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Instituto Superior de Ciencias Medicas de La
Habana Facultad de Ciencias Medicas Gral.
Calixto García Iñiguez Departamento de
Licenciatura en Enfermería Sociedad Cubana de
Enfermería Sección de Docencia
NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA aspectos
fisiopatológicos y cuidados de Enfermería que se
le brindan a estos pacientes.
Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de
Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to
año de Licenciatura en Enfermería Yenia Salazar
Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Medico
Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura
en Enfermería
Jornada Científica de Enfermería
Sección de Docencia
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INTRODUCCION   La piel es reflejo del estado
general de la persona, de modo que muchos
padecimientos generales suelen acompañarse por
manifestaciones dermatológicas representando una
urgencia dermatológica un mucho de los casos. La
NTE es uno de los problemas o trastornos del
sistema intergumentario que se ha observado en
estos últimos períodos con mayor frecuencia de
aparición, siendo la causa fundamental los
efectos adversos a la ingestión de medicamentos.
Esta es una enfermedad grave de la piel,
potencialmente letal que constituye la forma más
grave del eritema multiforme. La mortalidad
alcanza el 30 en la mayoría de los casos. Su
aparición se ha relacionado temporalmente con
fármacos, toxinas, infecciones, reacciones de
injerto contra huésped y cánceres. Su aparición
en nuestros servicios motivó a la realización de
este trabajo por parte de estudiantes de
Licenciatura en Enfermeria planteando como
objetivos describir su comportamiento y
explicar los diferentes cuidados de enfermería
que se le brindan a estos pacientes con esta
patología.    
3
N.T.E.
Es una reacción cutánea a fármacos, que puede
llegar a ser grave y mortal. Es un cuadro
agudo con aparición rápida de bulas y
desprendimiento masivo de la epidermis acompañado
de gran toma general. Constituye una urgencia
dermatológica.  
            Ocurre una reacción de
Hipersensibilidad a todos los medicamentos
principalmente con el uso de sulfamidas,
aminopenicilinas, anticonvulsivantes,
antinflamatorios no esteroideos, entre otros.
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Manifestaciones

• Erupciones maculopapulosas con signo de Nikolski
  positivo.
• Ampollas fláccidas de diversos tamaños, en
  ocasiones son hemorrágicas.
• Desprendimiento de la epidermis en formas de
  láminas dejando superficies de la piel
  desnudadas, afectando casi la totalidad de la
  superficie corporal.
• Lesiones mucosas estomatitis, conjuntivitis,
  ulceración de labios las cuales se encuentran
  exudativas y costrosas.

Desprendimiento de la epidermis (bula
subepidermica). Cambios en la melanina (aspecto
combustiforme, erupciones)
Disminución de la alimentación. Dificultades
para la micción. Hemorragias en el aparato
gastrointestinal.
Sepsis sistemicas o localizadas
de microorganismos positivos o negativos.
Aparición de bulas sin
grandes alteraciones en la dermis.
 
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Tabla 1.Datos generales .Relación edad-sexo.  
 
 
 
 
 
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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Gráfico 1 Ingresos por años.
                 
 
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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Gráfico 2. Tiempo promedio de ingreso según sexo.
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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Gráfico 3. Ingresos según la raza.
 
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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Gráfico 4. Historia de Alergia.      
 
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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Tabla 2. Evolución del paciente.
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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Gráfico 5 Tipos de ingresos.                  
 
