de enf. CV y de
  accidentes cerebrovasculares .
• Abandono de Tabaquismo disminución 50
  incidencia de accidentes coronarios.
• Reducción 10 niveles de Colesterol reducción
  30 incidencia enf. CV.
• Disminución 6 mmHg PA diast. reducción 16 enf.
  CV y 42 accidentes cerebrovasculares.
• Hennekens CH. Circulation 1998971095-102.

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OBESIDAD

• Gran epidemia en nuestros días.
• Impacto enorme sobre la mortalidad.
• El Indice de Masa Corporal es un parámetro
  importante, poco utilizado
• IMC peso (kg) / estatura 2 (m)
• lt 20
  Bajo peso
• 20 - 25
  Peso normal
• 26 - 30
  Sobrepeso
• gt 30
  Obesidad
• gt 40
  Obesidad mórbida

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Educación a la población

• Recomendaciones para la identificación y control
  de los Factores de Riesgo.
• Información numérica sobre el riesgo para
  desarrollar un síndrome coronario agudo.
• Acción gubernamental, profesional y de los medios
  de comunicación masiva para -
  mejorar hábitos alimentarios
  - lucha anti-tabáquica
  - práctica
  sistemática de ejercicios físicos
  - control del peso corporal
  - otras medidas
  tendientes a un cambio saludable del estilo de
  vida.

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Conclusiones

• La aplicación de estas medidas permitirá actuar
  de manera eficaz contra la expansión de las
  enfermedades cardiovasculares en el mundo.
• Se obtendrán las favorables consecuencias
  socio-económicas que ello implica.