REVOLUCION TERAPUTICA EN DIABETES: INSULINA GLARGINA LANTUS

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REVOLUCION TERAPÉUTICA EN DIABETES INSULINA
GLARGINA (LANTUS)
Asociación de Diabéticos / Móstoles
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Introducción

• Régimen Basal bolus
• Características de una Insulina Basal Ideal

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Perfil Basal - Bolus
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Características ideales de una Insulina de acción
prolongada

• Una inyección al día que cubre las 24 horas.
• No presente picos
• Segura
• Baja incidencia de hipoglucemias
• Baja variabilidad intra e intersujeto
• Fácilmente manejable (Inyección en distintos
  sitios, a diferentes horas,no necesita
  mezclarse).
• Alta satisfacción y aceptación del Tratamiento

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Mecanismo de acción de Insulina Glargina

• Inyección de la solución ácida (pH 4,0)
• Microprecipitación de la Insulina en el tejido
  subcutáneo (pH 7,4)
• Liberación lenta de hexámeros de Insulina
  Glargina a partir de los microprecipitados
  (agregados estables)
• Acción prolongada

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Beneficios frente a NPH ( en diabéticos tipo I y
tipo II)

• Perfil de acción sin picos
• Una única administración diaria
• Menor incidencia de Hipoglucemias
• Mayor calidad de vida del paciente diabético
• Efectivo control glucémico
• Solución ( evita errores por mala disolución)
• Mayor flexibilidad Horaria
• Efecto mínimo o nulo sobre el peso

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Perfil de acción sin picos/ administración única
diaria
SC, subcutánea. Adaptado de Lantus? (insulin
glargine) EMEA Summary of Product
Characteristics. 2002.
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Menos Hipoglucemia con Insulina Glargina vs NPH
60
P 0.02
50
40
P 0.01
Pacientes ()
30

20
P 0.01
10
0
Todas
Nocturna
Grave
Tipo de Hipoglucemia
(Excluido periodo de titulación)
Confirmado por glucemia lt2.0 mmol/L
- Mas fisiológica que NPH - Reducido riesgo de
hipoglucemias sin comprometer el control de
glucemia
Ratner RE et al. Diabetes Care 200023639643
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Impacto de Insulina Glargina en la Calidad de
Vida del diabético Tipo 1
- Aumento en la puntuación en DTSQ con I.
Glargina Mayor satisfacción del paciente con
I. Glagina que con NPH - La satisfacción del
tratamiento mejora en función del momento de
la inyección (Antes del desayuno, antes de la
cena, al acostarse)
Witthaus et al. Diabetic Medicine 2001
18619-625 Silvestre et al., ADA 1977-PO, 2003
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Insulina Glargina control glucémico
Diabetes mellitus tipo 1
Cambio Hb A1C (inicial/final)
9
8
7
6
Hb A1C ()
5
4
3
2
1
0
Antes del desayuno
Antes de la cena
Antes de dormir
(n121)
(n128)
(n129)
Grupo de tratamiento
Hamann A et al. Diabetes. 200251(suppl 2)A53.
Abstract 215.
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Aspectos específicos de Lantus

• No se puede mezclar con otra insulina en la misma
  jeringa
• Es una solución TRANSPARENTE
• La velocidad de absorción varía muy poco según la
  zona de administración

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Aspectos específicos de Lantus I

• Inyectar Insulina Glargina debajo de la piel
  (subcutánea) una vez al día (salvo raras
  excepciones que se necesiten dos dosis diarias).
• Puede inyectarse a cualquier hora del día pero
  todos los días a la misma hora.
• No se necesita agitar el vial antes de usarlo
  (esto evita errores de concentración que podrían
  provocar hiper / hipoglucemia).
• Si la insulina está turbia o contiene partículas
  dentro tirar el vial y conseguir uno nuevo.
• Los viales nuevos de Insulina Glargina que no
  han sido abiertos se deben conservar en el
  refrigerador (huevera) no en congelador.Si un
  vial se congela debemos desecharlo. Conservar
  entre 2º-8º C.

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Aspectos específicos de Lantus II

• El vial se debe mantener lejos de una fuente de
  calor directa.
• Cuando el vial está abierto se debe mantener a
  temperatura ambiente lejos de focos de calor ( lt
  25º C) y utilizarlo durante los 28 días
  posteriores a su apertura
• Insulina Glargina puede administrarse con
  antidiabéticos orales.
• Insulina Glargina se administra vía
  subcutánea.No debe administrarse vía intravenosa.

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Aspectos específicos de Lantus III

• No existen diferencias clínicamente relevantes en
  los niveles séricos de insulina o glucosa tras la
  administración de Insulina Glargina en
  abdomen-muslo o deltoides ( los niveles de
  insulina en sangre no varían en función de la
  zona de inyección ).
• Hay que rotar las zonas de inyección dentro de
  un área de inyección determinada para evitar
  posibles lipodistrofias.
• Es importante asegurar que las jeringas no
  contengan restos de ningún otro material ( otras
  insulinas, medicamentos, sangre etc...)

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Administración y Dosificación
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Indicaciones de tratamiento con Insulina Glargina

• Niños gt 6 años de edad
• Pacientes diabéticos tipo I en combinación con
  Análogos de Insulina rápida
• Pacientes diabéticos tipo II en combinación con
  Análogos de Insulina rápida o en combinación con
  ADOS ( antidiabéticos orales)

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Insulina Glargina dosis inicial
Dosis adecuada
Tipo de Paciente
Empezar con 10 UI una vez al día luego ajustar
adecuadamente Empezar con la misma dosisluego
ajustar adecuadamente Reducir la dosis diaria
total de NPH un 20-30 luego ajustar
adecuadamente
Sin insulina previa ( Tipo 2) Cambio desde 1
dosis previa de NPH Cambio desde 2 dosis
previas de NPH
Dosis y momento de administración de Insulina
rápida o análogo ultrarápida o del antidiabético
oral pueden necesitar ser ajustadas Ajustar
posteriomente en función de las necesidades del
paciente en base a valores de GBA Para
reducir el riesgo de hipoglucemia. En ambos
pacientes tipo 1 y tipo 2
Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of
Product Characteristics. 2002.
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Conclusión

• La Insulina Glargina, como insulina basal
  combinada con análogos de insulina de Acción
  rápida (Insulina Aspart, Insulina Lispro), es
  probablemente la forma más fisiológica del
  tratamiento sustitutivo de inyección subcutánea
  disponible
• Profesor David R. Owens, the Lancet 2001