Fuente Archivo Hospital Universitario "Gral.
Calixto García Iñiguez ". Año 2001  
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SINTOMATOLOGIA
RELEVANTE.   Ø  Anorexia. Ø  Enrojecimiento del
paladar y los ojos. Ø  Lesiones eritematosas
diseminadas. Ø  Dolor. Ø  Ardor. Ø  Cefalea. Ø 
Fiebre.  
N O T A 1
SITIOS AFECTADOS   Ø
Boca Ojos Pies Manos
N O T A 2
Orofaringe Tronco Abdomen Organos Genitales
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TIPO DE INGRESO
  NOTA 3
Ø URGENCIA (20) Ø U.C.I.M. (6) Ø Sala de
Dermatología (14)  
TERAPEUTICA INDICADA Ø Retirada y suspensión del
medicamento. Ø Hospitalización. Ø Uso de
esteroides y antibióticos de amplio espectro. Ø
Hidratación por vía parenteral.     EVOLUCIÓN DEL
PACIENTE Ø Satisfactoria 20 (total de los
pacientes) Ø Insatisfactoria 0  
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GRUPO DE MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN Necrolisis
Tóxica Epidérmica   Ø         Sulfamidas Ø        
Amino penicilinas Ø         Anticonvulsivantes Ø
Antinflamatorios no esteroideos   Medicamentos
que se detectaron(tiempo de aparición del efecto
adverso) Ø Antibióticos (2,6 días) Penicilinas E
ritromicina Ø Ø Carbamazepina (3 días)
Sulfaprim (4,8 días)
NOTA 4
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NECESIDADES HUMANAS AFECTADAS     Necesidades de
Supervivencia DOLOR, AGUA, ALIMENTACION,
TEMPERATURA. Necesidades de Riesgo PROTECCION,
RIESGO. Necesidades de Estimulación ACTIVIDAD,
MANEJO.    Necesidades de Estima
AUTOESTIMA      

• DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
•   Alteración de la integridad de los tejidos r/c
  descamación de la
  epidermis.
• Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de la
  superficie cutánea.
• Dolor r/c denudación de la piel,
  
  lesiones generalizadas en
  piel y mucosas.
• Alteración de la nutrición por defecto r/c
  dificultad para tragar
  secundarias a lesiones en la boca.
• Riesgo de infección r/c penetración de gérmenes
  
  a través de la piel desnuda
  secundaria a lesiones purulentas en la piel.

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Criterios Valoración de Enfermería
                                   
                  Inspección de la piel y
membranas mucosas.       Monitorizar Signos
Vitales.       Recogida de datos referente al
Dolor, la Fatiga y Antecedentes patológicos de la
enfermedad.       Valoración de la ansiedad y
estado cognoscitivo de la enfermedad.      
Valoración diaria del estado hídrico y
electrolito.       Análisis y valoración los
exámenes complementarios que se realicen.
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Pautas para los Cuidados de Enfermería
             Conservar de la integridad de la
piel y de las membranas mucosas.     Lograr
eficiente balance hídrico.     Prevenir la
Hipotermia.     Aliviar el Dolor y reducir el
estado de Ansiedad        Controlar y Prevenir
las complicaciones potenciales (sepsis y
queratoconjuntivitis).        Valorar el estado
nutritivo, la eliminación y la respiración y
del sistema cardiovascular.
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Foto 1. Imagen de paciente con lesiones en la
espalda semejante a quemaduras tipicas de la
N.T.E.
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Foto 2. Imagen de paciente con lesiones en la en
cara, mamas, abdomen y tronco, genitales.
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CONCLUSIONES   Consideramos al concluir
nuestro trabajo que la causa fundamental que
origina la Necrólisis Tóxica Epidérmica es una
reacción adversa a medicamentos y que no se
encuentra limitada a ninguna historia de alergia
del paciente. Del estudio realizado derivamos que
el sexo con mayor frecuencia de aparición de
esta patología es el masculino, y que el de
mayor período de estancia en nuestro centro fue
el femenino. Alegamos también que la raza blanca
fue la de mayor índice de ingreso y al comparar
con el resto, y que los pacientes de raza negra
fueron los de mayor tiempo de ingreso. Con la
investigación planteamos que de todos los
medicamentos que pueden originar esta enfermedad
son los antibióticos, principalmente las
penicilinas, con los que aparecen más rápido los
efectos adversos por lo que se debe tener
precaución y cuidado en el momento de su
administración y que con la alternativa de la
retirada rápida del medicamento se previenen
mayores complicaciones. Referente a nuestra
especialidad se puede alegar que las
intervenciones deben estar dirigida a llevar a
cabo las siguientes medidas        Conservar la
integridad de la piel y de las membranas
mucosas.        Lograr un balance hídrico
eficaz.        Prevenir la hipotermia.       
Aliviar el dolor.        Reducir la ansiedad y
Controlar y prevenir complicaciones.