Toxoplasmosis

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Toxoplasmosis

• Parasitología
• Dra. Marisa Torres
• Junio 2001

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Toxoplasmosis

• CIE 10 B 58
• zoonosis parasitaria del hombre, mamíferos y
  aves producida por un protozoo coccidio el
  Toxoplasma gondii
• en el hombre esta infección es habitualmente
  asintomática, las formas clínicas varían
  dependiendo el grado de inmunidad del huésped y
  las características el agente (número, virulencia)

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Epidemiología

• distribución cosmopolita
• magnitud
• prevalencia variable de acuerdo a los hábitos y
  costumbres
• mecanismos de transmisión
• carnivorismo (quistes)
• transfusional
• transplacentario (zoítos)
• contaminación fecal con heces de gatos
  (ooquistes)

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Epidemiología

• distribución mundial
• magnitud variable, en Chile - 40 de la
  población adulta está infectada
• ciclo heteroxenico
• Huésped
• definitivo gatos y otros felinos
• intermediario cientos de mamíferos incluso el
  hombre

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Epidemiología

• Grupos de riesgo
• embarazadas no infectadas
• inmunodeprimidos

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Biología

• trofozoíto
• forma de media luna
• 4-6 micras de largo, 2 micras de ancho
• núcleo redondo a un extremo, cuerpo paranuclear
• gránulos yuxtanucleares, conoide y taxonemas

• ooquiste
• oval
• 11-14 micras por 9-11 micras
• 4 esporozoítos
• pared refringente y transparente

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Ciclo biológico en mamíferos huésped
intermediario

• Hombre
• Fase proliferativazoítos penetran las células
  se multiplican por endodiogenia, y rompen la
  célula liberando taquizoítos
• Fase quística los zoítos penetran a una célula
  formando una membrana quística se multiplican
  por endodiogenia, degeneran la célula formando
  un seudoquiste

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Ciclo biológico en felinoshuésped definitivo

• Fase esquizogónica
• el zoíto penetra las células de la pared
  intestinal del felino, forma allí esquizontes
  los que después se rompen.
• Fase gamagónica
• el zoíto penetra a las células de la pared
  intestinal del felino formando micro y macro
  gametos
• Fase esporogónica
• los gametos se fecundan formando un cigoto que
  sale a la luz intestinal - ooquiste-2
  esporoblastos- 4 esporozoítos- 4 trofozoítos.

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Patogenia

• Adquiere el parásito
• diseminación sanguínea y linfática
• penetración celular y multiplicación del
  parásito por endodiogenia
• lisis celular
• producción de
• focos tisulares necróticos
• exudados serosos
• focos de consolidación
• fenómenos granulomatosos
• áreas de calcificación en diversos parénquimas

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Clínica

• Toxoplasmosis adquirida
• formas linfoadenopatica o ganglionar, ocular,
  etc..
• Toxoplasmosis congénita
• Etapas aguda, latente o crónica, reactivaciones
  (endógenas por inmunosupresión)
• Presentaciones diferentes en huésped
  inmunocompetente o inmunodeprimido

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Toxoplasmosis adquirida
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Forma adquirida

• Forma ganglionar, cefalea, coriza dolor
  faríngeo , dolor abdominal, tos, nausea ,
  vómitos, mialgias , artralgias, erupción cutánea,
  adenopatías, compromiso del estado general con
  astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro
  febril, , subfebril o afebril.
• Forma generalizada, puede existir compromiso
  meningoencefálico, miocárdico, pulmonar,
  digestivo, hepático, esplénico, renal.

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Forma adquirida

• Forma exantemática
• erupción cutánea maculopapular, fiebre, malestar
  general, neumonitis intersticial, alteraciones
  digestivas
• Forma cerebroespinal
• convulsiones, linfoadenopatías, signos meníngeos,
  signos encefálicos
• Forma ocular
• uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis.
• Trastornos en el embarazo
• aborto, parto prematuro, mortinato.

