HIV

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• Centro de Asistencia
• del
• Sindicato Médico del Uruguay
• Programas de Psicoterapias
• Area
• Niños- Adolescentes- Padres

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EQUIPO DE TRABAJO Prof.Agr.Dra. Dora
Musetti Dra. Eliana Ripa, Dra. Laura Russi Dra.
Madelón Rodríguez, Dra. Sara Sadownik Psicólogas
Fabiana Serdio, Mariana Rivas
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• OBJETIVOS DE LOS GRUPOS TERAPEUTICOS
• DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Incentivar las relaciones interpersonales
  grupales
• Mejorar la comunicación con sus pares y adultos
• Promover la capacidad para compartir y
  disfrutarla
• Analizar y elaborar las situaciones conflictivas
• Habilitar al niño en el desarrollo de estrategias
  para resolver los problemas de un modo positivo
• Lograr que el niño se conozca mejor y pueda
  modificar los aspectos que limitan el despliegue
  de sus potencialidades
• Con el intercambio de experiencias se logra
  aceptarse, identificarse, conocer diferentes
  realidades y modos de operar en ella
• Crear un espacio de referencia, pertenencia

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• OBJETIVOS DE LOS GRUPOS
• DE TRABAJO SIMULTANEOS
• CON PADRES
• Ofrecer un espacio para entender a sus hijos y
  las características del vínculo que los une
• Facilitar el reconocimiento y la aceptación de
  su hijo real
• Facilitar la expresión de sus preocupaciones como
  padres
• Visualizar, entender y modificar los círculos
  viciosos que se han establecido familiarmente
• Fortalecer el trabajo terapéutico del grupo de
  niños
• Promover el apoyo entre los propios padres,
  visualizar las múltiples dificultades (propias y
  del otro)
• Poder apoyarse mutuamente

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• METODOLOGIA
• RECURSOS HUMANOS
• COORDINADORES
• 5 psiquiatras pediátricos
• 3 Psicólogas
• PACIENTES
• Niños y Adolescentes entre 4 a 21 años

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• METODOS
• ABORDAJES
• Psicoterapias Individuales Tratamientos
  psicodinámicos
• Psicoterapias Grupales (grupos semiabiertos)
• de orientación psicoanalítica
• con elementos de mediación expresiva para niños y
  adolescentes (juego,dibujo, collage, arcilla,
  música y movilización corporal)
• Para niños - en edad escolar
• - niños con discapacidad
• Para padres
• de niños en edad escolar
• de adolescentes
• de niños y adolescentes con discapacidad

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• ENCUADRE
• Frecuencia semanal, de 60-90 minutos
• La duración mínima prevista de 1 año
• Grupos semiabiertos, con una media de 5 a 7
  participantes
• Permanencia y asiduidad
• Libertad para expresarse
• Límites (respetar el material y la producción de
  los compañeros entre otros)

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DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA (1)

• ESCOLARES TEMPRANOS, GRUPO ACTUAL 7 NIÑAS/OS
• 9 PADRES O MADRES
• ESCOLARES TEMPRANOS, 2002-2003 5 NIÑAS/OS
• 6 PADRES O MADRES
• ESCOLARES DE 5º Y 6º AÑO, GRUPO ACTUAL 7
  NIÑOS/AS
• 7 PADRES O MADRES, 1 ABUELA
• ESCOLARES DE 5º Y 6º AÑO, 2002-2003 6 NIÑAS/OS
• 5 PADRES O MADRES, 1 ABUELA

9

• DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
• (2)
•  
• ADOLESCENTES TEMPRANOS
  grupo actual
  9
• 2002/2003
  8
•  
• ADOLESCENTES INTERMEDIOS -
  
• grupo actual
  13
• 2002/ 2003
  14 PADRES
  
  6-8
•  
• ADOLESCENTES UNIVERSITARIOS 7
• NIÑOS/ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD 6
• PADRES
  4

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• DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
• Resumen
• TOTAL NIÑOS 2002/2004
  25
•  PADRES DE NIÑOS
  25
•  ABUELOS
  2
•  ADOLESCENTES
  37
•  PADRES DE ADOLESCENTES
  12
•  NIÑOS/ADOL. con discapacidad
  6
•  PADRES de niños con discapacidad
  4
• Población total niños, adolescentes y padres
  111

