CUADRO CLNICO INFLUENZA A H1N1

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CUADRO CLÍNICO INFLUENZA A (H1N1)

• Diagnóstico Oportuno, Manejo Clínico y
  Precauciones en el
• Tratamiento de la Influenza A (H1N1)
• Septiembre 2009
• Chihuahua

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Objetivos

• Identificar las variadas presentaciones de la
  influenza.
• Describir la historia natural de la enfermedad.
• Describir los datos de alarma y factores de
  riesgo que se deben vigilar.
• Describir los principios de tratamiento.

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Influenza

• Siempre es una enfermedad respiratoria.
• Característicamente febril .
• Con datos sistémicos.
• Autolimitada en su gran mayoría.
• Complicaciones raras.

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Más probable que la PCR sea negativa conforme
pasa el tiempo Algunos pacientes positivos
después de muchos días o semanas.
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Excreción viral
Cuenta de síntomas
Títulos virales (escala de registro)
FIGURA 5. Curvas sumarias del excreción viral y
de la cuenta total de los síntomas en la
infección del virus de influenza.
Inoculación
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(No Transcript)
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Influenza Evolución

• Autocuidados 50, consulta médica 50.
• Hospitalización 1-2 de enfermos .
• Hasta 10 o más en pandemias previas graves
• Letalidad habitual de 0.1 a actual de 0.45.
• 1-5 en pandemia de 1918
• SARS 10
• H5N1 35-65
• Letalidad hospitalaria 5-10 hasta 30 en
  hospitales de referencia.

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Manifestaciones Clínicas Influenza o catarro
común?
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Frecuencia de Signos y Síntomas de Casos
Sospechosos (n51660)
Fuente SSA,DGAE,SINAVE
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Frecuencia de Signos y Síntomas en Casos
Confirmados (n6376)
Fuente SSA,DGAE,SINAVE
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Síntomas reportados H1N1
Fuente Data to Mayo 2009, España (91), UK (175),
Francia (16), Japón (217), from Eurosurveillance
2009
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Para hospitalizar o referir

• Síntomas de alarma disnea, desorientación.
• Signos vitales hipotensión, taquipnea,
  taquicardia, fiebre muy alta.
• Deshidratación o alteraciones SNC.
• Comorbilidades, sobre todo si están exacerbadas.
• Hallazgos de laboratorio hipoxemia, acidosis,
  disfunción renal, gran leucopenia etc.
• Radiografía anormalidades extensas.

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Factores de riesgo reportados

• lt5 y gt 65 años.
• Residentes de casas-hogar.
• Embarazo.
• Obesidad-DM.
• Comorbilidades
• Asma, EPOC, enfermedad cardiovascular,
  enfermedad neuromuscular , inmunosupresión .
• Trastornos del neurodesarrollo en infantes.

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Complicaciones Respiratorias

• Neumonía viral.
• Neumonía bacteriana.
• Absceso pulmonar bacteriano.
• Empiema ( en 10 de casos fatales en la pandemia
  de 1918 ).
• Exacerbaciones de enfermedad pulmonar (asma,
  EPOC, fibrosis quística).
• Hiperreactividad bronquial y disfunción de vías
  aéreas pequeñas.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Patogenia

• HA se une a Acido siálico de la membrana celular
  del epitelio respiratorio.
• Endocitosis.Formación de endosomas y vacuolas
  liberando RNA y RNAp.
• Transporte de RNA viral al núcleo y formación de
  nuevos viriones.
• Salen cubiertos con fosfolípidos de membrana, HA
  y NA.

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CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS

• Tumefacción de epitelio respiratorio con vacuolas
  intracelulares.
• Necrosis celular.
• Capa basal del epitelio expuesta, disfuncional.
• Regeneración de los 5 a los 15 días.
• Neumonía viral Pérdida de epitelio ciliado,
  engrosamiento de pared alveolar, formación de
  tejido conectivo hialino secundario a
  inflamación, trastorno en la difusión de los
  gases.

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VIRUS INFLUENZA
Infección del epiteliorespiratorio
Baja Surfactante N tipo II
Neumoníaviralprimaria
neutrófilos, linfocitos, macrófagos
SIRPA
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SIRPA
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H5N1 virusinfected mouse lung 6d postinoculation
control

• Fuente AJRCCM Vol 174. pp. 1011-1017, (2006)
  ARDS by Avian Influenza A (H5N1) Virus
• in Mice. Tong Xu ET AL.

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Empleado de billar. Tabaquismo Pasivo Alcohol
ocasional HAS sin Tx.
Hombre de 47 años, CC 8 días fiebre hemoptisis,
disnea. Uso previo de antibióticos y esteroides,
SaO2 64, FC 130, TA 90/50, FR 28, diuresis 50 ml
en 24 h, intubado a las 5 horas, APACHE 23, uso
de aminas, IRA y diálisis peritoneal luego
hemodiálisis. Llego 31 de Marzo, falleció el 8 de
abril.Necropsia con SIRPA, infarto miocárdico
antiguo.
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APACHE II
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SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(
SRIS )

• Tº gtde 38º C o ltde 36ºC.
• Frecuencia cardiaca gtde 90 x.
• Frecuencia respiratoria gtde 20x o Pa CO2 ltde 32
  mm Hg.
• Leucocitos gtde 12 000, ltde 4000 o gtde 10 de
  formas inmaduras.

