ESTRABISMO TROPIA

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ESTRABISMO (TROPIA)
INTRODUCCION
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DEFINICION Desviación manifiesta de la línea
primaria de visión. ETIOLOGIA múltiple (daño
orgánico cerebral, vicios de refracción,
alteraciones anatómicas, alteraciones motoras,
etc.). El estrabismo es más frecuente en niños
con discapacidad mental, (S. Down 40 ,
parálisis cerebral, disostosis craneofacial),
prematuros y con antecedentes familiares.
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• PRINCIPALES CATEGORIAS
• Endotropia o Esotropia (desviación convergente)
• Exotropia (desviación divergente)
• Desviación vertical hacia arriba o
  hipertrofia, hacia abajo o hipotrofia

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En general los estrabismos no tienen corrección
espontánea. El 50 de los niños con estrabismo
desarrollan ambliopía (disminución de visión por
menor uso del ojo desviado) y alteración de la
visión de profundidad (estereopsis) y en algunos
casos pueden condicionar retraso del desarrollo
psicomotor cuando se suma a otros factores. A
eso se suman los efectos estéticos que causan
más de algún trastorno psicológico.
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OBJETIVOS

• Evitar pérdida de visión por ambliopía
• Corrección estética

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GARANTIAS EXPLÍCITAS

• Garantías de acceso menores de 9 años
• Garantías de oportunidad
• Confirmación dentro de 90 días desde la sospecha
  .
• b) Tratamiento médico dentro de 30 días de la
  confirmación.
• c) Tratamiento quirúrgico dentro de 90 días
  desde la indicación médica .

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MODELO Y RED

• Sospecha diagnóstica en nivel primario
• Confirmación diagnóstica y tratamiento en nivel
  secundario.

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REQUISITOS EN NIVEL PRIMARIO

• Información acerca de importancia diagnóstica y
  conocimiento del flujograma.
• Anamnesis antecedentes familiares y patología
  prenatal (TORCH, sufrimiento fetal), connatal
  (asfixia) post natal meningitis).
• Equipamiento Linterna, oftalmoscopio.

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REQUISITOS NIVEL SECUNDARIO

• Horas oftalmólogo en cantidad suficiente.
• Horas Tecnólogo en cantidad suficiente.
• Auxiliares paramédicos entrenadas.
• Equipamiento Proyector, Autorefractómetro, Caja
  de lentes, montura de prueba, biomicroscópico,
  oftalmoscopio directo e indirecto, barra de
  prismas, prismas sueltos ,estrías de bagolini,
  test de estereopsis.

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EPIDEMIOLOGIA
En Chile la prevalencia se ha estimado en 1
con 3 en preescolares produciéndose 14.000
casos anuales, de los cuales un 8 podría
requerir cirugía . De acuerdo a población de
149.178 menores de 9 años se esperan 819 casos y
unas 66 cirugías en la región y en la provincia
de Talca 350 casos y 28 cirugías.
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FLUJOGRAMA
El punto de partida es la sospecha en la
atención primaria con la valoración de los
antecedentes mórbidos y familiares y en la
observación del reflejo corneal que aparece
descentrado al iluminar con una linterna ( test
de Hirsberg) . Sigue la confirmación por
oftalmólogo con examen completo con ciclopegia
y estudio sensorial por Tecnóloga. Sigue un
tratamiento médico con oclusión y a veces lentes
que puede prolongarse por años hasta lograr el
mejor desarrollo visual y sensorial y que puede
culminar con cirugía . Generalmente el control se
prolonga hasta los 10 años .
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CONSULTA MEDICA R Médico APS Provincia L
Consultorio APS Prov.
SIGGES
IC
CONSULTA ESPECIALISTA R Esp. de cada Hosp.
Prov. L Talca, Linares, Curicó, Cauquenes
Sospecha
Si
E..SENS.MOTORA RTecnólogo LHospitales
NO
SIGGES
IPD
CONFIRMA
NO
Tratamiento Médico R Esp. de cada Hosp. L
Esp. cada Hosp.
Tratamiento Quirúrgico R Esp. de cada Hosp. L
Talca,, Linares Curico y Cauq.
SIGGES
F L U J O G R A M A
SIGGES
SEGUIMIENTO R Esp. de cada Hosp. L Talca,
Linares, Curico y Cauq.
EXP. SENS. MOTORA R Tecnólogo. L Talca,,
Curico y Linares
SIGGES
SIGGES
SIGGES
LENTES OPTICOS R c/u de los Hosp. L cada
Hospital.
SIGGES
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VICIOS DE REFRACCIONDEL ADULTO MAYOR
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INTRODUCCION

