Presentacin de PowerPoint

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ALCOHOL Y ALCOHOLISMO
Dra. Mª José Martín Calero
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CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL
Consumo moderado ? Propiedades dietéticas ?
Propiedades farmacológicas
-antihipercolesterolémiante -antioxidante
-antitumoral...
Consumo abusivo ? Efectos tóxicos agudos ?
Efectos tóxicos a medio y largo plazo
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PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL

• Capacidad adiptógena
• tolerancia
• dependencia psíquica
• dependencia física

Aceptación como bebida habitual
Multiplicidad de acciones biológicas
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GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
? Bebidas fermentadas Cerveza (4-6)
Vinos de mesa (10-13) Vinos generosos
(15-18)

• Bebidas fermentadas y destiladas (30-40)
• Ginebra Vodka
• Ron Brandy
• Aguardientes Whisky

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JÓVENES Y ALCOHOL
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Prevalencia de los consumos habituales de drogas
entre los estudiantes de 14 a 18 años
(porcentaje). España, 2002.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
7
Gráfico 6. Evolución de las edades medias de
inicio al consumo de drogas de los estudiantes de
14 a 18 años. España, 2000-2002.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
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Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo
ocasional y habitual de distintas drogas
(proporción de estudiantes que piensan que esa
conducta puede causar bastantes o muchos
problemas). España, 2002.

• Fumar un paquete de tabaco diario.
• Tomar una o dos cañas/copas cada día.
• Alguna vez una vez al mes o menos
  frecuentemente.
• Habitualmente una vez por semana o más
  frecuentemente.

Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
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Gráfico 12. Problemas sufridos por los
estudiantes asociados al consumo de alcohol.
Han conducido vehículos bajo los efectos del
alcohol o han sido pasajeros de vehículos
conducidos por alguien que estaba bajo estos
efectos.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
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Gráfico 21. Información recibida sobre las
drogas, sus efectos y problemas asociados.
España, 2000-2002.
FUENTE Encuestas sobre Drogas a Población
Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre
Drogas.
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AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL
En un grupo de amigos 63.9 Con un
amigo o compañero 22.7 Con un familiar
3.5 En una fiesta 8.3 En el servicio
militar 0.6 En un viaje 0.9
Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales.
Comisionado para la Droga. Junta de Andalucía,
2003.
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JÓVENES Y ALCOHOL
Lo más peligroso son las mezclas alcohol
alcohol cannabis
éxtasis cocaína anfetaminas
OBJETIVOS Prolongar los efectos 36-48 horas
Consecuencias más graves ? Traumatismos
craneoencefálicos producidos en accidentes
1ª causa de muerte juvenil !!! ? Comas
etílicos que pueden tener desenlace fatal
Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de
Drogas, 1999
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CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL
Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados,
el coste social del consumo abusivo asciende en
España a 6 millones de euros/año, ya que
causa - el 50 de los accidentes de
tráfico - el 15 de los accidentes laborales -
el 25 de los suicidios - el 30 de los ingresos
hospitalarios
? ? ? ?
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO
Etilismo agudo Pérdida temporal de las aptitudes
psicofísicas del sujeto
Embriaguez patológica Rápida aparición de una
excitación extrema con conductas irracionales o
violentas,después de la ingesta de pequeñas
cantidades de alcohol
?
?
?
?
Alcoholismo crónico Estado de intoxicación
provocado por el uso prolongado y habitual de
cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgánicas en el individuo
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COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
CONSUMO DE ALCOHOL

• Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la
  salud)
• Trastornos psiquiátricos (desequilibrio
  psicológico)
• Problemática sociofamiliar y laboral
• Deterioro de su imagen social

