PROMOCIN DE LA SALUD EN LOS PLANES DE SALUD PBLICA REGIOINAL

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Determinantes Sociales de la Salud y Articulación
Intersectorial Francisca Infante
E. Subsecretaría de Salud Pública
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Temas a abordar en la presentación

• Primera Parte Aspectos conceptuales
• Segunda Parte Implicancia del incluir la
  perspectiva de equidad y determinantes sociales
  de la salud en las intervenciones.
• Tercera parte Ejemplos

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Premisas de la intervención en DSS

• Muchos de los resultados de la mala salud tienen
  expresión inequitativa.
• Muchas de las soluciones a los problemas de salud
  están fuera del alcance del sector salud.
• Muchas veces los individuos no tienen
  alternativas de cambio de conductas dañinas para
  la salud.
• La equidad en salud es un asunto ético

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Primera Parte

• Modelo Conceptual

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1. Muchos de los resultados de la mala salud
tienen expresión inequitativa
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El aparente éxito de los promedios puede
esconder inequidades
Mortalidad
Tiempo
Frenz, P. Reunión CG3 Marzo 2007
7
El aparente éxito de los promedios puede
esconder inequidades
Mortalidad
Pobres
Aumenta la brecha
Ricos
Tiempo
Frenz, P. Reunión CG3 Marzo 2007
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Conceptos básicos

• Equidad Ausencia de desigualdades injustas y
  permanentes.
• Equidad en Salud Todas las personas alcanzan su
  potencial de salud independiente de sus
  condiciones sociales y económicas.

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2. Muchas de las soluciones a los problemas de
salud están fuera del alcance del sector salud.
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• Causas de la enfermedad

25
50
15
10
Instituto Canadiense para la Investigación
avanzada. Health Canada 2002.
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Determinantes Sociales de la Salud

• Se refieren a las características específicas y
  las vías mediante las cuales las condiciones
  sociales afectan a la salud (Krieger N. A
  glossary for social epidemiology J. Epidemiology
  Community Health 2001 55693-700).
• Las condiciones sociales en que las personas
  viven y trabajan, que reflejan sus posiciones
  diferentes en las jerarquías de poder, prestigio
  y recursos.
• Las condiciones sociales en que transcurre la
  vida.
• (Tarlov 1996).

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Determinantes Sociales de la Salud

• Los DSS son aquellos factores y mecanismos por
  los cuales las condiciones sociales afectan el
  nivel de salud y que es posible intervenir a
  traves de politicas sociales y de salud.
• Existe una jerarquía de DSS.
• Las inequidades sociales comienzan en la etapa
  temprana de la vida y tienden a acumularse a lo
  largo de la vida.
• Diferentes factores de riesgo tienden a
  acumularse en determinados grupos sociales y
  geográficos.

Adaptado de presentación Dra. Solar. Trabajo
realizado en OMS.
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DSS permite identificar causas comunes
Escolaridad
Acción sobre factores de riesgo y factores
protectores
Acceso servicios y bienes de salud
Ocupación
Estado de salud
Estructura Social Sistema de Educación Mercado
laboral Estado de bienestar
Género
Si sólo actuamos desde la perspectiva de los
programas orientados al cambio de conducta,
ignoramos las causas más profundas la mala salud
y calidad de vida.
Etnía
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Modelo Conceptual de DSS
Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en
prensa.
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3. Muchas veces los individuos no tienen
alternativas de cambio de conductas dañinas para
la salud. 4. La equidad en salud es un asunto
ético
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Intervenciones en la gradiente
Políticas y programas orientados al individuo

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Complementando Estilos de vida con enfoque de DSS
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Segunda Parte
Implicancia del incluir la perspectiva de equidad
y determinantes sociales de la salud en las
intervenciones
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Intersectorialidad

• Acción intersectorial de salud es una acción
  coordinada que explícitamente busca mejorar la
  salud de las personas o influir en los
  determinantes de salud. La acción intersectorial
  para la salud es clave para lograr mayor equidad
  en salud, sobretodo donde el progreso depende en
  las decisiones y las acciones de otros sectores.

Principios y Desafíos de Salud en Todas las
Políticas. Experiencia Europea Mirta Sihto, Eeva
Ollila, Meri Koivusalo
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Recomendaciones para la intersectorialidad en
salud

• Define metas de acción intersectorial comunes
• La acción intersectorial aborda diferentes
  niveles de la toma de decisiones
• Se construye en base a la confianza
• Define modelos y estructuras para su organización
  
• Exige monitoreo de proceso y resultado

http//www.who.int/social_determinants/country_act
ion/reports/en
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Tercera Parte

• Ejemplos

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1. Sistema de Protección Social del Gobierno con
enfoque de Ciclo de Vida

• Instalar un Sistema de Protección Social es
  unacuerdo político al que concurre la sociedad
  para establecer las bases sobre las cuales quiere
  construir y regular su convivencia determina qué
  derechos son para todos, cómo se garantizan y
  cómo se viabilizan. (Hardy, 2007)

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Con políticas y gestión integral(Ejemplo Chile
Crece Contigo)

• Una imagen varios ministerios
• Planificación basada en derechos y garantías por
  sobre oferta programática
• Un fondo compartido varios ejecutores
• Enfoque poblacional con énfasis en más
  vulnerables
• Instrumentos de soporte y apoyo a la gestión del
  sistema
• redes territoriales para la gestión del sistema.
• Programa de Fortalecimiento Municipal
• Sistema de información en línea (seguimiento y
  monitoreo del desarrollo de los niños y niñas)
• Sistema de certificación de calidad de las
  prestaciones.

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2. Ejemplos Comunas Prioritarias
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Temas que llaman la atención en el trabajo
intersectorial y los criterios de focalización
comunal hasta la fecha

• Existe apoyo político oscilante.
• Pocos programas tienen marcos conceptuales
  explícitos.
• Pocos programas tienen evaluaciones.
• Cada sector tiene sus propios índices de
  vulnerabilidad.
• En la mayoría de los casos las focalizaciones son
  por programa y no por sector.
• En los casos revisados, ni los programas ni los
  sectores dialogan. Excelente oportunidad y avance
  en las mesas intersectoriales.
• Llama la atención que las 10 comunas mas pobres
  de acuerdo a Encuesta CASEN 2006 no son
  prioritarias por los sectores incorporados en
  este primer análisis.

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Desafíos

• Consolidar procesos intersectoriales de
  planificación, formulación de presupuestos
  integrados y evaluación para la prevención donde
  salud sea el indicador de impacto final.
• Desarrollar recursos humanos capacitados con
  competencias en gestión de políticas públicas,
  trabajo intersectorial y cohesión social.
• Sistematizar las lecciones aprendidas.
• Desarrollar políticas integradas de prevención,
  compartiendo marcos conceptuales comunes.
• Implementar intervenciones intersectoriales
  dirigidas a la disminución de brechas de equidad
  y promoción de calidad de vida a nivel
  territorial.