Meningitis linfocitarias Etiologas

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Meningitis linfocitariasEtiologías

• Infecciosas Directas
• Virus
• Enterovirus
• Arbovirus
• Herpesvirus (simplex tipo 2-6-1,Varicella-zoster
  ,CMV,EBV)
• Parotiditis
• Coriomeningitis linfocitaria
• VIH

2
Meningitis linfocitariasEtiologías

• Bacterias
• EspiroquetasTreponema pallidum,Leptospiras
• Listeria monocytogenes
• Mycobacterium tuberculosis
• Otras (meningitis bacteriana parcialmente
  tratada)
• Brucella sp

3
Meningitis linfocitariasEtiologías

• Parásitos
• Meningoencefalitis amebiana primaria
• Toxoplasma gondii
• Taenia solium (cisticercosis )
• Rickettsiae/Erlichiae
• Mycoplasma
• Hongos
• Cryptococcus neoformans,Cándida sp

4
Meningitis linfocitariasEtiologías

• Infecciosas indirectas
• Endocarditis (embólicas)
• Infección parameníngea (meningitis simpática)
• No infecciosas
• Enfermedad autoinmune
• Enfermedad de Behcet

5
Meningitis linfocitariasEtiologías

• No infecciosas
• Medicamentos (reacciones de hipersensibilidad)
• Neoplasias
• Neurosarcoidosis
• Vasculitis
• Meningitis química endógena(quiste,tumor) y
  exógena(Tinción,medicamentos)

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Meningitis viralesEtiologías

• Enterovirus 50
• Echo
• Coxsackie
• Polio
• V.parotídeo
• V.herpes simplex 1 y 2,VVZ,CMV
• V.coriomeningitis linfocitaria
• VIH

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Meningitis viralesCaracterísticas clínicas

• Pacientes jóvenes (menores de 40 años)
• Curso habitualmente corto y benigno
• Sindrome febril-sindrome meníngeo
• Sin compromiso de conciencia o signología
  neurológica focal

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Meningitis viralesLCR

• Claro
• Incoloro
• Presión aumentada
• Proteína lt 1 g/L
• Glucosa normal
• Células 50 1000 /mm3
• Fórmulamononuclear

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Meningitis viralesDiagnóstico de laboratorio

• Aislamiento enterovirus en deposición
• PCR enterovirus y virus herpes simple en LCR
• PCR y serología VIH

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MENINGITIS VIRALESTRATAMIENTO

• TRATAMIENTO SINTOMATICO
• MEDIDAS DE CONTRLO DE EDEMA CEREBRAL E
  HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

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MENINGITIS TUBERCULOSA

• EPIDEMIOLOGÍA
• -Prevalencia en relación a la de la infección
  TBC en general en la población
• -1-2 de todas las formas de TBC
• -Chileo- 70 casos anuales
• -BCG ha disminuido incidencia en niños
• -Factores de riesgoinfección VIH,uso crónico
  de corticoides,diabetes mellitus,alcoholismo

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MENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIA

• Primoinfección
• Mecanismo Pulmón
• precoz Ganglios hiliares
• Sangre
• Pulmón Riñon Anexos Huesos SNC Otros
• Sangre
• Mecanismo tardío

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MENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIA

• S N C
• Tubérculo de Rich
• Ruptura
• Meningitis
• (exudado basal denso)
• Compromiso de cisternas basales,pares
  craneanos,vasos sanguíneos (vasculitis )

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MENINGITIS TUBERCULOSA PATOGENIA

• Meningoencefalitis
• Meningitis basal
• Pares craneanos
• Arterias del polígono de Willis pp. arteria
  cerebral anterior y media y ramas perforantes a
  ganglios basales e hipotálamo infartos
  cerebrales
• Cisternas basalesobstrucción del flujo del
  LCR

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MENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIA

• Lesiones cerebrales parenquimatosas
• Extensión del proceso inflamatorio meníngeo
• Vasculitisarteriasgrandes,medianas,
• pequeñas y venastrombosis y oclusión parcial o
  completa con infartos cerebrales

