Definicin de AVE segn la O'M'S'

1
Definición de AVE según la O.M.S.

• Signos clínicos de desarrollo rápido de una
  perturbación focal de la función cerebral de
  origen presumiblemente vascular y de más de 24
  horas de duración".
• Un AVE resulta del bloqueo de un vaso sanguíneo
  que interrumpe el suministro de oxígeno a las
  células provocando su muerte.
• Las consecuencias,gravedad y la magnitud de las
  funciones afectadas, dependen del lugar en que ha
  ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuan
  grande ha sido el daño.       

"
2
Accidente vascular encefálico isquémico

• La isquemia implica la deficiencia del oxígeno en
  los tejidos vitales .
• pueden ser causados por coágulos sanguíneos que
  se forman dentro de una de las arterias del
  cerebro (trombos) o por coágulos que se forman en
  otro sitio pero son llevados por la sangre para
  que con el tiempo se alojen en la arteria
  (émbolos).

3
AVE isquémico

• Trombótico ocurre cuando una arteria al cerebro
  está bloqueada por un coágulo sanguíneo formado
  como resultado ateroesclerosis.Lo que
• constituye 60 a 70 de los casos.

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Según el tiempo de instalación de la lesión se
dividen en

• Accidente isquémico transitorio AIT.
• Defecto neurológico isquémico reversible DNIR .
• ACV isquémico en evolución o completo.
• Infarto lacunar.

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AVE Isquémico

• Embólico es causado por un coágulo sanguíneo
  desalojado que ha viajado a través de los vasos
  sanguíneos hasta que se encaja en un sitio en una
  arteria .
• El 15de los AVE corresponden a émbolos

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Accidente vascular encefálico hemorrágico

• Cerca del 20 ocurren a causa de una hemorragia
  -sangramiento súbito- en el cerebro.
• Más del 50 de éstos ocurren en los tejidos
  cerebrales y se conocen como una hemorragia del
  parénquima o hemorragia cerebral ( HIC)la cual es
  resultado de la hipertensión combinada con la
  ateroesclerosis .
• El otro tipo de AVE hemorrágico ocurre en los
  tejidos alrededor del cerebro y se conoce como
  hemorragia subaracnoidea la que es causada por
  la ruptura de un aneurisma arterial, una pared de
  vaso sanguíneo debilitada a menudo es un rasgo
  hereditario. .

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Accidente vascular encefálico hemorrágico

• En ocasiones se puede añadir al cuadro, un
  déficit neurológico focal por vasoespasmo de las
  grandes arterias intracraneales, (carótida
  cerebral media.

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Factores de riesgos de AVE

• Hipertensión ( presión sistólica superior a 140
  mmHg presión diastólica superior a 90 mmHg)
• Cardiopatía aterosclerotica
• Diabetes mellitus
• Hiperlipidemia
• Obesidad

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Factores de riesgos de AVE

• Tabaquismo
• Aumento de la viscosidad sanguínea .
• Deshidratación
• Anemia drepanocitica
• Antecedentes familiares de enfermedad
  cardiovascular
• Vida sedentaria
• Trastornos cardiacos
• Neumopatia obstructiva crónica.

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Tratamiento de AVE

•    Al ocurrir un AVC se debe acudir de inmediato
  a una asistencia publica en busca de tratamiento,
  puesto que el ahorro de tiempo mejora el
  pronostico de la enfermedad
• -          Administración de medicamentos que
  impidan la agregación planetaria, ácido
  acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel,
  dipiridamol, trifusal.
• -          Control de hipertensión arterial
• -          Control de las complicaciones
  convulsiones, edema cerebral, etc
• -          Si el cuadro es hemorrágico, puede
  precisar de su evacuación quirúrgica, pero no en
  todos los casos
• -          Si el cuadro es isquémica por
  ateroesclerosis de la arteria carótida, debe
  realizar la endarterectomía de la arteria
  afectada. Esta intervención se realiza a través
  de una incisión en el cuello, para acceder hasta
  la arteria carótida, se abre y se realiza una
  limpieza de las placas de ateroma que hay en su
  interior.