Cuando a pesar de estos problemas el individuo
continúa bebiendo se puede considerar alcohólico
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ALCOHOLISMO
El alcoholismo para ser considerado como
enfermedad tiene que cumplir las siguientes
características ?Adaptación del metabolismo
celular al etanol ?Tolerancia progresiva ?Síntom
as de abstinencia y falta de control o
incapacidad de abstención
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GRADO DE ALCOHOLEMIA
Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos
0-0.1 Euforia, excitabilidad 0.1-0.3 Confus
ión, incoordinación motora 0.3-0.4 Estupor
, inquietud pérdida de voluntad 0.4-0.6 Pé
rdida de reflejos, coma gt0.6 Ausencia de
reflejos, muerte
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Límites de alcoholemia en España (gramos de
alcohol/100 ml de sangre)
0.05 Para la conducción de motocicletas y
turismos 0.03 Para la conducción de
vehículos de transporte de mercancías,
transporte público y escolar, y servicios de
urgencia
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Qué es beber moderadamente?
Una unidad 1 vaso de vino, de cerveza, de
cava... Dos unidades 1 copa de whisky, coñac,
ginebra, vodka... Límite diario Límite
semanal Varón 4 20 Mujer 3 15
Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002
20
Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-
Cl-
?GABA-A
benzodiacepinas?
membrana
?alcohol
Cl-
?GABA-A
benzodiacepinas?
membrana
?alcohol
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METABOLISMO DEL ETANOL. I
1. Oxidación de etanol a acetaldehído
ADH CH3-CH2OH NAD
CH3-CHO NADH H ADH-alcohol
deshidrogenasa NAD-nicotinamida
adenin-dinucleótido NADH- nicotinamida
adenin-dinucleótido reducido CH3-CH2OH NADP H
2O CH3-CHO NADPH O2 NADP- Fosfato
de nicotinamida adenin-dinucleótido NADPH-
Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido
reducido
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METABOLISMO DEL ETANOL. II
2. Oxidación del acetaldehído
ALDH HS.CoA CH3-CHO
CH3-COOH CH3-CO-S.CoA NAD NADH ALDH-
Acetaldehído deshidrogenasa
oxidadasas CH3 -CHO CH3-COO-
H2O2 CH3CO.SCoA 3H2O 2CO2 8(H) HS.CoA
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ACETALDEHÍDO
? Acción tóxica directa ? Efectos sobre el
sistema circulatorio ? Lentitud de su
eliminación ? Aumento de radicales libres
oxigenados altamente reactivos ? Déficit de
vitaminas del grupo B
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ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
Ligadas al consumo agudo. ?Intoxicación etílica ?
patológica
Ligadas al consumo crónico ?Neuropatías ?Encefalo
patías, síndrome de Wernic-Korsakov ?Deterioros
psicoorgánicos con déficit global de las
funciones cognitivas memoria, capacidad de
abstracción... ?Trastornos psicóticos alucinosis
y celotipias ?Trastornos afectivos crisis
depresivas, estados de ansiedad...
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Complicaciones digestivas
? Hipertrofia parotídea ? Reflujo
gastroesofágico ? Gastritis alcohólica aguda ?
Gastritis alcohólica crónica ? Síndromes
diarreicos y de malabsorción ? Pancreatitis
alcohólica
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(No Transcript)
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Complicaciones hepáticas
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito
debido a defecto en el metabolismo de los ácidos
grasos. Es la alteración más constante y también
la más benigna
Cirrosis. Alteración de la estructura hepática
por necrosis celular y fibrosis que altera
notablemente la vascularización de la víscera y
condi- ciona las características clínicas más
importantes de la enfermedad -Insuficiencia
hepatocelular -Hipertensión portal -Hemorragias
digestivas por varices esofágicas -Alteraciones
de la coagulación
Hepatitis alcohólica aguda. Después de una
ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más
o menos intensa con elevado infiltrado inflamatori
o
Complicación grave que se presenta en el 10-20
de los bebedores crónicos
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Efectos cardiovasculares
Vasos ? Vasodilatación de origen central más
patente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la
cara) acompañada de pérdida de calor ?
Disminución de la resistencia cerebrovascular y
de la captación de O2
Corazón ? Miocardiopatía alcohólica acompañada o
no de cuadro hiperdinámico taquicardia aumento
der la tensión diferencial disminución de la
resistencia periférica
? Trastornos del ritmo extrasístoles,
taquiarritmias, bloqueos ? Hipertensión
arterial ? Arterioesclerosis (coadyuvante el
tabaquismo)
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Alteraciones hematopoyéticas
? Anemias hemolíticas ? Anemias
megaloblásticas ? Anemias carenciales
hipocrómicas ? Leucopenia asociada a alcoholismo
crónico ? Disminución de la capacidad de
migración de los leucocitos ? Leucocitosis
asociada a hepatitis alcohólica aguda
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Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético
Miopatía alcohólica aguda. Puede aparecer
tras una libación importante Se
manifiesta con dolores y calambres en los
músculos de las extremidades
Miopatía alcohólica crónica Debilidad y
atrofia muscular con o sin dolores y calambres
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Efectos endocrinos del alcohol
? ? la secreción de ACTH en la hipófisis
anterior
? ? tasa de hormonas esteroideas suprarrenales
HTA
- del metabolismo hepático
- de la secreción de ADH
? diuresis
- de la secreción de oxitocina pudiendo
retrasar un parto a término
? de la concentración de testosterona ? de la
concentración de estrógenos
? Impotencia ? atrofia testicular ? ginecomastia
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Efectos del alcohol sobre el metabolismo
? Hidratos de carbono Si existe suficiente
depósito de glucógeno hepático?Hiperglucemia
