Manejo Clnico del Dengue Carlos Muiz

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Manejo Clínicodel Dengue
Carlos Muñiz
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Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico

• Manejo Ambulatorio
• Acetaminofén niños 10-15 Mg./Kg./dosis cada 4-6
  hrs. Adultos 500 Mg.. Cada 6 hrs., por vía oral.
• Hidratación oral ofreciendo líquidos abundantes
  y/o sales de rehidratación oral. Mantener
  alimentación.
• Evitar cualquier antinflamatorio aspirina en
  cualquier presentación, dipirona, ibuprofen,
  diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios
  no esteroides que puedan inducir y/o predisponer
  sangrado.

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Manejo Ambulatorio4. Tomar muestra para
hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72
hrs., después de la desaparición de la
fiebre.5. Investigar antecedentes de falcemia,
asma bronquial, desnutrición grave, cardiopatía,
diabetes mellitus, inmunocompromiso6. Educación
al paciente y sus familiares signos clínicos que
debe observar.
Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico
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Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque

• Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue,
  si la hubiera.
• Valorar grado de deshidratación y corregirlo.
• Si tolera la vía oral, mantener vena permeable
  con lactato en Ringer.
• Alimentación adecuada que aporte la cantidad
  necesaria de proteínas y calorías, hidratación
  por vía oral.
• Si no tolera la vía oral, administrar lactato en
  Ringer con dextrosa 2 (agregar 40 ml de dextrosa
  al 50 a un litro de lactato de Ringer)
• Hemograma completo, conteo de plaquetas, proteína
  totales, transaminasas, examen de orina.
• Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs.
• Tomar y registrar FC, TA, calcular PAM y presión
  diferencial c/2 Hrs., diuresis horaria.
• Sonografia abdominal después de la caída de la
  fiebre para detención precoz de extravasación de
  líquido.
• Radiografía de tórax PA.

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La sonografia es el método mas eficiente para
evidenciar extravasación temprana de líquidos
cuando se sospecha dengue hemorrágico. El
choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces
mayor en el momento de la caída de la fiebre o en
las primeras 24 hrs., de su desaparición.
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Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque

• Restablecer volumen plasmático Solución de
  lactato de Ringer o en su defecto solución salina
  al 0.9, para pasar en una hora 20-40 ml/kg de
  peso hasta un máximo de 60 ml/kg hasta el
  restablecimiento de TA y diuresis. Repetir
  cuantas veces se presente el estado de choque.
• Oxigenoterapia a 5 litros/min.
• Luego de corrección del choque, continuar
  soluciones EV de acuerdo al grado de
  deshidratación.
• Tomar signos vitales c/30 min. (FC, TA, FR)
  hasta que desaparezca el peligro del choque.
• Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs.
  (medir ingreso y egreso de líquidos).

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6. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24
hrs.7. Realizar gases arteriales y
electrolitos.8. La acidosis metabólica, si
existiera, corregirla administrando bicarbonato
al 4 a la dosis establecida.9. Mantener el
aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs., después
de haberse presentado el estado de choque si se
ha restablecido la vía oral.10. Transfundir 1
unidad de plaquetas por c/10 Kg. de peso en caso
de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la
vida del paciente.11. Transfundir paquete
globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de
sangrado activo que ponga en peligro la vida del
paciente, si el Hto., está por debajo del 25,
luego de restablecido el estado de hidratación.
12. Ofrecer alimentación adecuada que aporte
cantidad necesaria de proteínas y calorías, y
líquidos para hidratación oral.
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La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha
sido demostrada. Cada día se utiliza
menos.Puesto que el estado de choque en el DH
depende de la extravasación de líquidos, que
generalmente es autolimitada (48 72 hrs.) con
normalización posterior de la volemia, deberá
tenerse el máximo cuidado en la administración de
los líquidos para evitar la condición de
hipervolemia en el periodo de recuperación.En
el caso del choque prolongado o recurrente el
objetivo del medico es mantener la diuresis del
paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora
(1ml/kg/h). Aunque la tensión arterial no sea la
optima.
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Durante el choque por dengue, sobre todo si se
hace prolongado o recurrente, es frecuente que se
produzcan los grandes sangramientos de esta
enfermedad, como son los de la mucosa digestiva y
el pulmónCuando persiste el choque a pesar de
la adecuada reposición de líquidos y se produzca
una rápida disminución del hematocrito, deberá
sospecharse una hemorragia interna importante,
por lo que estará indicada la transfusión con
paquetes globulares.La pronta reposición de
volúmenes de líquidos y la corrección de la
acidosis metabólica si existiera son las mejores
medidas para la prevención de la coagulación
intravascular diseminada. Evitar el choque, o
tratarlo bien y a tiempo, es evitar la CID. Si se
comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el
aporte adecuado de líquidos.En el tratamiento
síndrome de choque por dengue no se utilizan
corticoides ni heparinas.Las drogas inotropicas
(dopamina, dobutamina) deberán indicarse
solamente cuando esté normalizada la volemia o en
aquellos enfermos que tras una reposición
adecuada de volumen no mejores la perfusión.
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Cómo Se Determina La Presión Arterial
Diferencial O Presión Del Pulso?

• Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o
  sistólica y la mínima
• o diastólica.
• Cómo Se Determina La Presión Arterial Media?
• PAM PS PD PD
• 3
• (P.A.M Presión Arterial Media, P.S. Presión
  Sistólica, P.D. Presión
• Diastólica)
• Las Ventajas de la presión arterial media es una
  mejor estimación del
• estado hemodinámico del paciente para la
  reposición de volumen
• sanguíneo en estado de choque reversible.
• Al escoger las soluciones parenterales debe
  considerarse la
• fisiopatología del choque reversible por dengue
  hemorrágico. El
• plasma o la solución fisiológica no deben
  utilizarse para reponer
• volumen sanguíneo en dengue hemorrágico.