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Pruebas diagnosticas para determinar AVC

•   Punción lumbar, la cual puede revelar el
  aumento de presión del liquido cefalorraquídeo y
  si el AVC fue causado por hemorragia habrá
  presencia de sangre en el.
• -          TAC, la cual puede mostrar un área con
  disminución de la densidad.
• -          Resonancia magnética
• -          Gammagrafia cerebral, que puede
  mostrar la disminución de la perfusión.
• -          Después de una ICT, puede emplearse
  una angiografía cerebral para descubrir el sitio
  exacto de los vasos bloqueados
• -          Angiograma de sustracción digital, la
  cual se utiliza para identificar anormalidades
  del sistema cerebro vascular, de
• forma que los detalles clínicos
  significativos aparezcan realzados a la vista,
  utilizando un proceso que suprima las
  
• estructuras superpuesta en la
  imagen

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CASO CLINICO ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
ISQUÉMICO

• Al examen físico la paciente continúa con mal
  estado general, afebril, inconsciente, con
  mínima respuesta a estímulos verbales y
  dolorosos. Su facie es estática, con decúbito
  supino obligado, mucosas pálidas e hidratadas,
  pupilas isocónicas normoreactivas con tendencia a
  la miosis, conjuntiva pálida. Tórax sin ruido
  auscultable, corazón RR2T s/s. Abdomen
  hipersonoro, RHA (), semiblando ? depressible,
  no es posible constatar sensibilidad dado que el
  paciente no responde.

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Diagnóstico e indicaciones médicas

• AVC en evolución
• Hipertensión arterial en tratamiento con
  Enalapril
• Neumonía Aspirativa
• Diabetes Mellitus en tratamiento con
  Glibenclamida
• Alzheimer
• Amputación un tercio de la extremidad inferior
  derecha
•  
• oxígeno al 50 con mascarilla de venturi,
  suero glucosado al 5 1000 cc. más 1 gr. de KCl
  , 2 gr. de NaCl y 8 U de insulina cristalina
  cada 500 cc, Rx de tórax portal, TAC cerebral,
  perfil bioquímico más recuento globular, TTPA,
  Acantex 2 gr. endovenoso, por sospecha de
  neumonía aspirativa Enalapril 10 Mg. cada 12
  hrs., instalación de sondas nasogástrica y
  Nifedipino 10 Mg. cada 12 horas parar tratar la
  hipertensión

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Evolución hasta el día 03/04

• Día 3 de abril 2003
• No responde estímulo verbal ni doloroso
• Presión arterial 140/90
• Temperatura 37 C
• Pulso 96 por minutos
• Indicaciones Médicas
• Reposo absoluto, semisentado
• ADN 20 200 cc por 4 veces al día, éste es bien
  tolerado
• Suero Ringer 1000 cc.
• Nifedipino 10 mg cada 12 hrs.
• Heparina 5000 U
• Enalapril un comprimido cada 24 horas

15
Diagnósticos de enfermería.

• 1.- Alteración en la percepción sensorial,
  relacionado con patología de base, manifestado
  por estado de obnubilación , no respuesta a
  estímulos verbales ni dolorosos, función
  neurológica disminuida.
• Objetivos.
• -          Paciente desarrollara medios de
  comunicación alternativos mientras dure periodo
  de hospitalización
• -          Paciente será capaz de responder a
  estímulos dolorosos y/o verbales durante periodo
  de hospitalización
•  

16
Diagnóstico 1

• Intervenciones.
• - Solicitar interconsulta a neurólogo y si es
  posible a psicólogo y fonoaudiologo para evaluar
  condiciones de la paciente y establecer en
  conjunto un plan de rehabilitación
• - Realizar valoración diaria del nivel de
  conciencia y respuestas motoras de la paciente,
  registrando las reacciones, movimientos y las
  características del lenguaje en forma exacta.
• - Simplificar hasta donde sea posible todas las
  ordenes verbales que permitan comunicación con el
  paciente, utilizando una sola idea a la vez, con
  uso de frases cortas con palabras comunes.
• - Valorar diariamente evolución de signos vitales
  y pesquisar fluctuaciones importantes en ellos
• - Identificarse cuando se interactua con el
  paciente
• - Identificar al paciente por su nombre en forma
  respetuosa y sencilla
•  