11

PSICOTERAPIA GRUPAL DE NIÑOS IDEAS-GUÍA QUE
SUSTENTAN EL TRABAJO
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• LA TERAPIA DINAMICA EN LOS
• GRUPOS DE NIÑOS
• Trabaja la transferencia
• Con el terapeuta, las imágenes paternas
• Con los compañeros, las relaciones fraternales
• Con todo el grupo, las relaciones maternas
• Con el mundo exterior, las relaciones con la
  sociedad
• Reconoce diferentes sentimientos tristeza,
  alegría, enojo.
• Las situaciones que producen esos sentimientos y
  cómo los pensamientos están conectados con ellos
• Reflexiona sobre la respuesta corporal frente al
  miedo y a la preocupación. Frente a la tensión
  muscular, cómo puede ayudar la relajación

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• MATERIAL
• Se utilizan diferentes técnicas, según el
  grupo,las
• mismas son elegidas por el mismo y el
  coordinador,
• dependiendo de la temática que se este
  trabajando
• Juegos
• Pinturas, hojas, collage, arcilla
• Material de reciclaje
• Música y movilización corporal
• Otros

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Materiales mediadores
Estado creativo
Disminuye las censura se acerca al conflicto en
confrontación adecuada, se expresa
Desbloqueos Temor al ridículo inseguridad no sé,
no puedo es de niños
Creando formas, expresa y modifica su conflictiva
Construir en tres dimensiones moldearse,
crearse recrearse
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Lenguaje, expresan temas, mecanismos estructuras
Materiales
Apropiarse de sí mismo modificarse crear la
obra de sí mismo
Espejo para verse, aceptarse, rechazarse, Modific
arse mejorar
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• PRIMERA EXPERIENCIA
• GRUPO PARA ELABORACIÓN DE PÉRDIDAS
• 1) GRUPO DE NIÑOS
• 4 Niñas de 9 años aprox.
• fallecimiento
• padres gravemente enfermos
• padre con patol. psiquiátrica grave
• 2 Niños de 9 años aprox.
• separación traumática de sus padres
• juicio de reconocimiento de paternidad
• 2) GRUPO DE MADRES de los niños, con
  participación esporádica de los padres

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• PRIMERA EXPERIENCIA. ETAPA INICIAL. CONSTITUCIÓN
  GRUPAL
• A los tres meses de inicio del grupo fallecen los
  padres
• El grupo dio una adecuada contención a los niños
  y a las madres
• Los niños de padres separados logran relativisar
  sus sufrimientos
• Mejora la socialización tanto en el grupo como en
  la escuela
• La creatividad en el taller de plástica permitió
  una adecuada sublimación del dolor
• El sostén terapéutico a las madres les permitió
  expresar sus sentimientos e irlos elaborando
  colectivamente

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• EVOLUCION
• (Durante 2 años)
• Aparece una reactivación del duelo,
  posteriormente
• se observa
• Alejamiento de algunos padres
• El grupo se modifica en el 2003, se amplió y pasó
  a elaborar otros duelos el de los padres que
  emigraban a trabajar en otros países.
• Ingresaron dos niños cuyos padres habían
  emigrado en un caso habían emigrado ambos padres
  y en otros dos uno solo de ellos.

19
PSICOTERAPIA GRUPAL DE ADOLESCENTES IDEAS-GUÍA
QUE SUSTENTAN EL TRABAJO
20
PSICOTERAPIA GRUPAL DE ADOLESCENTES CON TECNICAS
EXPRESIVAS

• Grupo de 7 adolescentes 4 mujeres y 3 varones
• Con previo conocimiento de su conflictiva y
  similitudes entre las mismas
• Dificultades en el vínculo con la madre
• Vivencias depresivas
• Ausencia real o psíquica del padre
• Dificultad de integración con pares
• Se ofrecen técnicas expresivas pintura, arcilla
  o barro

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• E L E S P A C I O G R U P A L