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LADO LEVE DE LA INFLUENZA CON NEUMONIA
HOSPITALIZADO M 24 años previamente sano. CC
fiebre y disnea. Alteraciones típicas y tempranas
de neumonía por influenza.
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Casos graves

• Síndrome de influenza.
• Rx Opacidades múltiples bilaterales
  algodonosas.
• Leucopenia, linfopenia.
• Aumento de LDH, CK, transaminasas.
• SIRPA? falla multiorgánica? mortalidad elevada .

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Casos graves H1N1

• 6 días para llegar a urgencias (3-15).
• La mitad sin enfermedad previa.
• La mitad entre 17-50 años.
• Los de prueba H1N1 negativa, mismo síndrome pero
  más leves.

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CASOS GRAVES DE H1N1 VS H5N1
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Factores predisponentes
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Comparativo características especiales
31
(No Transcript)
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Indicaciones de Antivirales en influenza

• Influenza no complicada en personas de alto
  riesgo.
• Influenza grave.
• Neumonía, disnea, falla orgánica, choque,
  exacerbaciones de enfermedad crónica,
  alteraciones SNC,
• Influenza en progresión.
• No complicada en avance
• Fiebre gt 3 días
• deshidratación

Recomendaciones de la OMS, 20 Agosto del 2009
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Tratamiento antiviral de influenza
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DOSIS DOBLE EN CASOS GRAVES Y MÁS
PROLONGADO Mayor incidencia de efectos
adversos Profilaxis en sujetos con alta
probabilidad de complicaciones
35
(No Transcript)
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USO DE ESTEROIDES EN INFLUENZA

• No de rutina ni en dosis farmacológicas.
• EPOC en crisis, asma grave, neumonía organizada.
• Uso crónico de esteroides (dosis de estrés).
• Choque séptico que no mejoró con líquidos y
  drogas en 1 hora.
• SIRPA (en controversia, en fase proliferativa).

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Conclusiones

• Para la gran mayoría de los pacientes enfermedad
  leve a moderada, autolimitada.
• Un grupo asintomático que puede contagiar.
• Identificar individuos con mayor riesgo de
  complicaciones.
• Casos graves potencialmente fatales en jóvenes
  previamente sanos.

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Puntos clave para diagnóstico de influenza
pandémica

• Síndrome de influenza fiebre y tos.
• Contacto con enfermos con síndrome de influenza o
  con influenza confirmada.
• Disnea, dato principal de alarma así como estado
  general de salud y comorbilidades.
• Las decisiones son clínicas
• No esperar confirmación laboratorial.
• Antiviral a pacientes sintomáticos .
• con riesgo aumentado
• graves o en progresión

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PREVENCIÓN

• Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo
  desechable o papel higiénico cuando tosa o
  estornude y tírelo inmediatamente en la basura
• Lavar las manos con jabón y agua, o con gel
  desinfectante a base de alcohol
• Evite tocar boca y nariz
• Evite los lugares con aglomeraciones.
• Mejorar la ventilación en la casa y áreas de
  trabajo
• Duerma y aliméntese bien
• Evitar el contacto cercano con personas enfermas
  (mantener una distancia de al menos 1 metro)

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LAVADO MANOS
40 a 60 segundos
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Medidas de prevención

• Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo
  desechable o papel higiénico cuando tosa o
  estornude y tírelo inmediatamente en la basura.
• Sino lo tiene, cubrirse con el antebrazo.
• Evite tocar sus ojos, nariz y boca ya que es
  una forma de adquirir gérmenes.
• Lave inmediatamente las manos con agua y jabón o
  solución desinfectante de alcohol-gel.

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GOTITAS DE FLUGGE
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Cuándo debo usar cubrebocas para protegerme?

• Si usted está cuidando una persona enferma.
• Si usted está enfermo
• EL CUBREBOCAS DEBE PROTEGER LA NARIZ Y LA BOCA,
  ALQUITARLO SE DEBE DESTRUIR Y DESECHAR DE FORMA
  SEGURA Y SE DEBE DE LAVAR LAS MANOS DE MANERA
  INMEDIATA.

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Cómo saber si estoy enfermo de Influenza A (H1N1)?

• Solo lo puede determinar un médico.
• Tenga en cuenta la sintomatología y acuda a un
  servicio médico
• Qué debo hacer si pienso que estoy enfermo de
  Influenza A (H1N1)?
• Quedarse en casa
• Cubra con un pañuelo desechable la nariz y boca
  al estornudar o toser, deséchelo en la basura y
  lávese las manos o cúbrase con el angulo del
  codo.
• Utilice cubrebocas para ayudar a contener la
  expulsión de gotitas cuando este cerca de otras
  personas.

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El enfermo en domicilio
Alimentarse adecuadamente
Cubrir boca y
nariz al toser o estornudar
Evitar el consumo de Aspirina
HIDRATARSE
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Acciones Colectivas

• Ventilar las casas y áreas de trabajo y permitir
  la entrada del sol.
• Contar con contenedores de basura con bolsa de
  plástico y tapa en todas las áreas.
• Establecer horarios de limpieza en todas las
  áreas con agua y detergente o con una solución
  de cloro. ( teléfonos, manijas, interruptores de
  electricidad o de elevadores, teclados de
  computadora y mouse, impresoras, máquinas de
  escribir, lavabos)

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• 4.Mantener el clima con una gradación entre los
  24 y los 26 C.
• 5.Para entrada y salida de visitantes y empleados
  se aplicarán las mismas medidas de prevención,
  incluyendo el filtro de supervisión en el caso de
  la entrada.
• 6.Colocar en los sanitarios jabón o
  desinfectantes para lavarse las manos, papel de
  baño, toallas desechables.