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Meningitis tuberculosaPatogenia

• Alteraciones del LCR
• Edema cerebral
• Aumento de la presión intracraneana
• Hidrocefalia
• Compromiso frecuente de pares craneanos
• Déficit neurológicos focales por infartos
  cerebrales
• Compromiso de conciencia

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Meningitis tuberculosaCuadro clínico

• Sindrome febril
• Sindrome meníngeo
• Compromiso de conciencia
• Déficit neurológico focal
• Pares craneanos
• Hemiplejias

18
Meningitis tuberculosaCuadro clínico

• Comienzo insidioso
• 75 de los pacientes consultan con
• 6 21 días de evolución
• Presentación aguda sólo en un 10 15

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MENINGITIS TUBERCULOSACuadro clínico

• Síntomas y signos
• Fiebre-cefalea-vómitos 90
• Signos meníngeos 80-90
• Compromiso pares craneanos 20-30
• (6-4-2-7-3)
• Hemiplejias 20-25
• Compromiso de conciencia 70-80
• Convulsiones 10

20
Meningitis tuberculosaCuadro clínico

• Complicaciones
• -Hidrocefalia 24-45-78
• Generalmente comunicante
• Cefalea-edema de papila-diplopia-visión
  borrosa-compromiso progresivo de conciencia
• - Infartos cerebrales ( vasculitis) 20-30
• Arteria cerebral media y anterior y sus ramas

21
Meningitis tuberculosaComplicaciones

• -Aracnoiditis espinal
• Alteraciones de sensibilidad de extremidades
  inferiores-trastornos esfinterianos-hiperproteinor
  raquia
• -Aracnoiditis optoquiasmática
• Atrofia óptica y ceguera
• -SSIHA
• Hiponatremia dilucional con osmolaridad renal N-

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Meningitis tuberculosaDiagnóstico

• Diagnóstico clínico
• Cuadro clínicocomienzo insidioso-compromiso de
  pares craneanos-compromiso de conciencia
• Antecedente de TBC personal o contacto TBC
• Evidencia de TBC extrameníngea (miliar,pulmonar,re
  nal,mal de Pott,etc)

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Meningitis tuberculosaDiagnóstico de laboratorio

• Procedimientos específicos
• Directos Baciloscopía y cultivo de Koch
• Detección de antígenos micobacterianos en LCR
• Detección de ácidos nucleicos (DNA
  micobacteriano) en LCR y amplificación por RPC

24
Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• Procedimientos específicos
• Indirectos
• Detección de Anticuerpos
• PPD

25
Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• Baciloscopía de LCR
• Rendimiento variable10 90
• HLC12-15
• Cultivo de Koch
• Poco sensible y lento
• HLC 1981-85 69
• HLC1989-94 45
• ISP 1990 34
• Chile 1997 16.3

26
Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• Detección de ácidos nucléicos y amplificación por
  RPC
• Sensibilidad 33-90
• Especificidad 88-100
• Aun no bien estandarizada

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Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• Detección de Anticuerpos
• ElisaAnticuerpos antiPPD
• Anticuerpos antiBCG
• Sensibilidad 52-65-81-90
• Especificidad 90-100

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Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• Procedimientos inespecíficos
• Examen químico-citológico del LCR
• Clásico Opalescente
• Xantocrómico
• Presión aumentada
• Proteína gt 1g/L
• Glucosa disminuída
• Cloruros disminuídos
• Recuento celular50-800/mm3
• Predominio mononuclear
• ADA gt7 U/L

29
Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• LCR de ingresoHLC
• 30 proteínalt1g/L
• 18 glucosa normal
• 60 predominio PMN gt51
• 25 predominio PMNlt75
• 21 ADAlt7 U/L
• REPETIR PUNCION LUMBAR

30
Meningitis tuberculosaDiagnóstico de Laboratorio

• Actividad de adenosindeaminasa (ADA) en LCR
• E.Ribera 32 c/ M.TBC Todos gt9U/L
• 213 s/M.TBC 2 gt9U/L
• HLC 33 c/M.TBC S 65 10U/L
• HCUC 6 c/M.TBC S10010U/L
• ISP S 83 7U/L
• L.F.Lopez c. S 48
• E100
• VPP1
• VPN0,91