EN LO TERAPEUTICO
EN LO SOCIAL
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• EN LO TERAPEUTICO
• Posibilita aceptar reglas básicas
• Compartir la realidad común para poder
  modificarla
• Expandir su yo a los demás
• Recibir y Dar a los demás, aceptando las
  diferencias
• Encontrar al otro y a sí mismo
• Compartir vivencias positivas y negativas,
  aprende a escuchar , lo que le permite
  redimensionarse y a su conflictiva
• Facilita las identificaciones. Es el espejo de
  su par y el par es su espejo

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• EN LO SOCIAL
• Cobertura terapéutica
• Accesibilidad al ofrecerlo como apoyo mutual
• Reducción de costos
• Ventaja al ser grupo simultáneo al ser de padres
  y niños
• Dinámica grupal
• Se cuida la producción de cada uno
• No hay críticas desde el punto de vista estético
• No se interpreta desde el terapeuta.

24

• R E S U L T A D O S

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• RESULTADOS GENERALES DE LAS PSICOTERAPIAS
  INSTITUCIONALES INDIVIDUALES Y GRUPALES PARA
  NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Se obtuvo un mayor beneficio que únicamente con
  simple medicación
• La observación de niños con conducta normal,
  sirvió como modelo para un aprendizaje
  operacional
• Los pacientes mejoraron la sintomatología que
  había motivado la consulta
• Los niños mejoraron su autoestima al sentirse
  parte del grupo, y fueron escuchados, apreciados
  y respetados

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• RESULTADOS GENERALES DEL GRUPO DE TRABAJO CON
  PADRES
• Se observó
• Que las madres con problemáticas neuróticas
  tienen más facilidad para modificar actitudes y
  mejorar sus vivencias
• Que las madres con problemas de personalidad
  resultan más rígidas, con menos insight, menos
  capacidad de autorreflexión y de autoconocimiento
• Algunas madres concurrieron sin sus hijos, por no
  tener niños de edad adecuada al grupo
• Casi la mitad de las madres son madres adoptivas

27

• LECTURA

28

• DIVERSOS MODOS DE EXPRESIÓN
• El juego, el despliegue de la riqueza
  imaginativa, la movilidad psíquica, la
  espontaneidad, la vivencia compartida y la
  satisfacción colectiva.
• Juegos de competición, rivalidad y cambios
  frecuentes de actividades.
• El comportamiento puede ser agresivo, exigente,
  intolerante, lo que permitirá la intervención
  tendiente a la elaboración de los terapeutas.
• Los juegos de reglas que aparecen en la latencia
  expresan logros importante de la socialización.
• La segregación de sexos afirma la identidad
  propia y el deseo a renunciar a los aspectos del
  otro sexo.

29

• Hablar de la Constitución Grupal

30

• CÓMO SE DA EL PROCESO GRUPAL?
• La relación transferencial es menos intensa que
  en la relación
• individual, por su diversificación y su dilución
  entre los miembros del grupo y los terapeutas
• El análisis de las diferentes formas de contra
  transferencia
• tanto negativa como positiva es una necesidad y
  permite a los
• terapeutas asir los elementos importantes de la
  fantasía
• grupal y poder ayudar a interpretarlo
• La interpretación está en relación con la
  historia del grupo y
• su funcionamiento. Explicita las angustias, las
  defensas, los
• deseos actuales en el aquí y en el ahora del
  grupo
• Los terapeutas están interesados en lo que se
  vive en grupo
• La interpretación que se privilegia es la común a
  todos los
• participantes e incluye al terapeuta. Puede ser
  personal cuando
• se refiere aspectos individuales (fenómeno de
  liderazgo o de
• chivo emisario)

31

• APORTES BIBLIOGRAFICOS

32

• OBJETIVOS
• a) Atender mediante psicoterapia diversos
  problemas y desórdenes que causan stress
  emocional, interfieren con la vida diaria,
  socavan el desarrollo de las actividades
  adaptativas, amenazan contra el bienestar de los
  demás
• ( Weisz 2004), o interfieren con el desempeño
  escolar (Burns 1995, Bussing 1998)
• Muchos de esos problemas coinciden con una amplia
  gama de transtornos conocidos
• internalizados, como tristeza, miedos y timidez,
  o externalizados, como desobediencia, peleas,
  etc. (Achenbach 1991)