17
Diagnóstico1

• Evaluación.
• - Paciente logra desarrollar medios de
  comunicación alternativos, gestos muecas,
  movimientos de párpados, durante periodo de
  hospitalización
• - Paciente obedece ordenes sencillas
• - Paciente responde a estímulos dolorosos.
•  

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Diagnóstico 2

• 2.- Alteración de la nutrición por defecto,
  relacionado con imposibilidad de efectuar
  masticación y disfunción de la deglucíon,
  manifestado por caquexia y SNY.
• Objetivos.
• - Mantener una nutrición adecuada durante la
  estadía de la paciente en recinto hospitalario.
• - Evitar complicaciones asociadas a nutrición
  enteral durante periodo de hospitalización
• Intervenciones.
• - Contactare con nutricionista para evaluar
  régimen alimenticio adecuado.
• - Mantener cabecera elevada para evitar
  aspiración

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Diagnóstico 2

• - Valorar resultados de exámenes, glicemia,
  albúmina, electrolitos plasmaticos, y evaluar
  eficacia de alimentación enteral.
• - Vigilar correcta fijación de SNY
• - Valorar eliminación intestinal.
• - Valorar signos y síntomas de aspiración, y
  mantener preparado equipo de succión
• - Valorar signos y síntomas de tolerancia de
  nutrición enteral, presencia de vómitos, diarrea.
• - Control estricto de ingresos y egresos de la
  paciente para prevenir sobrehidratacion /
  desnutrición
• intervenciones realizadas por estudiantes de
  enfermería, profesionales de enfermería.
•  

20
Diagnóstico 2

• Evaluación.
• - Paciente mantiene estables sus parámetros
  nutricionales.
• - Paciente no sufre complicaciones de SNY,
  durante periodo de hospitalización y tiempo en el
  que se mantenga instalada SNY.

21
Diagnóstico 3

• 3.- Alteración de la movilidad física, asociado a
  trastorno neuromuscular, manifestado por
  incapacidad para moverse adecuadamente,
  disminución de la fuerza y tono muscular.
• Objetivo.
• - Potenciar movilidad del paciente durante la
  estadía en el hospital.
• - Paciente no presentara trastornos por
  inmovilidad durante la hospitalización.
• Intervenciones.
• - Solicitar interconsulta con kinesiólogo
• - Ejercitar en extremidades en forma pasiva y si
  es posible activa, de movilidad completa de todas
  las articulaciones proporcionando un apoyo
  adecuado bajo las mismas no sobrepasar posible
  punto de aparición del dolor.

22
Diagnóstico 3

• - Movilización precoz de la paciente de acuerdo a
  evolución.
• - Usar apósitos protectores en prominencias
  óseas, en caso de ser necesario.
• - Posicionar manos y pies en posición funcional
• - Cambiar de posición a la paciente cada 2 horas
• - Vigilar eliminación intestinal, para vigilar
  peligro de maceración.
• - Valorar diariamente estado de piel.
• - Valorar funciones cardiovasculares diariamente
  ( llene capilar)
• Intervenciones realizadas por estudiantes de
  enfermería.
•  Evaluación.
• - Paciente recupera cierto grado de movilidad en
  periodo de hospitalización
• - Paciente no presenta trastornos derivados de la
  movilidad durante periodo de hospitalización.

23
Diagnóstico 4

• 4.- Déficit de autocuidado Incapacidad para
  bañarse, vestirse, ir al baño y mantenerse
  aseada, relacionado con patología de base,
  debilidad neuromuscular, manifestado por
  evidentes signos de descuido.
• Objetivo.
• - La paciente mantendrá condiciones de higiene
  adecuadas durante periodo de hospitalización y
  luego durante el alta.
• Intervenciones.
• - Realizar baños en cama matutinos y aseo general
  de la paciente las veces que sea necesario.
  Realizados por personal de enfermería, personal
  paramédico y familiares.