Complicación más importante de la intoxicación
etílica aguda ? Fatal en el 10 de
los casos
Si las reservas glicogénicas están agotadas
?Hipoglucemia
? Lípidos
Mantiene e incrementa el contenido plasmático de
lípidos (triglicéridos)
Hipertrigliceridemia
? de la tasa de aa aromáticos ? Hipoproteinemia
? Prótidos
? Hiperuricemia
Crisis gotosas
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Síndrome alcohólico fetal
Retraso en el crecimiento Microcefalia Hiperactivi
dad Hipotonía muscular
Cara plana Ptosis palpebral Blefarofimosis Corteda
d nasal Surcos nasolabiales Mandíbula
hipoplásica Labio superior hipoplásico Paladar
muy arqueado o hendido Orejas retraídas hacia
detrás
Pliegues palmares anómalos Hipoplasia de las
falanges terminales Clinodactilia
V Campodactilia Hipoplasia de las uñas y del V
dedo del pié Hoyuelo sacro
Luxación de caderas Anomalías cardíacas
genitales Malformaciones genitourinarias
Prevalencia 1- 2 de recién nacidos vivos
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Consecuencias familiares asociadas al consumo de
alcohol
? Desajuste y degradación familiar ? Separación
conyugal ? Disgregación familiar
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Consecuencias laborales asociadas al consumo de
alcohol
? Absentismo y baja laboral ? Bajo rendimiento y
baja calidad en el trabajo ? Accidentes
laborales ? Incapacidad laboral
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Consecuencias sociales asociadas al consumo de
alcohol
?Abandono personal ?Conducta antisocial ?Aislami
ento individual
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SÍNDROME DE ABSTINENCIA
?Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir
o reducir el consumo de alcohol ? Se manifiesta
de forma variable ?Desde los síntomas de una
resaca, cefaleas, mareo, agitación, ansiedad,
anorexia, náuseas y vómitos ?Hasta síntomas más
intensos de sobreestimulación central, ansiedad,
insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas,
alucinaciones
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Delirium tremens
? Marcada desorientación ? Insomnio ?Alucinaciones
visuales y auditivas ?Agitación, temblores,
hiperactividad psicomotora ? Sudoración,
hiperactividad vegetativa ? Fiebre ? Midriasis ?
Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 en los casos no
tratados y a un 1 en los casos tratados
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Se puede curar la dependencia del alcohol?
Si y No
Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha
desarrollado dependencia, las alteraciones
fisiológicas y conductuales permanecerán más o
menos latentes en el individuo. Con una terapia
adecuada, las personas pueden aprender a vivir
sin alcohol de forma saludable y equilibrada.
La dependencia se puede superar y el individuo
puede recuperar su libertad
Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002
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El alcoholismo está asociado con la negación. El
paciente piensa que NO necesita tratamiento
La mayoría de los alcohólicos acceden al
tratamiento bajo la presión de otros
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Fases del tratamiento
1. Reconocimiento del problema 2.
Desintoxicación 3. Programas de
rehabilitación 4.Terapias de aversión/repugnancia
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El tratamiento se inicia cuando el paciente
reconoce su problema
La abstinencia es la única solución
Además se deben añadir programas
de soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...
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La desintoxicación puede durar entre 5-7 días
? Hidratación con líquidos y zumos azucarados
ricos en hidratos de carbono que sirven de
soporte energético y facilitan la diuresis ?
Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para
prevenir la encefalopaitía carencial ? Sedación
con benzodiacepinas de vida media larga,
tetrabamato, tiaprida, clometiazol...
Las pautas y dosificaciones deben
individualizarse para cada paciente
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Programas de rehabilitación
Ayudan a mantenerse en la abstinencia del
alcohol Incluyen - Orientación y consejos -
Soporte psicológico - Cuidados de enfermería -
Cuidados médicos - Programas de SFT - Educación
sobre la enfermedad y sus efectos
Muchos de los profesionales involucrados en
estos programas tienen que seguir cursos de
reciclaje
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Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación
Tratamiento farmacológico. I
Empleo de interdictores Ciamnamida cálcica
Colme? Disulfirán Antabus? Si se consume
alcohol durante el tratamiento se induce una
sintomatología específica, síndrome del
acetaldehído, que conlleva incumplimiento
terapéutico. Posibles soluciones ?Responsabilizar
a algún familiar de su administración ?
Implantación subcutánea
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Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación
Tratamiento farmacológico. II
?Antidepresivos ? Naltrexona Celupan? ?
Acamprosato Campral?. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que
aparece súbitamente y que induce al paciente a
volver a tomar
? Seguimiento del paciente ? Integración en
programas de deshabituación
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Medidas desde la atención primaria
El farmacéutico como profesional
imprescindible en la cadena de salud, ocupa una
posición privilegiada para realizar el
seguimiento del tratamiento del paciente, opinar
y ser escuchado ? Informar y hablar con
claridad ? Detectar los problemas y actuar con
prudencia ? Infundir seguridad al paciente ?
Concienciarlo de la necesidad de mantener la
abstinencia
Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser
frecuentes y hay que transmitir al paciente y
familiares la idea de que lo importante es lo que
se puede hacer a partir de ahora.