33

• b) Abordar especialmente 4 grupos de problemas o
  trastornos que según evidencias recientes
  publicadas en las Clínicas Norteamericanas (Jesen
  y Weisz 2002) dan cuenta de un altísimo
  porcentaje de las derivaciones
•  
•    1) Miedos y trastornos de ansiedad (fobia
  social,
• TAG)
•    2) Síntomas y Trastornos Depresivos (Distimia
  T.
• Depresivo mayor)
• 3) Problemas de Atención y ADHD
• 4) Problemas y Trastornos de conducta ( T.
• opocisionista desafiante y T. de conducta)

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• Aportes teóricos
• Kurt Lewin Las conductas humanas son las
  resultantes, no solo del campo de fuerzas
  individuales, sino también de las fuerzas de los
  grupos sociales a los cuales los individuos
  pertenecen Demostró la superioridad de una
  conducta democrática de grupo sobre las conductas
  autoritarias o de tipo liberal o anárquicas que
  se evidencia en la eficacia y en el placer
  relacionado con el trabajo en común.
• Los grupos constituyen estructuras dinámicas,
  constituidas por diferentes participantes, sus
  canales de comunicación y las berreras o defensas
  que se despliegan.
• Grupo sistema de doble interdependencia entre
  los miembros y una presión grupal que se ejerce
  sobre los ellos de la misma manera que ellos
  influyen sobre el grupo.

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• Lewin describe dos formas de utilización de la
  energía una disponible para la conservación del
  grupo y la otra para hacerlo progresar hacia el
  logro de sus metas
• LeBon en 1896 dijo que las personas al vivir en
  sociedad, tienen un alma colectiva, que los hace
  sentir, pensar y actuar de manera diferente a lo
  que harían si estuvieran solos
• En los estudios bien establecidos, con grupo
  control se demostró que la psicoterapia era
  superior a la medicación, a la condición de
  placebo psicológico o a tratamientos
  alternativos.

36

• El mecanismo esencial del funcionamiento de los
  grupos humanos es la identificación S. Freud
• Bion el grupo es un elemento esencial en el
  desarrollo de la vida mental, aporta elementos
  de riqueza indispensable. El balance o
  equilibrio es la capacidad del individuo de
  entrar en contacto instantáneo e involuntario con
  otros, compartir un acuerdo básico y comportarse
  en relación con él
• La capacidad del grupo de satisfacer las
  necesidades del individuo está limitada por la
  expresión unánime de la voluntad del grupo que
  los integrantes respetan.
• Se constituyen una mentalidad de grupo que
  posibilita el funcionamiento como una unidad y
  aunque no sean concientes de ello, así surgirá
  una cultura de grupo que les será
  característica.

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• Bion distingue 2 fases primero aparecen las
  emociones primitivas a través de formaciones
  secundarias, de objetos parciales y asociados con
  ansiedades y mecanismos de escisión y de
  identificación proyectiva.
• En la segunda fase predomina la mentalidad de
  grupo, el deseo de lograr un objetivo común, en
  los grupos terapéuticos, de lograr sentirse mejor
  , más libres. Esto exige cooperación y esfuerzo,
  el logro se obtiene por la maduración y la
  experiencia en la participación .
• Kaes propone un doble apoyo para el psiquismo
• 1)   sobre el grupo y las instituciones.
• 2) sobre las primeras representaciones la
  madre y la familia .
• El psiquismo se organiza a través de organismos
  psíquicos de los vínculos

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• Anthony propone diferentes técnicas según la
  edad mesa pequeña para niños de 4 a 6 años una
  pequeña sala para niños en edad de latencia y un
  pequeño círculo para los adolescentes. En general
  se trabaja en co - terapia- para recibir y
  contener a los niños
• Tratamos que la situación sirva para expresar
  sentimientos, ideas, pensamientos, para luego , a
  través de la reflexión llegar a una comprensión
  de lo que les está pasando.
• Los terapeutas deben encontrar el gusto por
  trabajar juntos, recíprocamente sostenidos en las
  dificultades y con la posibilidad de elaborar
  juntos, luego de la sesión, una comprensión
  clínica y teórica . El riesgo es constituirse en
  un subgrupo exterior enfrentado a los niños