METODOS DE ABLACIN ENDOMETRIAL

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METODOS DE ABLACIÓN ENDOMETRIAL

• Dr. RODRIGO CUEVAS G
• Dra. Bernardita Donoso

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DEFINICIÓN

• Es la resección del endometrio parcial o total a
  través de distintos métodos (físicos, hormonales,
  no hormonales, electromagnética, láser,radiación
  y electro quirúrgica )

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Que métodos existen?

• 1 generación resección transcervical
• electrocoagulador esférico
• ablación con láser
• 2 generación Crioterapia
• radiofrecuencia
• micro onda
• hidrotermoablación
• láser intersticial
• electrodo
• thermachoice -cavaterm

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• Radioterapia
• DIU con progestágenos
• Progestágenos cíclicos

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A quienes debemos tratar?

• Pacientes que presentan menorragias,
  hipermenorreas, menometrorragias sin respuesta a
  tratamiento médico, en los cuales se ha
  descartado patología maligna

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Requisitos para una ablación endometrial

• Sangrado uterino anormal
• Sin respuesta a tto. médico
• Paridad completa
• Histeroscopía diagnóstica normal
• Útero no mayor que 12 sem.
• Histerometría no mayor a 10 cm.
• Descartar patología maligna

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Primera generación

• Requiere visualización del útero con
  histeroscopio
• Menos invasiva que histerectomía
• Requiere habilidad del cirujano
• No hay diferencias en resultados clínicos entre
  las tres técnicas
• La tasa de complicaciones es baja Perforación
  uterina 1,4
• Hemorragia 2,4
• Endometritis
• Sobrecarga de volumen
• Quemaduras 0,03

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Revisión del Cochrane

• Año 2002
• Comparó la eficacia ,seguridad y aceptabilidad de
  los metodos de ablación endometrial para reducir
  la menorragia en premenopausicas
• Los resultados en cuanto a reduccion del sangrado
  y al perfil de complicaciones no mostraron
  diferencias significativas entre la resección
  endometrial via histeroscopía y las tecnicas de
  2 generación.

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• Los trabajos randomizados prospectivos
  controlados que comparan las tecnicas de ablación
  de 1 generación con la histerectomia, muestran
  una ligera pero significativa mayor
  satisfacción,de esta última, debido a la
  necesidad de una posterior cirugía en el tiempo,
  de la primera
• El costo de una ablación endometrial es
  significativamente más bajo que el de una
  histerectomía.
• Dentro de 5 años de tto un 15 de las mujeres
  tendra una 2 ablación y el 20 una histerectomía

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2 Generación

• Thermachoice uterine balloon therapy system (UBT)
• Aprobado en dic 1997
• Cateter de 5 mm
• Necesita dilatación y anestesia local
• S F circula en sistema cerrado a 87º C
• el ciclo se completa en 8 min
• previo a procedimiento realizar 3 min de curetaje

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(No Transcript)
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Her Option uterine cryoablation therapia sistem

• Aprobado en abril 2001
• Utiliza las bajas tº generadas por la mezcla de
  gas
• se dilata hasta 5mm
• procedimiento se monitoriza con eco

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(No Transcript)
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Hidro thermablator endometrial ablation system

• Aprobado 2001
• usa circulación libre de suero salino
• el sistema es conectado a una bomba de
  instilación y aspiración
• el procedimiento se realiza bajo visión
  histeroscópica
• el fluido se calienta a 90º
• 10 min de duración

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Novasure impedance controlled endometrial
ablation system

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• Aprobado en Septiembre 2001
• Usa energía bipolar,dispersada por una malla
  metálica que se expande en forma triangular
• contraindicado en cavidades uterinas menores a 4
  cm. o mayores a 10 cm. distancia intracornual
  menor que 2,5 y mayor que 6 y miomas submucosos
• cervix se dilata 8mm

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Efectos adversos

• Dolor pélvico durante las 24-48 hrs
• novasure 3,4her option 23 HTA 28 UBT 98
• Sangrado vaginal
• Nauseas y vómitos

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Complicaciones

• Quemaduras
• Perforación uterina
• Endometritis

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Costo de dispositivos

• UBT US 650
• HTA US 650
• Novasure US 850
• Her option US 1250

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Resumen

• Estos nuevos dispositivos ofrecen en forma segura
  y efectiva una opción de tratamiento a la
  menorragia logrando reducir el sangrado menstrual
  con un 70-80 de chance de hipomenorrea y de un
  13-36 de chance de amenorrea

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DIU liberadores de progestagenos

• Mirena libera levonorgestrel 20 ug/24 hrs por 5
  años
• produce atrofia endometrial con 6 meses de uso
• reduce la perdida de sangre por sobre el promedio
  90

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• Meta-análisis de estudios comparando Mirena con
  técnicas de ablación de 1º generación, muestran
  que Mirena es asociado con menor reducción de
  sangrado y menor frecuencia de amenorrea sin
  embargo, la frecuencia de satisfacción es similar

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Radioterapia

• Objetivo Destrucción de parénquima ovárico para
  eliminar estímulo hormonal cíclico del endometrio
  y de esta manera producir atrofia
• la dosis utilizada es de 1500-2000 rad

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Progestágenos cíclicos

• Una revisión del Cochrane del año 1998 comparó la
  la terapia con progesterona oral versus placebo y
  otras terapias medicas para tratar la menorragia
• Los resultados mostraron que la progesterona
  durante la fase lútea fue significativamente
  menos efectiva en reducir el sangrado menstrual
  cuando se comparó con ácido tranexámico, danazol,
  DIU con progestágeno

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• Hubo una tendencia a favor de los aines.sin
  embargo la progesterona utilizada desde el día 5
  al 26 del ciclo reduce efectivamente el flujo
  menstrual pero es menos efectivo que el DIU
  medicado

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Conclusiones

• La ablación endometrial es una alternativa segura
  y efectiva a la histerectomía en pacientes con
  menorragia,pero no 100 definitiva ya que un 20
  requiere de un segundo procedimiento y un 10
  eventualmente experimentara una histerectomía.
• El costo total de la ablación endometrial es
  inferior al de la histerectomía

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• Las técnicas de ablación de 1 generación son
  dependientes de la destreza del operador durante
  la histeroscopía
• Las únicas técnicas de 2 generación que han
  demostrado ser efectivas y seguras con evidencia
  categoría A es el Thermachoice y MEA
• Los progestágenos sólo pueden tener un rol en el
  manejo inicial y a corto plazo de la menorragia