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Forma ganglionar

• forma de presentación más frecuente
• diagnóstico diferencial de mononucleosis
  infecciosa
• ganglio más comprometidos
• cervicales
• inguinales especialmente los mesentéricos
• compromiso puede uni o bilateral
• ganglio único o múltiple
• ganglios únicos no están adheridos, no supuran
• son dolorosos espontáneamente o a la palpación

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Forma ocular

• 35 -50 de todas las uveítis posteriores
• la mayoría se atribuye a una reactivación de
  forma congénita
• forma adquirida
• uveìtis de tipo focal generalmente unilateral de
  localización yuxtapapilar o macular

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Toxoplasmosis congénita
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Toxoplasmosis y embarazo

• Embarazada
• si se infecta por primera vez durante el embarazo
  (primoinfección) existe riesgo de
  infectar a su hijo
• la probabilidad de transmisión y de daño
  dependiendo del trimestre del embarazo en que
  esto ocurra
• si se trata durante el embarazo su probabilidad
  de transmisión disminuye a la mitad
• ya que la mayoría de las veces la primoinfección
  puede ser asintomática es recomendables realizar
  tamizajes periódicos (trimestrales)

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Toxoplasmosis riesgo de transmisión durante el
embarazo

• primer trimestre
• 24, 40-70 Couver 84,Holfeld 2 NT
• 8 tratadas
• segundo trimestre
• 5415-18 Couver 84 NT
• 19 tratadas
• tercer trimestre
• 65, 0-3 Couver 84,67 Holfeld NT
• 44 tratadas

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Forma congénita (I)

• Fase generalizada aguda
• s. septicémicos, hepatomegalia, esplenomegalia,
  ictericia, s. purpúrico, miocarditis, neumopatía,
  alt. gastrointestinales, prematurez, escaso
  desarrollo, peso reducido
• Fase encefalítica aguda
• encefalitis aguda, convulsiones, apatía,
  dificultad para succionar, espasmos musculares,
  hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis,
  irritación meningea, cefalea

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Forma congénita (II)

• Fase de daño cerebral
• retraso psicomotor, calcificaciones
  intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia
  óptica, microftalmía, ceguera

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Toxoplasmosis congénita

• Triada de Sabin
• Hidrocefalia
• Calcificaciones
• corioretinititis
• Diagnóstico diferencial con s. TORCH

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Diagnóstico

• inmunocompetente
• aguda IgM positiva, IgG negativa o positiva en
  ascenso o título altos
• crónica o latente IgM negativa, IgG positiva
  (títulos bajos)

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Diagnóstico parasitológico

• Estudio de LCR
• Frotis sanguíneos
• Biopsia de tejidos
• Inoculación de animales de experimentación (bajo
  rendimiento)
• PCR (técnica biología molecular)

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Diagnóstico serológico

• Sabin y Feldman (Test de referencia clásico)
• HMI (Hemoaglutinación indirecta)
• FC (Fijación de complemento)
• IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
• ELISA (Inmunoensayoenzimatico)
• Intradermoreacción (poco usada)

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Serología IFI VIDAS UI/ml

• negativo lt10
• 116 10 - 40
• 132 41 - 80
• 164 81- 150
• 1126 151-200
• 1256 201-300
• 1512 301-700
• 11024 gt 700

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Diagnóstico serológico

• inmunocompetente
• aguda IgM positiva, IgG negativa o positiva en
  ascenso o título altos
• crónica o latente IgM negativa, IgG positiva
  (títulos bajos
• inmunoderpimido
• aguda IgM ? IgG? crónica IgM negativa IgG?
• PCR T. gondii, de gran utilidad
  

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Diagnóstico en RN

• clínica, radiología (hidrocefalia,
  calcificaciones cerebrales)
• serolología
• IgM se desarrolla tardíamente
• IgG no apoya diagnóstico (traspaso desde la
  madre) si los tìtulos del rn fueran mayores
  podría orientar, no es frecuente
• PCR ayuda

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Terapia

• Tratar a
• todo paciente en fase aguda sintomática
• embarazada con seroconversión y o primoinfección
  reciente o durante el embarazo
• inmunocomprometido (primoinfección o
  reactivación)
• con variaciones de titulo, y o parasitemia (PCR)
• con daño en algún órgano blanco (granuloma
  encefálico, etc,)

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Terapia

• Drogas más usadas
• Pirimetamina más sulfonamidas (Sulfadiazina) más
  acido fólinico (Leucovorin).
• Espiramicina (macrólido de elección durante el
  embarazo)
• Clindamicina

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Profilaxis Primaria A quién?

• embarazadas seronegativas e inmunodeprimidos
• evitar comer carne cruda
• evitar contaminación fecal con deposiciones de
  gato
• control serológico de binomio donante/ receptor

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Profilaxis Factores de riesgo documentados

• Ingesta de carne derivados poco cocidos OR 4,1
• Ingesta de frutas crudas OR 4,1
• Ingesta de vacuno poco cocida OR 11,4
• Ingesta de cerdo poco cocida OR .3,4
• Limpiar caja de gato OR 5,5
• Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara
  carne OR 7,3

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Toxoplasmosis