Caso Clnico

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Caso Clínico

• Dr. Gustavo Arturo Rodríguez Leal
• 14 de febrero de 2006

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Caso Clínico
Ceftriaxona
Lincomicina AINES
Ciprofloxacina
Ictericia Dermatosis Eritema paladar Adenomegalias

Derrame pleural bilateral Hepato-esplenomegalia Pr
urito Dolor en CSD
Fiebre Mialgias Artralgias Cefalea
Prurito
Distensión abdominal Evacuación líquida
Evacuación amarillo-verdosa Alt. Coloración orina
Exantema
Somnolencia
2 3 9 10 11 12 13 14 16 18 23
3
Laboratorio
Factor de incremento (x)
4
Laboratorio
5
Laboratorio
6
Gabinete

• Rx de tórax Normal.
• US abdominal Disminución de ecogenicidad del
  hígado.
• TC Tórax-abdomen Derrame pleural,
  hepatoesplenomegalia.
• Electrocardiograma Taquicardia sinusal, bajo
  voltaje, eje desviado a la derecha.
• Ecocardiograma Ligera HVIzq.

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Preguntas

• Viajes
• Hábitos alimentarios
• Historia sexual
• Amilasa y lipasa

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Fiebre y rash

• Estado inmune
• Medicamentos
• Exposición a animales o mascotas
• Picaduras de insectos
• Alteraciones cardiacas preexistentes
• Prótesis
• Exposición a individuos enfermos
• Exposición a enfermedades sexuales

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Dermatosis

• Tipo de lesión
• Máculas lesión plana, definida por un cambio de
  color.
• Pápula, placa, nódulo, ronchas,
  vesícula,bulas,pústulas,púrpura (petequia,
  equimosis), úlcera, costra
• Forma de la lesión anular
• Localización
• Distribución central o periférica

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Rash distribuido centralmente

• Sarampión
• Rubeola
• Enterovirus
• Adenovirus
• Echovirus
• Coxsackie-virus
• Epstein-Barr
• HIV
• Exantema súbito (Herpes virus 6 y 7)
• Quinta enfermedad (parvovirus humano B19)

• Medicamentos
• Tifo epidémico
• Tifo endémico
• Leptospirosis
• Ricketsiosis
• Meningococo
• Sífilis secundaria
• Fiebre tifoidea
• Dengue
• LEG
• Enfermedad de Still

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Dermatosis macular-Roseola

• Herpes virus simple subtipos 6 y 7.

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Lesiones eritematosas en paladar blando

• Manchas de Forchheimer rubeola,mononucleosis,
  escarlatina

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Alteraciones en PFH

• Hepatocelular.
• Colestasis.
• Mixto

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Tuberculosis

• Diseminada.
• Infección reciente o reactivación.
• Fiebre, anorexia, pérdida de peso,
  hepato-esplenomegalia.
• PPD negativo en 50.
• Rx de tórax
• Reticulonodular.
• Derrame pleural

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Linfomas

• Linfadenopatía.
• Fiebre.
• Pérdida de peso.
• Diaforesis nocturna.
• Prurito.
• Eritema nodoso

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Epstein Barr
17
Leptospira
Síndrome de Weil
18
Fiebre recurrente-Tifo
Borrelia
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Enterovirus
64 serotipos humanos Poliovirus Echovirus Coxsack
ievirus Enterovirus
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Endocarditis bacteriana

• Incidencia 1.7 a 6.2 casos por 100 mil y hasta
  2000 x 100 mil en drogadictos.
• Hombres, 47 a 69 años.
• Fiebre.
• Anorexia, diaforesis nocturna.
• Staph. Aureus.
• Ecocardiograma.
• Hemocultivos.
• Criterios de Duke.

Mylonakis E, Calderood SB. Infective endocarditis
in adults N Engl J Med 20013451318
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Fiebre tifoidea

• Salmonella typhi

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Fiebre tifoidea
Fiebre Cefalea Anorexia Mialgias Tos Dolor
abdominal Hepatoesplenomegalia Diarrea/estreñimien
to
Lesiones eritematosas maculopapulares
Confusión o somnolencia
Bacteremia
Complicaciones 10-15
Ingesta 7-14 días(3-60d)
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Alteraciones sistémicas de Fiebre Tifoidea

• Alt. neuropsiquiátricas10-40.
• Hepatitis 5.
• Colecistitis
• Hemorragia gastrointestinal 10.
• Perforación intestinal 1-3.
• Alteraciones respiratorias
• Alteraciones hematológicas
• Alteraciones cardiacas

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Diagnóstico de Fiebre tifoidea

• Mielocultivos 80-95
• Hemocultivos 60-80, 1a. semana
• Urocultivo
• Dermatosis eritematosa
• Coprocultivo 30
• Reacción de Widal gt10 seronegativo en zonas
  endémicas.
• Reacción aglutinación Vi.

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Reacción de Widal

• Positiva en personas vacunadas o en infección
  previa.
• Falsos positivas en procesos febriles
  inespecíficos y en enf. Autoinmunes.
• Negativas en tratamiento inicial con ampicilina o
  cloranfenicol.
• Incrementos de O se encuentra en infección por
  Salmonella grupo D.
• Diferentes títulos de O con diferentes kits
  comerciales.

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Hepatitis por salmonella
Khosla SN. Typhoid hepatitis. Postgrad Med J
199066923-5
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Hepatitis granulomatosa

• Frecuencia en el mundo 3-10.
• En México 3.15 en autopsia y 3.82 en biopsia
  hepática.

Fabian G. Granulomas hepáticos. Rev Gastroenterol
Mex 198550101-108 Rodríguez-Leal G,
Kershenobich D. Hepatitis granulomatosa. En
Gastroenterología. JJ Villalobos, Capítulo121,
1517-1529
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Hepatitis granulomatosa

• Infecciosa
• CBP
• Hepatitis por medicamentos
• Cirrosis
• Enfermedades de la colágena
• Enfermedades por inmunodeficiencia
• Linfoma
• Enfermedad de Crohn
• CUCI
• Sprue celiaco

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Hepatitis granulomatosaManifestaciones clínicas
Fiebre Peso Hepatom Dolor abd Ascitis Adenom
Ictericia
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Hepatitis granulomatosaLaboratorio
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Diagnóstico diferencial

• Malaria
• Abscesos
• Tuberculosis
• Encefalitis
• Influenza
• Dengue
• Leptospirosis
• Mononucleosis

• Endocarditis
• Brucelosis
• Tifo
• Leishmaniasis visceral
• Toxoplasmosis
• Enf. Linfoproliferativas
• Enf. Tejido conectivo.

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Impresión clínica

• Fiebre Tifoidea
• Hepatitis granulomatosa