La amenaza del gasto farmacutico

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La amenaza del gasto farmacéutico

• Dra.Olga Delgado
• Servicio de Farmacia
• Hospital Son Dureta

Aula FIR, Sitges 14 marzo 2002
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• Patrón comparación Insalud
• Peseta como valor monetario

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Gasto en medicamentos en EspañaDatos 2001

• 7,1 del PIB España se dedica a Sanidad (media
  europea 8,06)
• 20,0 presupuestos sanitarios se dedican a
  medicamentos (1,5 PIB), 2,3 décimas encima media
  europea 1,27
• Cobertura pública medicamentos 72,6, media
  europea 63,5
• DGFPS 2001 aumento 7,93 gasto, 4 más recetas y
  3,6 más caras.

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• España Europa EEUU
• PIB 7,1 8,06 13,6
• Sanidad
• Presupuestos 20,0 15,75
  8,6
• Sanitarios
• en medicamentos
• Med del PIB 1,5 1,27 1,07

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Medidas racionalización

• Férreos sistemas copago
• Retirada medicamentos financiación pública
• Recorte márgenes comerciales
• Precios de referencia
• No han dado resultados esperados

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• Media 378 M Pts
• 16

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Gasto medicamentos Hospitales Insalud Grupo 4
3.318
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Recursos económicos Hospital Son Dureta 2001
9
Recursos económicos Hospital Son Dureta 2001
Medicamentos 3.291.000.000 ptas 14 en el año
1998 era 7
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Recursos económicos Hospital Son Dureta 2001
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Análisis de Gasto Farmacéutico Hospitalario
12
Análisis de Gasto Farmacéutico Hospitalario
Pacientes generan estancias Pacientes no generan
estancias - Pacientes ambulatorios - Pacientes
Externos
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Análisis de Gasto Medicamentos Hospitalario
Hospital 1.747.000.000 ptas Pacientes
Externos 1.544.000.000 ptas
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Pacientes Ambulatorios

• Tratamientos en ciclos de quimioterapia
  onco-hematológica
• Terapia inmunológica sustitutiva
• Diálisis
• Procedimientos diagnósticos o quirúrgicos que no
  requieren ingreso hospitalario

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Pacientes Externos

• 1992 Circular 4/92 Insalud
• Terapia antirretroviral paciente VIH
• Esclerosis Múltiple, ELA
• Hepatitis Crónica C
• Patología asociada a quimiterapia anemia y
  neutropenia
• Dispositivos intrauterinos con levonorgestrel

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Mayo 2001
17
Coste/Pacientes Externos
18
Coste/paciente externo
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Grupos terapéuticos
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Grupos terapéuticos
21
Servicios clínicos 2001
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Causas del aumento de Gasto Farmacéutico
Hospitalario
No se debe al aumento de precios INE 2001 precio
aumentó 1.9 (8 décimas menos IPC anual) Origen
múltiple
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(No Transcript)
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Causas del aumento de Gasto Farmacéutico
Hospitalario
1. Aumento actividad 2. Nuevos usos de
medicamentos 3. Nuevos medicamentos
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Causas del aumento de Gasto Farmacéutico 1.
Aumento actividad

• Mayor nº pacientes atendidos
• VIH
• Nuevas tecnologías
• Aumenta nº pacientes
• Cascada terapéutica (EM)
• Oncogen Her2, Genotipado virus HCC
• Actividad hospitalaria
• disminución estancia media
• gestión listas espera
• Mayor cobertura horaria
• Acuerdos derivación pacientes crónicos

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Conclusions The total cost of care for adults
with HIV infection has declined since the
introduction of highly active antiretroviral
therapy. Expenditures have increased for
medications but have declined for other services.
However, there are large variations in
expenditures across subgroups of patients.
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Causas del aumento de Gasto Farmacéutico 1.
Aumento actividad

• Mayor nº pacientes atendidos
• VIH
• Nuevas tecnologías
• Aumenta nº pacientes
• Cascada terapéutica (EM)
• Oncogen Her2, Genotipado virus HCC
• Actividad hospitalaria
• disminución estancia media
• gestión listas espera
• Mayor cobertura horaria
• Acuerdos derivación pacientes crónicos

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Causas del aumento de Gasto Farmacéutico 2.
Nuevos usos medicamentos

• Nuevas indiciones
• Interferón beta EMRR a EMSP
• Paclitaxel Ovario, mama, pulmón
• Nuevas dosis
• Rebif 22mcg Rebif 44mcg
• Epoprostenol en HPP
• Epo 40.000
• Fármacos antiguos
• Ribavirina, tobramicina inhalada, iloprost
• Protocolos
• Ensayos Clínicos

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Causas del aumento de Gasto Farmacéutico 3.
Nuevos fármacos

• Nuevos fármacos sin importante aportación
  terapéutica más costosos COXIBs
• Nuevos fármacos en patologías sin tratamiento o
  que las opciones terapéuticas son menos eficaces
  
• Palivizumab
• Infliximab
• Verteporfino
• Peg interferon
• Anti IIb IIIa
• Productos recombinantes

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Infliximab artritis reumatoideBeneficio
mejoría gt20 articulaciones inflamadas y
dolorosas
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Verteporfino Degeneración macular senil
húmedaBeneficio Ojos con pérdida de lt15 letras
(3 líneas) respecto a la situación basal
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Palivizumab profilaxis infecciones virus
respiratorio sincitialBeneficio reducción
hospitalización e ingreso en UCI
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Qué se prevé para el futuro?

