CASOS CLNICOS

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CASOS CLÍNICOS
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CASO 1

• Varón de 68 años que acude a la consulta
• AFCV
• AP
• FRCV
• Hábitos de vida
• Historia actual
• Tratamiento
• TA con tratamiento

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FACTORES DE RIESGO

• No AF de cardiopatía isquémica
• Fumador de 30 cigarrillos al día desde los 16
  años
• Hipertensión arterial de un año de evolución en
  tratamiento
• Hipercolesterolemia que ha tratado alguna
  temporada
• No diabetes mellitus

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HABITOS DE VIDA

• Vida sedentaria
• No hace dieta
• Bebe media botella de vino al día

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HISTORIA CLÍNICA

• Desde hace 3-4 meses
• Crisis recortadas (2-3 minutos) de dolor
  retroesternal opresivo irradiado a región
  supraesternal sin cortejo vegetativo asociado.
• Desencadenantes esfuerzos físicos y a veces le
  despierta de noche
• Frecuencia 1-2 veces por semana

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OTROS DATOS

• En ocasiones tiene sensación de mareo e
  inestabilidad transitoria al caminar que ceden en
  poco tiempo.
• No disnea, ortopnea, edema ni papitaciones,
• Tratamiento ARA-II
• TA habitual 135/80 mmHg

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• BEG, BCPM
• IMC 28 kg/m2
• TA 160/90 mmHg, FC 68 lpm (sin tratamiento)
• Cuello normal
• ACP normal
• No hepatomegalia ni soplos abdominales
• EEII no edema. PPP
• Al final de la exploración TA 145/85 mmHg

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PRUEBAS QUE LE HAN HECHO

• ECG y ecocardiograma informados como normales
• Informe de ergometría clínicamente negativa y
  ECG () desde el minuto 6 con depresión del ST
  1 mm en cara inferior, que se normaliza en el
  minuto 1R

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ELECTROCARDIOGRAMA
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OTRAS EXPLORACIONES

• Análisis
• Glucosa 102 mg/dL
• TG 107 mg/dL
• Colesterol total 239 HDL 51, LDL 167
• RX de tórax normal
• Ecocardiograma normal

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PREGUNTAS

• Es normal el colesterol?
• Es normal el ECG?
• Qué prueba se debería pedir para llegar al
  diagnóstico?

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ERGOMETRÍA CON TALIO

• EQUIPO bicicleta
• Tiempo de ejercicio 6,39 minutos
• Carga máxima 120 watios
• METS 5
• PA basal 160/95 mmHg
• PA máxima 190/100 mmHg
• FC basal 70 lpm
• FC máxima 145 (96)
• Clínicamente negativa

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TRATAMIENTO POSTERIOR

• MEDIDAS GENERALES
• Actividad física
• Tabaco
• DIETA
• MEDICACIÓN

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CASO 2

• Mujer de 75 años que acude a urgencias
• FRCV
• Su padre falleció de IAM a los 55 años
• No fumadora
• HTA de larga evolución
• No sabe la cifra de colesterol
• Cree que no es diabética

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HISTORIA CLÍNICA

• Hace una semana tuvo una crisis de dolor torácico
  opresivo al subir una cuesta, que cedió al
  descansar.
• dolor muy intenso a primera hora de la mañana (9
  H) con sudor, malestar y nauseas. Llega a
  Urgencias al cabo de una hora todavía con dolor
• Tratamiento actual Enalapril, Hidroclorotiazida,
  Omeprazol, Lexatín por las noches, Calcium
  Sandoz, Levothroid.
• TA habitual 140/60 mmHg

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Palidez, sudoración
• Ruidos cardíacos débiles, no soplos
• Auscultación cardíaca y pulmonar normales
• No edema. Pulsos periféricos palpables
• TA 190/80 mmHg, FC 95 lpm

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QUÉ PRUEBA SE DEBE PEDIR?

• ANGIO-TAC TORÁCICO?
• ERGOMETRÍA CON TALIO O ECO?
• ELECTROCARDIOGRAM?
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX?
• MARCADORES CARDÍACOS?

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TRATAMIENTO

• TIPO DE REVASCULARIZACIÓN
• MIENTRAS SE PREPARA LA REVASCULARIZACIÓN

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EXPLORACIONES POST
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TRATAMIENTO AL ALTA