24
Diagnóstico 4

• - Cambio de pañales y aseo de genitales, cada vez
  que se realice el procedimiento. Realizado por
  profesional de la salud, personal paramédico,
  alumnos de enfermería.
• - Motivar y enseñar a la familia sobre la forma
  correcta de realizar un buen aseo general de la
  paciente, y la importancia que este tiene para la
  satisfacción y comodidad para ella. Realizados
  por alumno de enfermería
• Evaluación.
• La paciente mantiene adecuadas condiciones de
  higiene.

25
Diagnóstico 5

• 5- Alteración de los procesos familiares asociado
  a cuidados y atención de la paciente como
  consecuencia de AVC isquemico, manifestado por
  deterioro de la convivencia familiar.
• Objetivo.
• - La familia demostrara su capacidad para cuidar
  de la paciente
• - Familia expresara sus sentimientos y temores al
  personal de enfermería, y entre los miembros de
  su propia familia.
• - La familia no se sentirá excesivamente
  protectora o comprometida.
• Intervenciones.
• - Valorar dinámica y estrategias de
  afrontamiento, conocimiento sobre la enfermedad y
  actitudes de la familia

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Diagnóstico 5

• - Aconsejar a la familia a repartir tareas de la
  casa de forma d que no sea una sola persona la
  que se encargue de todo el cuidado
• - Preparar a la familia para posibles periodos de
  depresión durante la enfermedad del paciente.
• - Educar a la familia sobre el rol del enfermo,
  los déficit de movilidad y los cuidados del
  paciente en el propio domicilio
• Intervenciones realizadas por estudiante de
  enfermería.
•  
• Evaluación.
• Familia logra definir los temores que manifiesta
  con la situación de enfermedad de uno de sus
  integrantes.
•  

27
CASO CLINICO ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
HEMORRAGICO

• .Al examen físico revela Estado general
  regular, con cefalea, desoreintado, vómitos y
  disminución de la agudeza visual. Hidratación
  buena, afebril, pulso 50 por mín. presión
  arterial de 220/140 mm Hg. Piel normal, llene
  capilar normal, conjuntivas rosadas. Tórax N.E,
  corazón N.E., pulmón N.E., abdomen blando
  depresible e indoloro.
• Diagnóstico
• Hipertensión Arterial severa de 20 años de
  evolución con abandono de tratamiento desde 8
  años.
• Hemorragia intracerebral
• Hematoma occipital derecho con edema

28
Diagnósticos de enfermería.

• 1.- Perdida de visión periférica asociado con AVC
  hemorrágico manifestado por dificultad para
  juzgar distancias e inconciencia de objetos o
  bordes de objetos y perdida de mitad del campo
  visual.
•  Objetivos.
• - Paciente disminuirá dificultad para definir
  ubicación, distancia y formas de objetos
  inicialmente en periodo de hospitalización y
  luego durante el alta.
• Intervenciones.
• - Derivar al paciente con personal medico de
  rehabilitación Oftalmólogos, neurólogos.

29
Continuación de intervenciones

• Acercarse al o por el lado en que esta intacta
  su perfección visual y colocar todos los
  estímulos visuales, reloj, calendario, televisor,
  radio, a dicho lado.
• - Enseñar al paciente a girar la cabeza en
  dirección del campo visual defectuoso para
  compensar perdida.
• - Establecer contacto ocular con el paciente y
  hacer que preste atención al lado enfermo, para
  lo cual se le pide que mueva la cabeza hacia el
  mismo lado.
• - Estimular al paciente a voltear la cabeza para
  ver quien se encuentra en la habitación.

30
Intervenciones

• Colocar objetos dentro del campo visual intacto
  del paciente
• - Acercarse al paciente por lado del campo visual
  intacto del paciente.
• - Enseñar a recordar al paciente que gire su
  cabeza en dirección de perdida visual para
  compensar perdida del campo visual.
• - Explicar al paciente localización de 1 objeto
  cuando se coloque cerca de él.
• Intervenciones realizadas por estudiantes de
  enfermería.
•  
• Evaluación.
• Paciente es capaz de disminuir dificultad de
  definir localización forma y distancia de
  objetos.