• Los vicios de refracción corresponden a un
  desbalance en el sistema óptico del ojo en que
  por alteración de la longitud del globo o
  anomalía de la curvatura corneal o del poder del
  cristalino las imágenes no son enfocadas
  correctamente en la retina.
• La historia natural de los vicios de refracción
  varía con la edad, así por ejemplo los recién
  nacidos son hipermétropes, posteriormente
  predominan la miopía y los astigmatismos y en el
  adulto mayor predomina la hipermetropía.

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TIPOS DE VICIOS DE REFRACCION

• MIOPIA
• HIPERMETROPIA
• ASTIGMATISMO
• PRESBICIA

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DEFINICION

• Miopía El globo es más largo o la cornea más
  convexa. Condiciona déficit en la visión de
  lejos.
• Hipermetropía El globo es más corto o la cornea
  es más plana. En los jóvenes crea dificultad en
  la visión de cerca y en el adulto mayor en la
  visión de lejos y cerca.
• Astigmatismo Hay anomalía en la curvatura
  corneal o del cristalino .Determina imagen
  borrosa o distorsionada.
• Presbicia Pérdida de la capacidad de acomodación
  del cristalino . Crea déficit en la visión de
  cerca . Es propia de los mayores de 40 años.

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OBJETIVOS

• Mejorar la calidad de vida de los mayores de 65
  años, mejorando la agudeza visual en la medida
  que esta esté determinada por falta de lentes.

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GARANTIAS EXPLICITAS

• De acceso
• Mayores de 65 años
• Con agudeza visual de lejos conservada tendrán
  acceso a lentes de Presbicia dentro de 30 días
  desde la indicación.
• Con sospecha de miopía, hipermetropía o
  astigmatismo tendrán derecho a confirmación
  diagnóstica.
• Con confirmación diagnóstica tendrán derecho a
  lentes.
• De oportunidad
• Emitida la sospecha en la atención primaria
  tendrán derecho a confirmación diagnóstica
  dentro de 180 días.

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EPIDEMIOLOGIA

• 93,6 de los mayores de 65 años refieren
  alteraciones para ver de cerca o lejos lo que
  equivaldría a 1.254.706 personas afectadas en
  Chile .
• Presbicia en el 100 de este grupo etáreo que
  alcanza a 74.258 personas en la VII región de
  las cuales el 80 son beneficiarios de FONASA o
  sea 59.406 personas y 54.654 con otros vicios
  de refracción.
• Solo el 11 de la demanda fue satisfecha en el
  año 2005 por lo que la demanda potencial para el
  año 2006 se estima en 49.295 en la región .

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MODELO Y RED

• Sospecha diagnóstica se inicia en la atención
  primaria.
• Confirmación diagnóstica
• Solo Presbicia En atención primaria . Agudeza
  visual de 0.5 o más . Agudeza visual menor de 0.5
  que mejora con agujero estenopeico sospechar
  otro vicio de refracción.
• Otros vicios de refracción Nivel secundario.
• Tratamiento
• Solo Presbicia Indicación y entrega de lentes en
  atención primaria dentro de 30 días .
• Miopía , Hipermetropía, Astigmatismo y
  Presbicia asociada Nivel secundario.

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REQUISITOS DEL NIVEL PRIMARIO

• Conocimiento del flujograma
• Cartilla de Snellen
• Agujero estenopeico
• Set de lentes esféricos de prueba de 2,5 -
  2,75 y 3 dioptrías.
• Médico general o profesional paramédico preparado.

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REQUISITOS NIVEL SECUNDARIO

• Horas oftalmólogo en cantidad suficiente
• Horas tecnólogo en cantidad suficiente
• Horas auxiliar en cantidad suficiente
• Proyector de optotipos
• Autorefractómetro
• Caja de lentes de prueba
• Montura de prueba
• Tonómetro de aplanación
• Oftalmoscopio
• Biomicroscopio

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REALIDAD REGIONAL

• Recursos humanos
• Déficit de horas médicas en los 4 hospitales
  provinciales, especialmente en Talca, Curicó y
  Linares que registran las mayores listas de
  espera.
• Recursos físicos
• Equipamiento en general suficiente pero es
  necesario reemplazar autorefractómetro en Curicó
  y Talca que se encuentran en regular estado.