• Medicamentos más caros
• Individualización terapia
• Tratamientos más complejos
• Medicamentos para lagunas terapéuticas
• Cronificación patologías
• Pacientes de más edad
• Población más informada y demandante

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Reflexiones para racionalizar el gasto
Actuaciones CCAAs COXIBs Agencias de
Evaluación Tecnologías Sanitarias
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
1. CFT y listas cerradas medicamentos Eficacia,
seguridad, efectividad Eficiencia Uso
restringido (no indicaciones aprobadas)
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
2. Medicamentos homólogos
Equivalentes terapéuticos que se utilizan
indistintamente en función disponibilidad y
coste En la industria fca se compite por producto
no por precio Homólogos competir en el mercado
pa diferentes para una indicación terapéutica
mayor oferta y evitar dictadura
monopolio Heparinas BPM para profilaxis Antieméti
cos antagonistas serotonina ondansetron,
granisetron, tropisetron Factores estimulantes
filgrastim, lenograstim
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
3. Medicamentos genéricos Especialidad
farmacéutica genérica (EFG) se define como EFG
aquella especialidad con la misma forma
farmacéutica e igual composición cualitativa y
cuantitativa en sustancias medicinales que otra
especialidad farmacéutica de referencia, con un
perfil de eficacia y seguridad que esté
suficientemente establecido por su uso
clínico. Debe demostrar la equivalencia
terepáutica con la especialidad de referencia
mediante los correspondientes estudios de
bioequivalencia. - Tener mismo principio
activo - Ser bioequivalente - Tener por nombre
la DCI seguida del nombre del laboratorio
titular o fabricante de la especialidad - Estar
identificada por las siglas EFG
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
3. Medicamentos genéricos Genéricos de uso
hospitalario no sólo considerara el precio,
sino la promoción en la red de ventas
antibióticos, propofol y midazolam, atracurio y
cisatracurio, etc. Genéricos uso primaria
Política colaboración con A.Primaria - No
interesan a nivel hospitalario - Bajo coste o
coste 0 - Negociaciones globales (Renitec,
Zocor) - Respetar misma forma farmacéutica que
el genérico
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
4. Fabricación de medicamentos Polémica
actual
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
5. Presupuesto medicamentos
Presupuesto medicamentos en contrato
gestión Básico para análisis y corresponsabilidad
Interlocutor clínico que se comprometa con
él Indicadores establecidos Análisis desviación y
resultados responsabilidad del clínico
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Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
6. Comisión Farmacoeconomía

• La CFT es responsable de la selección, establecer
  criterios de uso y seguimiento, definen eficacia,
  efectividad y eficiencia, pero últimamente
• - Determinar subgrupos de beneficio (PEG IFN,
  Toby)
• - Importancia clínica a un alto coste decisión
  política
• medicamentos a toda costa y todo coste?
• No hay consenso de cuánto hay que pagar de más
  por un beneficio determinado una vida, ingreso,
  incapacidad temporal, una visita al hospital
• Respuesta información, debate y poder decisión

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Comisión farmacoeconomía

• Objetivo
• foro debate y toma decisiones
• Implicación clínicos y DM en gestión recursos
  medicamentos
• Funciones
• Presupuesto, asignación,seguimiento, desviaciones
• Impacto económico nuevos fármacos, protocolos,
  terapias, ensayos clínicos
• Evaluaciones coste/utilidad, coste/beneficio,coste
  /eficacia
• Imputación coste/pac, /GRD
• Facturas informativas
• Atención primaria

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Nos queda por hacer

• Mejorar los sistemas información trazabilidad
  del medicamento
• Imputar coste/GRD
• Patrones comparación
• Indicadores de calidad y eficiencia
• Incentivos para involucrar clínicos
• Manejar demanda social

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Pero...

• Incidencia y prevalencia
• Sanidad universal y con acceso libre a los
  medicamentos más eficaces.
• Salud curar y cuidar.
• Variables incapacidad funcional, bienestar
  psicológico, dolor, calidad de vida.

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• Hay que separar progreso médico de resultados en
  salud y novedad terapéutica de avance en la
  terapéutica
• El gasto en medicamentos va en detrimento de
  otros gastos en salud (preventiva, diagnóstica).
• Profesionales sanitarios defender que se destine
  a sanidad los recursos necesarios y conlleva
  conocer en qué se invierte el dinero que no se
  gasta en medicamentos.

46
La discusión vale la pena en sí misma, y es
un preámbulo imprescindible para progresar en el
intento de hacer las cosas algo mejor.
Gracias
47
Reflexiones para racionalizar el gasto
medicamentos Hospitalario
48
Prescripción extrahospitalaria

• Facultativos en consultas externas y alta
• Datos disponibles
• Indicadores de calidad

49
Gasto Medicamentos Hospital Son Dureta
Receta especialista 733.000.000 ptas
19
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Importe medio por envase
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(No Transcript)
52
(No Transcript)
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Estamos en ello

• Impulsar realización de la primera receta al alta
  y en consultas
• Elaboración guía prescripción en consultas
• Análisis de los datos de prescripción
  extrahospitalaria