Presentacin de PowerPoint

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Artritis Reumatoidea
Dra Carmen Pinochet Reumatóloga Hospital Regional
de Talca
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ARTRITIS REUMATOIDEA

• Artritis reumatoidea (AR) enfermedad autoinmune,
  inflamatoria sistémica, crónica
• Afecta principal el tejido sinovial
• Sinovitis erosiva, simétrica en algunos casos
  compromiso extraarticular
• Curso crónico fluctuante pese a terapia
• destrucción articular progresiva
• deformidad

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Etapas de AR
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ARTRITIS REUMATOIDEA

• AR afecta a 0.5 a 1 de la población
• Baja prevalencia médico común poca experiencia
  en diagnóstico y manejo
• AR puede producir incapacidad y muerte prematura
• 60-90 de AR deterioro progresivo
• 50 de pacientes con AR están incapacitados de
  trabajar en 10 años
• Mortalidad mujeres con AR pierden 10 años de
  vida y hombres 4

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Criterios diagnósticos de AR

• Articulaciones de al menos una hora
• IFP, MCF, muñeca, codo, rodilla, MTF, tobillo
  derecha o izquierda, ? volumen o derrame
  observado por un médico

• 1 Rigidez matinal
• 2 Artritis de tres o más áreas articulares

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Criterios diagnósticos de AR

• 3 Artritis de las articulaciones de la mano
• 4 Artritis simétrica

• ? volumen IFP, MCF, muñeca
• Compromiso simultaneo de misma área en ambos
  lados del cuerpo

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Criterios diagnósticos de AR
5 Nódulo reumatoideo 6 Factor reumatoideo

• Nódulos subcutaneos en prominencias óseas o
  superficies extensoras o yuxtaarticulares visto
  por médico
• Factor reumatoideo positivo x método positivo en
  lt de 5 de normales

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Criterios diagnósticos de AR

• 7 Cambios radiográficos
• AR con 4 criterios
• Por mínimo 6 semanas

• Rx de manos con erosiones u osteoporosis
  adyacente a articulaciones

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Definición de AR precoz

• No hay características específicas al inicio
• Evaluación clínica dependiente de operador
• Signos físicos característicos aparecen con el
  tiempo
• Criterios ACR sensib con 7 años de evolución 91,
  disminuye a 81 con lt de un año de evolución
• AR precoz el FR especif de 91, pero sensib de
  54, VPP74 y VPN 81

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Marcadores de persistencia de AR precoz

• Sexo femenino
• Alto número de articulaciones inflamadas
• Factor reumatoideo positivo
• Velocidad de sedimentación gt de 30 mm/h
• Tener criterios de ACR de 1987

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Sospecha clínica de AR

• Paciente con 3 o más articulaciones inflamadas
• Compromiso de metatarso o metacarpofalángicas
• Rigidez matinal mayor o igual a 30 minutos

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Evaluación basal de actividad de enfermedad y
daño en AR

• Laboratorio
• VHS, PCR
• Factor reumatoideo
• A anti-CCP
• Hemograma
• Glicemia
• Creatininemia
• Hepático
• Líquido sinovial
• Orina completa

• Otros
• Evaluación funcional o calidad de vida
• Evaluación global de actividad de enfermedad del
  médico y paciente
• Radiografía de articulaciones

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Seguimiento de la actividad de la AR

• Evaluación global de la actividad de la
  enfermedad por el paciente
• Evaluación global de la actividad de la
  enfermedad por el médico
• Hemograma y VHS PCR
• La progresión del daño radiológico según cada
  caso en particular

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RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN

• 2 Duda diagnóstica
• Deben derivarse dentro de la 4 a 6 semanas para
• Definir diagnóstico
• Comenzar el tratamiento

• 1 Al inicio
• Para corroborar diagnóstico
• Delinear terapia
• Tres veces al año para evaluar progresión

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RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN

• Enfermedad establecida
• Erosiones en Rx de manos y pies
• No hay respuesta a terapia en 8 a 12 semanas
• Estando con fármaco antirreumático modificador de
  la evolución de la enfermedad FARME no hay
  respuesta a 2 a 4 semanas de AINE o ?
  transitorio de prednisona
• Requerir terapia combinada

