Title: Control de la infecci
1Control de la infección nosocomial bacterias
multirresistentes, una realidad presente y
perspectivas de futuro.
- IX Congreso de SAEI
- Málaga, 2007
2Control de enterobacterias productoras de BLEE
3Beta-lactamasas de espectro extendido
- Plasmídicas
- Resistencia a penicilinas y cefalosporinas (salvo
cefamicinas) - Inhibidas por inhibidores de betalactamasas
- Frecuente co-resistencia a no betalactámicos
- Enterobacterias Klebsiella, E. coli, otras
- Familias TEM, SHV, CTX-M, otras
4- En una UCI se aisla de un aspirado traqueal de un
paciente en VM gt104 UFC/mL de Klebsiella
pneumoniae productor de BLEE - No se habían detectado casos al menos en los 2
meses previos
5- 56 años, bronquiectasias, múltiples ingresos
- Estancia previa 14 días
- Tto previo ceftazidima y vancomicina
- 3 días después se aisla KpBLEE de otro paciente
de la misma unidad
6- Precauciones de contacto?
- Cultivos de cribaje a otros pacientes?
- Limpieza ambiental?
- Modificación política de antibióticos?
7Enterobacterias productoras de BLEEBrotes
nosocomiales
- Klebsiella pneumoniae
- Clonales
- Enzimas SHV, TEM
- Transmisión cruzada. Selección por cefalosporinas
- Múltiples brotes descritos
- UCIs
- Peña et al. AAC 1998 42 53-8
- U. Neonatal
- Asensio et al. CID 2000 30 55-60
- Martínez-Aguilar et al. ICHE 2001 22 725-8
- Residencias
- Wiener et al. JAMA 1999 281 517-23
- Enterobacter
8(No Transcript)
9Enterobacterias productoras de BLEEControl de
brotes nosocomiales Paterson DL, Yu V. CID 1999
29 1419-22
- Detección de pacientes colonizados
- Colonización intestinal (frotis rectal)
- Aislamiento de contacto
- Ocasionalmente, posibilidad de reservorio
ambiental - Restricción de oximino-betalactámicos
(cefalosporinas)
Particularmente Klebsiella
Rice et al, AAC 1990. De Champs et al. Rice et
al, CID 1996. Peña et al, AAC 1998. Lucet et al,
CID 1999. Paterson et al, ICHE 2000. Asensio et
al, CID 2000.
10Klebsiella pneumoniae productor de BLEE Unidad
Neonatal. Hosp Univ V Macarena
Rodríguez-Baño et al. ICAAC 2006
11- Se ha aislado E. coli productor de BLEE de un
paciente ingresado en Cirugía General - Parece que de vez en cuando se han encontrado
aislamientos similares en los meses previos en
ese servicio
12- Es nosocomial?
- Características del paciente?
- Casos previos nosocomiales, cepa...?
13CTX-M-14
SHV-12 TEM
Median previous stay -CTX-M 14 days -SHVTEM
21 days
14(No Transcript)
15Ben-Ami et al. CID 2006 42 925-34
16E. coli BLEEPortadores intestinales
Mirelis et al. EID 2003 9 1024-5 Valverde et
al. JCM 2004 42 4769-75 Rodríguez-Baño et al.
ECCMID 2007
17(No Transcript)
18(No Transcript)
19(No Transcript)
20E. coli productor de BLEEControl de casos
nosocomiales
- Brote clonal ? igual que Klebsiella
- Casos no relacionados, probablemente adquisición
comunitaria - Uso prudente de cefalosporinas y quinolonas
- Higiene de manos
- Casos no clonales pero relacionados y sospecha de
transmisión de plásmidos, etc - Lo anterior más
- Precauciones de contacto?
- Búsqueda de portadores?
21Control de E. coli BLEE nosocomial
- No parece posible el control del influjo de
pacientes colonizados desde la comunidad - En la mayoría de los casos no hay transmisión
nosocomial de cepas (pero no se puede descartar ?
epidemiología clínica y molecular) - En general, no parecen necesarios los cultivos de
cribaje ni las precauciones de contacto (salvo si
hay transmisión de cepas o plásmidos) - Las medidas a recomendar son higiene de manos y
uso prudente de quinolonas y cefalosporinas
22(No Transcript)
23Enterococcus resistente a vancomicina
- Tradicionalmente poco frecuente en Europa, pero
- Elevada prevalencia en Portugal, Grecia, Italia,
Irlanda (gt15) - Frecuencia creciente en otros países
- Brotes recientes en España (Mallorca, La Coruña,
Santander...) - E. faecalis vanA (Coruña, Mallorca)
- E. faecium vanA (Santander)
24- En el servicio de Nefrología de su hospital se
aisla Enterococcus faecium resistente a
vancomicina en los hemocultivos de un paciente
ingresado y que está en hemodiálisis. - Cuál es su actitud?
25- Hemodiálisis desde hace 6 años
- Varios episodios de bacteriemia por
Staphylococcus tratados con vancomicina - Ingreso por pericarditis urémica en otro hospital
el último verano - Ingreso por neumonía (12 días). Tratado con
cefotaxima - No ha habido casos detectados en los últimos
meses en la unidad
26- Precauciones de contacto?
- Tratamiento de descolonización?
- Búsqueda activa de otros pacientes colonizados?
- Restricción del uso de vancomicina u otros
antimicrobianos? - Limpieza?
27- En el servicio de Nefrología de su hospital se ha
aislado E. faecalis R a vancomicina en 4
pacientes en los últimos 5 meses (2 hemocultivos,
1 orina, 1 exudado de herida) - Todos en hemodiálisis uno de ellos estaba
ingresado - Las cepas son R a ampicilina, vancomicina y con
alto nivel de R a AG - En ese servicio se utiliza vancomicina como
tratamiento de las infecciones estafilocócicas
28- Precauciones de contacto?
- Tratamiento de descolonización?
- Búsqueda activa de otros pacientes colonizados?
- Restricción del uso de vancomicina u otros
antimicrobianos? - Limpieza?
29(No Transcript)
30Control de ERV
- Precauciones de contacto
- Detección activa de pacientes colonizados (frotis
rectal) - Limpieza ambiental
- Valorar modificaciones en política de
antibióticos - Vancomicina, antianaeróbicos, cefalosporinas
Francia, EIMC 2005. Bonten et al, CMI 2005 (Suppl
4). Muto et al, ICHE 2003