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Meningitis tuberculosaLaboratorio

• Exámenes generales
• Hemogramaleucocitosis-desviación a la
  izquierda-neutrofilia
• VHSelevada
• Glicemiavalor de referencia para la
  glucorraquia-
• diabetes mellitus
• Orinapiuria aséptica-hematuria
• BUN-creatininafunción renal-toxicidad
  medicamentosa
• Pruebas hepáticastoxicidad medicamentosa
• Electrolitograma SSIHA

32
Meningitis tuberculosaDiagnóstico por imágenes

• Radiografía de torax
• Alterada en 40 50(en la mitad de los casos
  con imagen de diseminación miliar)

33
Meningitis tuberculosaDiagnóstico por imágenes

• TAC de cerebro
• Alteraciones características de una meningitis
  basal
• Edema cerebral
• Tuberculomas
• Complicacioneshidrocefalia
• infartos cerebrales
• Diagnóstico diferencial

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Meningitis tuberculosaDiagnóstico diferencial

• Fase inicialfiebre tifoidea y otros cuadros
  febriles sin focalización
• Fase meníngeaotras meningitis con LCR claro
• Focalización neurológicaabscesos cerebrales y
  otros procesos expansivos intracraneanos
• Otroscuadros psicóticos-encefalopatías
  tóxico-metabólicas-intoxicación
  alcohólica-sindromes de privación

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Meningitis tuberculosaTratamiento

• Tratamiento antimicrobiano específico
• HIN-RMP-PZ-SM o EMB
• 50 dosis diarias
• 56 dosis bisemanal
• Corticoides
• Prednisona 1,5 mg/Kg /día x 15ds.
• 1,0 mg/KG/día x 15ds.
• 0,5 mg/Kg/día x 15 ds.

36
Meningitis tuberculosaPronóstico

• Aun con diagnóstico oportuno y tratamiento
  adecuado la letalidad es de 10 20 y en Chile
  cercana al 30
• El principal factor que atenta contra un mejor
  pronóstico es la dificultad diagnóstica inicial y
  la progresión de la enfermedad a etapas de
  compromiso neurológico más avanzado

37
Meningitis tuberculosaPronóstico

• Letalidad.HLC
• Etapa I 5,2
• Etapa II 21,4
• Etapa III 87,5
• El signo que mejor se correlaciona con el
  pronóstico es el compromiso de conciencia al
  ingreso

38
Meningitis tuberculosaPronóstico

• Secuelas 20 25
• Deterioro intelectual
• Plejias o paresias
• Ceguera
• Convulsiones
• Sindromes hipotalámico-hipofisiarios
  (SSIHA-obesidad diabetes insípida)

39
Meningitis linfocitariasCryptococcus neoformans

• Inmunodepresión
• Corticoides
• Enfermedades linfoproliferativas
• Sarcoidosis
• SIDA

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Meningitis linfocitariasCryptococcus neoformans

• Diagnóstico
• Tinción de tinta china en LCR
• Detección de antígeno criptococócico en suero y
  LCR
• Cultivo de hongos en LCR y sangre
• (Diagnóstico rápido en más del 90)

41
Meningitis linfocitariaCryptococcus neoformans

• Tratamiento
• Anfotericina B
• 5 Flucitosina
• Fluconazol

42
Meningitis simpática

• -Focos supurativos parameníngeos
• Otitis
• Sinusitis
• Absceso cerebral
• -LCRpleocitosis no gt 1000 células-puede haber
  predominio PMN
• Glucosa N o levemente disminuída
• Gram y cultivo de LCR negativos (aséptica)

43
Meningitis simpática

• Diagnóstico
• Debe enfocarse a confirmar el foco
• Antecedente de otitis o sinusitis
• Sindrome de hipertensión endocraneana
• Signología neurológica focal
• Examen ORL TAC cerebral
• Tratamiento del foco