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RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN

• Requerir inmunosupresores (salvo de 7.5 mg
  semanal de metotrexate)
• Toxicidad por FARMEs
• Manifestaciones extraarticulares ocular, cutánea,
  vasculitis, cardíaca, neurológica u otras o
  tendinosas como rotura
• Al considerar cirugía
• Embarazo

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Manifestaciones extra-articulares en AR
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Establecer diagnóstico de AR Precozmente Documenta
r daño y estimar pronóstico
Tratamiento DMARs dentro de tres meses Considerar
esteroides Educación y terapía física
Atención Médica Primaria
Evaluación periódica de la actividad de la
enfermedad
A t e n c i ó n p o r R e u m a t ó l o g o
Respuesta inadecuada
Respuesta adecuada
Cambiar/Agregar DMARs
MTX Otros Combinación
MTX inadecuado
Combinación Otras
Biológicos
Monoterapía
Combinación
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Tratamiento AR

• Educación
• Terapia física
• AINEs y Analgésicos
• Esteroides
• Drogas
  inmunosupresoras
• Agentes biológicos

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Fármacos antirreumáticos modificadores de la
evolución de la enfermedad

• FARME fármaco que reduce o previene el daño
  articular, preserva integridad articular y
  función
• Antimaláricos
• Sulfasalazina
• Sales de oro
• Metotrexato
• Leflunomida
• Azatioprina

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Consulta médica especialista R TRAUMAT.
REUMATOLOGO, INTERNISTA L H.CCO, TALCA, LINARES,
CAUQ., CONST., PARRAL
NO
Confirma
SI
IPD SIGGES
Registro.
Tratamiento L H.CCO, TALCA, LINARES, CAUQ.,
CONST., PARRAL. R TRAUMAT. REUMAT., INTERNISTA
SIGGES
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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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Canasta de medicamentos AR -GES

• Metotrexate
• Leflunomida
• Hidroxicloroquina
• Azatioprina
• Sulfasalazina
• Ácido fólico

• Prednisona
• Calcio y vitaminaD
• Paracetamol
• Diclofenaco
• Ibuprofeno
• Celecoxib
• Omeprazol
• Tramadol

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Recomendaciones claves

• Diagnóstico y tratamiento precoz en primeros 2
  años
• Derivación precoz ante sospecha diagnóstica por
  Reumatólogo (Talca) antes de 90 días
• Evaluación inicial de paciente con AR confirmada
• Evaluación de daño articular
• Inicio de tratamiento con diagnóstico definitivo
  de AR en no más de un mes
• Educación

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Recomendaciones claves

• Reposo y ejercicio individualizado en cada
  paciente
• Terapia ocupacional en todo paciente
• Otras modalidades terapéuticas no farmacológicas
  no han demostrado utilidad
• Uso de analgésicos y AINEs ayuda sintomática, no
  reemplazan a FARMEs

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Recomendaciones claves

• Corticoides usar en dosis lt de 15 mg y por el
  menor tiempo posible, no como monoterapia,
  asociado a calcio y vitamina D
• FARMEs deben utilizarse en AR individualizado
  metotrexato de primera elección
• Tratamiento biológico si falta respuesta a a
  combinación de FARMEs, exclusivamente por
  reumatólogos

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Problemas y requerimientos AUGE AR

• Sospecha diagnostica adecuada, basarse en guías
  clínicas y criterios de enfermedad (pocos
  reumatólogos)
• Todo paciente derivado debe incluir exámenes
  recientes de hemograma, VHS, glicemia,
  creatinina, transaminasas y factor reumatoídeo
• Todo control con hemograma, VHS y pruebas
  hepáticas
• Disponibilidad de educación
• Disponibilidad de Kinesiterapia
• Disponibilidad de terapia ocupacional
• Disponibilidad de radiografías

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• A medida que aumenta nuestra comprensión de la
  Artritis Reumatoídea, apreciamos su capacidad de
  destrucción en la vida de los enfermos y de sus
  familias.
• Aunque algunos enfermos se recuperan
  espontáneamente, la mayoría no lo hace.
• No puede ser considerada bajo ningún concepto
  como una enfermedad benigna.

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(No Transcript)