Presentacin de PowerPoint

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Bronquiolitis Tratamiento e indicaciones de
hospitalización
Jesús Ruiz Contreras Hospital Universitario 12 de
Octubre Madrid mayo de 2002
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Qué es la bronquiolitis ?
Inflamación y necrosis del epitelio bronquiolar
con obstrucción de la luz y atrapamiento aéreo
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Caso 1 Lactante de 2 meses de edad con síntomas
de vías respiratorias altas desde hace 2 días.
Hace unas horas, comienza con dificultad
respiratoria y la tos aparece en accesos.
Exploración taquipnea, tiraje subcostal e
intercostal auscultación estertores
espiratorios con alguna sibilancia aislada,
diseminados en ambos hemitórax y con espiración
alargada. Detección de VRS positiva
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Caso 2 Lactante de 18 meses de edad. Hace unas
24 horas, comienza con síntomas catarrales y tos
que se acentúa progresivamente. Unas horas
después, le aparece dificultad respiratoria. No
antecedentes de interés. Exploración taquipnea,
tiraje subcostal e intercostal auscultación
sibilancias espiratorias diseminadas y espiración
alargada hipoventilación generalizada.
Detección de VRS negativa. Cultivo viral
parainfluenza 3
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Caso 3 Lactante de 6 meses. Hace unos 5 días,
comienza con tos y ronquera. Hace 2 días,
dificultad respiratoria que ha ido aumentando. A
los 3 meses, tuvo un episodio que fue etiquetado
como bronquiolitis (VRS negativo). Exploración
taquipnea, tiraje subcostal e intercostal
auscultación estertores y sibilancias
espiratorios diseminados y espiración alargada.
Detección de VRS positiva
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BronquiolitisDefinición

• No hay una única definición de bronquiolitis.
• Dificultad para valorar los diferentes
  tratamientos al incluir niños con distintas
  entidades.
• Enfermedad respiratoria aguda, con sibilancias
  y/o estertores difusos de predominio espiratorio
  y signos de enfermedad viral en niños lt 2 años
  (primer episodio).

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BronquiolitisEtiología

• Virus respiratorio sincitial (50).
• Parainfluenza 3.
• Adenovirus (bronquiolitis obliterante)
• Influenza A y B
• Otros virus
• Clamydia trachomatis

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Importancia de la bronquiolitis

• Afecta a 11-12 de todos los lactantes.
• Causa hospitalización en el 1-2.
• La mitad de los niños se infectan por el VRS en
  el primer año y casi el 100 al final del segundo.
• Mortalidad en niños sanos lt 1.
• Mortalidad en niños de riesgo gt 3.
• Morbilidad a largo plazo.

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Grupos de riesgo en bronquiolitis

• Prematuros de lt 35 semanas y lt 6 meses de edad.
• Niños lt 2 años con DBP activa.
• Cardiopatías (shunts izda-dcha con hipertensión
  pulmonar).
• Enfermedades pulmonares crónicas (FQ,
  malformaciones, etc.).

() DBP Displasia broncopulmonar
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Bronquilitis por VRS Evolución según el grupo de
riesgo
Grupo de riesgo
Sí (
nº 361)
No (
nº 166)
Apnea
10 (4)
0,6 (1)
UCIP
2 (1)
27 (5)
Ribavirina
20 (4)
2 (3,5)
Ventilación
14 (5)
1 (1)
Líquidos IV
29 (2)
62 (4)
Estancia hospital
6 días
4 días
Law BJ et al. Pediatr Infect Dis J 1993
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Características de las infecciones por VRS en
inmunodeprimidos

• Progresión rápida a neumonía.
• Mortalidad entre 15-80.
• Mayor gravedad en TMO en el período anterior al
  prendimiento.
• Casi siempre nosocomiales.
• Excreción prolongada del virus.

() TMP Trasplante de médula ósea
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Criterios de ingreso gravedad y/o alto riesgo

• Absolutos (enf. grave)
• Hiporreactividad
• No toma de alimento
• Deshidratación
• Hipoxia que no responde a O2 ? 1 L/m
• Apnea
• Puntuación ? 5 en score

• Ingreso/observación
• Grupos de riesgo
• Malnutrición
• Edad lt 6 semanas
• Medio familiar no favorable
• Puntuación ? 4 adrenalina y alta

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Parámetros valorados en la bronquiolitis

• Frecuencia respiratoria.
• Tiraje y retracciones torácicas.
• Auscultación pulmonar
  sibilancias, estertores e hipoventilación.
• Color de piel normal, pálido, cianosis.
• Estado general bueno, regular, grave).
• Saturación de O2 gt96, 96-91, ? 90.

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Broncodilatadores?2 en bronquiolitis

• No parecen ser eficaces.
• Dificultad de valoración por distintos criterios
  diagnósticos.
• Mejoría clínica de escasa importancia.
• No mejoría de los parámetros objetivos
  oxigenación, frecuencia de hospitalización o días
  de ingreso.

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Bronquiolitis Eficacia del salbutamol
Pediatrics 1998 101 361-368
16
Porcentaje de pacientes con saturación lt 94 con
aire ambiente
Pediatrics 1998 101 361-368
17
Porcentaje de pacientes con tiraje moderado o
grave
Pediatrics 1998 101 361-368
18
Porcentaje de pacientes con sibilancias moderadas
o graves
Pediatrics 1998 101 361-368
19
Porcentaje de pacientes dados de alta
Pediatrics 1998 101 361-368
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Esteroides en la bronquiolitis

• Los esteroides disminuyen significativamente la
  estancia hospitalaria y la duración de los
  síntomas clínicos.
• Este efecto es clínicamente irrelevante.
• Pueden reducir la estancia media en niños con
  enfermedad grave intubados.

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Esteroides en la bronquiolitis
Estancia hospitalaria y duración de síntomas
Pediatrics 2000 105 (4). Páginas electrónicas
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Guía de tratamiento basada en la evidencia

• Fundamental oxigenación e hidratación.
• Rx y detección de VRS no recomendado.
• Fisioterapia y humidificación no recomendado.
• Aspiración rutinaria no recomendado.
• Broncodilatadores no recomendados.
• Prueba de adrenalina en aerosol (60 min).
• Criterios claros de alta.

Pediatrics 1999 104 1334-41
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Guía basada en la evidencia

• Disminución de ingresos (29).
• Disminución de días de estancia (17).
• Disminución de detección de VRS (52).
• Disminución RX tórax (20).
• Disminución uso ?2 agonistas (30).
• Reducción de costos totales (37).
• No cambio en el (3) de readmisiones.

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Prevención mediante palivizumabEstudio IMpact
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Bronquiolitis Manejo ambulatorio

• No dar humedad.
• No aspiración rutinaria de secreciones.
• No broncodilatadores.
• No esteroides.
• Enviar al hospital si saturación ? 92-93 o ?
  mayor de esta cifra con aumento importante del
  trabajo respiratorio.