31
DIAGNÓSTICO 2

• 2.- Déficit de cumplimiento de indicaciones
  medicas relacionado con abandono de tratamiento
  HTA, manifestado por alza excesiva de presión
  arterial.
•  Objetivos.
• Paciente adoptara compromiso serio de
  cumplimiento de indicaciones medicas para
  tratamiento de HTA.
• Administración medicamentos pata HTA durante
  periodo de hospitalización

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Diagnósticos 2

•  Intervenciones.
• - Educar al paciente sobre importancia de
  cumplimiento de medicaciones terapéuticas para
  tratamiento de HTA
• - Vigilar y / o administrar tratamiento
  farmacológico para HTA en los horarios
  establecidos por medico a cargo del paciente.
• - Educar a la familia para reforzar importancia
  en tratamiento de HTA.
• Intervenciones realizadas por estudiantes de
  enfermería.
•  

33
Diagnóstico 3

• 3.- Afrontamiento ineficaz relacionado con miedo
  de nuevo episodio de AVC hemorrágico manifestado
  verbalmente por el paciente.
• Objetivos.
• Paciente disminuirá ansiedad y temor frente a
  nuevos episodios de AVC hemorrágico y al
  pronostico después del alta.
•  Intervenciones.
• - Educar al paciente sobre patología de base,
  causas consecuencias y métodos de prevención de
  ella.
• - insistir en importancia de cumplimiento de
  tratamiento de HTA para prevenir nuevos episodios
  de AVC hemorrágico.

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Diagnóstico 3

• - Educar a la familia sobre la importancia de
  llevar una convivencia libre de factores de
  riesgo productores de la patología.
• Intervenciones realizadas por estudiantes de
  enfermería.
• Evaluación.
• Paciente disminuye temor y ansiedad relacionados
  con nuevos episodios de AVC hemorrágico y
  comprende la importancia de continuar su
  tratamiento y evitar factores de riesgo
  relacionados.
•  

35
Diagnóstico 4

• 4.-Elevado riesgo de lesión asociado a afectación
  visual.
• Objetivo.
• Paciente no presentara lesión, durante periodo
  hospitalario y luego en el alta
• Paciente se adaptara a su déficit visual y se
  moverá por su entorno con seguridad en periodo
  hospitalario y durante el alta..
• Intervención
• - Colocar objetos dentro de campo visual de
  paciente.
• - Enseñar al paciente a explorar visualm
• - Emplear una buena iluminación del espacio
  físico donde ente el entorno. se desenvuelve el
  paciente.

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Diagnóstico 4

• - Adecuar el entorno del paciente para su fácil
  movilidad y normal desenvolvimiento.
• - Educar a la familia la importancia de mantener
  el hogar y las habitaciones en orden adaptadas a
  la deficiencia visual del paciente, libre de
  obstáculos peligrosos y de fácil accesos.
• Intervenciones realizadas por profesionales de
  enfermería, estudiantes de enfermería o personal
  paramédico.
• Evaluación.
• Paciente logra adaptación a su entorno sin
  lesiones
•  

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Diagnóstico 5

• 5.-Ansiedad asociado a futuro laboral manifestado
  verbalmente por el paciente.
•  
• Objetivo.
• Paciente disminuya estado de ansiedad, en periodo
  de hospitalización.
•  
• Intervención.
• - Conversar con el paciente sobre futuro laboral
  y alternativas de trabajo. Realizado por
  estudiante de enfermería

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Diagnóstico 5

• - Practicar con el paciente terapias de
  relajación. Estudiante de enfermería.
• - Mantener a paciente distraído durante periodo
  de hospitalización, con música y conversaciones
  agradables para el. Intervenciones realizado por
  estudiante de enfermería.
•  
• Evaluación.
• - Paciente disminuyo estado de ansiedad
• - Paciente permanece distraído en periodo de
  hospitalización.

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Educación del, paciente y consideraciones sobre
la atención en casa

• Planeación
• Aspectos emocionales
• La intervención de un terapeuta
• La depresión
• Acondicionamiento del hogar
• Organismos de apoyo