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VICIOS DE REFRACCION
CONSULTA PROFESIONAL R Médico APS de cada Hosp.
de la región. L APS de cada Hosp. de la región.
SIGGES
IC
Sospecha Miopía Astigmatismo Hipermetropía
CONSULTA MEDICA ESPECIALISTA R Esp. de cada
Hosp. de la región L Talca, Linares, Curicó,
Cauquenes
Si
No
OA
SIGGES AP
NO
NO (Presbicia)
Confirma
IPD
SIGGES
Entrega de lentes R APS de cada provincia L
APS de cada provincia.
IPD
SIGGES
SI
SIGGES AP
Entrega de lentes. R c/u de los Hospitales de
la región L Talca, ,Linares, Curico y Cauq.
SIGGES
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO NO
TRAUMATICO
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INTRODUCCION

• DEFINICION
• Separación de la retina de la coroides con lo
  cual se pierde la fuente de nutrición de la
  retina y en que esta separación ha sido
  producida por un desgarro no traumático. Produce
  pérdida brusca, sectorial o total de la visión en
  forma indolora, sin signos inflamatorios.
• OBJETIVO
• Evitar la ceguera del ojo afectado.

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GARANTIAS EXPLICITAS

• Todo beneficiario con sospecha de desprendimiento
  retinal tendrá acceso a confirmación por
  oftalmólogo en un plazo no mayor de 5 días y a
  tratamiento con cirugía convencional o
  vitrectomía en un plazo no mayor de 7 días desde
  la confirmación diagnóstica.

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EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia 10/ 100.000. En Chile se esperan
  1600 casos al año y en la región se esperan 100
  casos anuales.

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MODELO Y RED

• Sospecha Espontánea o en la atención primaria.
• Confirmación Nivel secundario
• Tratamiento Nivel terciario supraregional.

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NIVEL PRIMARIO

• Sospechar ante ceguera blanca , sectorial o total
  de aparición brusca , percepción entóptica
  especialmente si se trata de miopes.

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NIVEL SECUNDARIO

• Evaluación oftalmológica completa con Ecografía A
  Scan.
• Evaluación médica general, pase operatorio.

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IMPLEMENTACION NIVEL SECUNDARIO

• Oftalmólogo
• Oftalmoscopio binocular
• Biomicroscopio
• Lente de Goldmann
• Ecógrafo A

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REALIDAD REGIONAL

• Equipamiento a nivel secundario en Hospitales
  Provinciales , suficiente.

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CONSULTA MEDICA R Médico APS, URG, SAPU L
APS, SAPU, URG.
SIGGES
IC
SOSPECHA
CONSULTA MEDICA ESPECIALIDAD R Esp. de cada
Hospital L Talca, Linares, Curicó, Cauquenes
No
Si
FLUJOGRAMA
PD
SIGGES
Confirma
No
SIGGES
PD
SI
Tratamiento Supraregional
SIGGES
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Retinopatía diabéticaAUGE
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Datos epidemiológicos

• Prevalencia estimada de DM 5
• Población esperada con retinopatía 25-35
• Es una complicación frecuente de la diabetes
• Un porcentaje de estos pacientes requerirá
  tratamiento.
• Es la principal causa de ceguera adquirida en el
  mundo.

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Confirmación diagnóstica

• Fondo de ojo con oftalmoscopía indirecta y
  directa.
• Fotografía retinal
• Anualmente a todos los pacientes.
• DM1 a los 3-5 años del inicio.
• DM2 al momento del diagnóstico.
• Angiografía retinal
• OCT.

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Tratamiento

• Fotocoagulación con láser argón
• Vitrectomía

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Frecuencia seguimiento

• Depende de la etapa de retinopatía
• Depende de la agresividad con la cual se comporta
  la enfermedad en el resto del organismo.

40

• Falencias en Hospital de Talca

41
Angiografía retinal

• Fundamental para el adecuado manejo y seguimiento
  de la retinopatía diabética.
• Hospital de Talca no lo tiene

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Tecnólogo médico

• Con adecuado adiestramiento en angiografía
  digital y manejo de retinopatia diabética.

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Láser argón y accesorios

• Para adecuado tratamiento.
• Equipo en préstamo a Curicó.

44
Yag Láser

• Fundamental para realizar capsulotomías previo a
  pfc.

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Especialista retinólogo y vitrectomía

• Fundamental para el manejo de los casos más
  avanzados de retinopatía.