DIARREA CRNICA

1
DIARREA CRÓNICA

• RESIDENTES III AÑO
• PEDIATRÍA
• AGOSTO 2006 AGOSTO 2007

2
FISIOLOGÍA

• DIGESTIÓN
• ABSORCIÓN
• Transporte activo
• Transporte pasivo
• Difusión facilitada
• Endocitosis

3
FISIOLOGÍA

• ABSORCIÓN
• Intestino delgado proximal Fe, Ca, vitaminas
  hidrosolubles, grasas y azúcares
• Intestino delgado medio amino ácidos
• Intestino delgado distal vitamina B12, sales
  biliares
• Colon agua, electrolitos, ácidos grasos de
  cadena corta

4
DEFINICIÓN

• Más de 3 deposiciones diarreicas al día por más
  de 2 semanas en un niño que no gana o pierde peso
• 36-54 de las muertes relacionadas con diarrea
• 4.6 millones de muertes al año

5
FISIOPATOLOGÍA

• Mecanismos
• Diarrea osmótica
• Diarrea secretora
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea por dismotilidad
• Alteración a nivel de
• Intestino delgado ? diarrea secretora u osmótica
• Intestino grueso ? alteración absorción de agua
• Páncreas y tracto hepatobiliar

6
FACTORES DE RIESGO

• Desnutrición (factor de riesgo más importante)
• Aclorhidria ? ? contaminación intestino delgado
• Deficiencia inmune sistémica
• Deficiencia enzimática intestinal y pancreática
• Mecanismos de reparación de la mucosa intestinal
  alterados post infección ? pobre absorción de
  nutrientes luminales y aumento de permeabilidad a
  antígenos dietarios o mcrobiológicos

7
FACTORES DE RIESGO

• Deficiencia de zinc (alteración reparación
  intestinal)
• No lactancia materna
• Hombres
• Infección por cepas enteropatógenas de E. Coli o
  Cryptosporidium
• RCIU
• Estado inmunológico

8
ETIOLOGÍA

• Principal desencadenante EDA infecciosa
• Intolerancias alimentarias (déficit
  disacaridasas, enfermedad celiaca e intolerancias
  proteicas)
• 30 no diagnóstico específico

9

• LACTANTES
• Diarrea intratable de la infancia
• Infección entérica
• Inmunodeficiencias
• Enfermedad de Hirschsprung
• Fibrosis quística
• Enfermedad celiaca
• Intestino corto congénito
• Diarrea congénita por sodio o cloro
• VIPoma
• Acrodermatitis enteropática

• NIÑOS MAYORES
• Síndrome de intestino irritable
• Deficiencia de disacaridasas
• Enfermedad celiaca
• Fibrosis quística

10
INFECCIOSAS
11
DIARREA VIRAL

• Rotavirus 6 días, Adenovirus 11 días
• Rara vez diarrea por rotavirus puede durar por
  meses en niños con defectos en la función células
  T
• DIARREA BACTERIANA
• Salmonella
• Aeromonas
• Yersinia
• E. Coli enterotóxica

12
DIARREA BACTERIANA
13
DIARREA POR PARÁSITOS
14
DIARREA POR PARÁSITOS

• GIARDIA
• Diarrea 64-100
• Debilidad 72-97
• Distensión abdominal 42-97
• Flatulencia 35-97
• Cólico 44-81
• Nausea 14-79
• Deposiciones fétidas grasosas 15-79
• Anorexia 41-73
• Pérdida de peso 53-73
• Vómito 14-35

15
DIARREA POR PARÁSITOS

• CRYTOSPORIDIUM
• CYCLOSPORA
• Diarrea explosiva
• Duración 1 mes o más
• Inmunocomprometidos

16
SPRUE TROPICAL

• Causa no conocida
• Malabsorción de al menos 2 sustancias no
  relacionadas
• Anemia megaloblástica
• No respuesta a dieta libre de gluten
• Dx biopsia intestinal
• TTO
• Ácido fólico
• Vitamina B12
• Antibióticos de amplio espectro

17
SPRUE TROPICAL

• Desorden multisistémico
• Manifestaciones
• Diarrea
• Malabsorción
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Hiperpigmentación
• Anemia
• Artritis
• Uveitis
• Pleuritis
• Pericarditis
• Bacilo gram positivo Trophryma whipelli
• TTO penicilina, TMP SMX, vancomicina cefazolina

18
DIARREA POSTINFECCIOSA

• Diarrea persistente o incapacidad para ganar peso
  más allá de 7 días posterior a EDA
• Intolerancia a la lactosa transitoria,
  hipersensibilidad a proteína leche de vaca y
  persistencia de patógenos
• FR No lactancia materna, administración de
  sustancias diluidas, dietas restrictivas, menor
  edad, duración prolongada previa a Hx, A/B y/o
  antidiarreicos, EDA severa, peso lt P10, etiología
  bacteriana
• TTO Carbohidratos complejos (arroz, lentejas,
  legumbres), proteínas aceite vegetal o leche,
  fórmulas de soya, sin lactosa, dieta
  semi-elemental?

19
DIETARIAS
20
HIPERSENSIBILIDAD PROTEINA LECHE DE VACA

• Más común
• Beta-lactoglobulina, caseína, alfa lactoalbúmina,
  globulina y albúmina bovinas
• Manifestaciones vómito, diarrea, dolor
  abdominal, sangrado GI, enteropatía perdedora de
  proteínas
• Patologías asociadas IRA recurrente, RA,
  sibilancias, OMA, DA, falla del medro
• TTO eliminación leche de vaca (tolerancia
  segundo año)

21
HIPERSENSIBILIDAD PROTEINA DE SOYA

• Parecida a hipersensibilidad proteína de vaca
• Tratamiento
• Formulas con caseína o hidrolizados
• Dieta semielemental

22
INTESTINO IRRITABLE
23
INTESTINO IRRITABLE
24
MALABSORTIVAS
25
MALABSORCIÓN

• Diarrea es la manifestación más importante
• 5 causas
• Daño mucosa intestino delgado (enteropatía) o
  intestino corto
• Defectos específicos de la hidrólisis
• Defectos de transporte
• Insuficiencia pancreática exocrina
• Secreción biliar reducida

26
MISCELANEA

• Hipertiroidismo
• Insuficiencia adrenal
• Hipoparatiroidismo
• Diabetes Mellitus
• Gastroenteritis eosinofílica
• Linfangiectasia
• Alteraciones hepáticas
• Lesiones vasculares
• Enfermedad de Hirschsprung
• Enterocolitis pseudo membranosa

27
CARBOHIDRATOS

• Insultos infecciosos, alérgicos, inflamatorios y
  mecánicos
• Relacionado con extensión y severidad del daño de
  la mucosa
• Lactasa, sucrosa-isomaltasa, glucamilasa
• CHO no absorbido es fermentado por bacterias
  entéricas en ácidos orgánicos ? osmóticamente
  activos ? aumeta motilidad
• Diarrea acuosa, vómito, DHT, irritabilidad,
  distensión y fallo del medro
• TTO dietas libres de CHO específico
• suplencia de enzima

28
INMUNODEFICIENCIAS
29
ENFERMEDAD CELIACA
30
MEDIDAS PREVENTIVAS

• Promover lactancia materna
• Reducción dietas restrictivas durante EDA
• Disponibilidad de comidas apropiadas para cada
  edad
• Dieta libre de lactosa, libre de sucrosa,
  triglicéridos de cadena media