Tuberculosis y otras micobacteriosis

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Tuberculosis y otras micobacteriosis

• Dr. Antonio Rivero
• Dr. Julio García Rodríguez

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Tests Diagnósticos De Tuberculosis Latente
Basados En La Medición Del Interferón g

• El test QuantiFERON-TB presenta algunas ventajas
  sobre tuberculina en algunos casos concretos
• Eliminación de la segunda visita para la
  lectura.
• Ausencia de falsos positivos en sujetos
  vacunados con BCG o en instilados con cáncer de
  vejiga.
• Control de los falsos negativos en enfermos con
  VIH y otros inmunodeprimidos mediante la
  utilización del mitógeno.
• Sin embargo no parece ser superior a la
  tuberculina en el diagnóstico de tuberculosis
  latente.
• Abstracts D-1687 Silverman et al H-1494 Brock
  et al H-1495 Wang et al

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Biología Molecular en el diagnóstico de
tuberculosis y detección de resistencias

• Directamente sobre muestra
• Wave System. HPLC para detectar mutaciones
  del gen rpoB en esputo con resultados
  prometedores (52/52 cepas fenotípicamente
  resistentes a rifampicina detectadas)
• Molecular Beacons.Cinco sondas para detectar en
  esputo mutaciones en kat G, inhA y rpoB
• Correlación con MGIT del 94,5 y 95,6 para
  isoniacida y rifampicina
• Precocidad de resultados entre 4-56 días antes
• Tratamiento correcto 21 días antes
• Sobre cultivo
• Genotype MTBDR . Sistema de amplificación e
  hibridación reversa para identificar M
  tuberculosis y detectar mutaciones en kat G y
  rpoB
• Se detectó 100 de resistencias a rifampicina y
  67 a isoniacida
• Abstracts C2-1431 JT Evans C2-1429 SG Lin
  D-1650 F Brossier

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• M. tuberculosis con resistencia de bajo nivel a
  isoniacida mutación de la región reguladora
  mabAO no deben ser tratadas con etionamida
• Abstract C1-1401 C. Speake
• TARGA puede ser diferida en sujetos naïve que
  no están inmunodeprimidos en el momento del
  diagnóstico de tuberculosis.
• Abstract H-1496 A Meybeck
• Asociación entre marcador genético (locus 5
  (CA)n del gen slc 11a1 ) y desarrollo de TBC
  activa en áreas de gran endemia (Tanzania).
• No aparente en infectados con VIH. En éstos, el
  riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa
  supera la asociación genética
• Abstract L-2138 C Soborg

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• Mycobacterium abscessus se ha aislado repetidas
  veces en pacientes con fibrosis quística
• Dos genotipos de M. abscessus tipo I y II.
• El genotipo I tiene mayores propiedades
  adherentes y se aisla con más frecuencia en
  enfermos con fibrosis quística.
• Abstract K-1557 G Rahav

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• Nuevas moléculas en desarrollo
• Diarilquinolinas R207910 (Abstract B-735, B-736,
  F-1477 y A-435)
• Quinolonas DX-619 (Abstract F-1471)
• Derivado oxazo-imidazol, Inhibidor del acido
  micólico OPC-67683 (Abstract F-1472 y F-1477)
• Nitroimidazopiranos PA-824 (Abstract B-737)
• Ketólidos EP-013159 (Abstract F-1470)
• Oxazolidinona DA-7867 (Abstract F-1472)
• Otros Valnemulina, SQ109 (Abstract F-1475 y
  F-1470)

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• Altas tasa de TB resistente en países en vías
• de desarrollo
• Período de estudio 2003-2004
• País Rusia
• N 439 pacientes con primer diagnóstico de TB y
  cultivos
• positivos a M. tuberculosis.
• Resistencia a algún fármaco de primera línea
  38.0
• Multiresistencia 26.0 (81.6 resistentes a
  todos
• los fármacos de primera línea
• H Soini et al. Abstract C2-1433.

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• Rifampicina disminuye hasta niveles inferiores a
  los recomendados las concentraciones de
  atazanavir incluso cuando este se utiliza
  potenciado con ritonavir. Por tanto la
  administración conjunta de atazanavir y
  rifampicina debe ser evitada.
• (Mallolas et al Abstract A-1202)

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• Los buenos resultados obtenidos en un estudio en
  el que se evaluó la respuesta virológica,
  inmunológica y la seguridad de un régimen basado
  en nevirapina en pacientes con tuberculosis que
  recibían rifampicina hace sugerir a los autores
  del mismo la posibilidad de que nevirapina pueda
  ser considerada una opción en el tratamiento
  antirretroviral de pacientes que reciben
  tratamiento con rifampicina. Sin embargo el
  estudio tiene un seguimiento corto y son
  necesarios estudios diseñados a mas largo plazo
  antes de realizar recomendaciones en este
  sentido.
• Abstract H-14. W Manosuthi et al