Diapositiva 1

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Teatro
José Consuegra Higgins
Barranquilla, Septiembre 18 y 19 del
2008 1r CONGRESO INTERNACIONAL de Prevención de
Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares
DIABETES MELLITUS FACTOR DE RIESGO EN LA
CIRUGÍA CARDÍACA DR.
C.M. HUMBERTO JOSÉ FAGUNDO SÁNCHEZ.
ESPECIALISTA DE 2DO. GRADO EN MEDICINA
INTERNA Y MEDICINA INTENSIVA Y
EMERGENCIAS. SERVICIO DE
CUIDADOS INTENSIVOS EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
CARDIOCENTRO HOSPITAL C-Q
HERMANOS AMEIJEIRAS LA HABANA,
CUBA.
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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERATORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA
VINCULACIÓN ESTRECHA!
Cirujanos Anestesiólogos Perfusionistas Instrument
istas
Equipo quirúrgico
PREOPERATORIO
Intensivista Cardiólogo Enfermero Intensivista
UCI
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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERATORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA

• Compensación hemodinámica y metabólica
• Preparación Sicológica del paciente y sus
  familiares
• Conocimiento del Diagnóstico, Pronóstico y
  riesgos

Mejor evolución en el Postoperatorio Inmediato
y menos complicaciones!
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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERATORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA

• AGRESIONES POTENCIALES
• Anestesia
• Ventilación Mecánica
• CEC
• Protección Miocárdica
• -Cardioplejia
• -Hipotermia
• -Tiempo de Paro
• Procedimiento quirúrgico

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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERATORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA

• Inestabilidad Hemodinámica resultante
• Tendencia Hipovolemia
• Vasoconstricción refleja
• Atontamiento Miocárdico
• Alteraciones del medio interno

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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERATORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA

• .- Aumento del agua intersticial pulmonar
• .- Post Bypass Cardiopulmonar
• (Pulmón de Bomba)
• .- Soporte Ventilatorio en paciente con
  inestabilidad y/o compromiso hemodinámico

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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERATORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA
Conducta primeras 24 Horas
Contrarrestar efectos deletéreos de la CEC.
Pulmón
Cerebro Riñón
Hemostasia
SRIS
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INCREMENTAN MORTALIDAD
CCV
SANGRAMIENTO INFECCIONES
FV
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• En 1861 Sommelweis describe la trasmisión
  NOSOCOMIAL de la Sepsis Puerperal.
• La ciencia médica ha reconocido desde entonces el
  potencial para el desarrollo de infecciones como
  una consecuencia directa de la interacción entre
  los pacientes y el hospital

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• POSTOPERADO DE CORAZÓN
• DÉFICIT EN PRACTICAMENTE TODOS LOS
• ESLABONES DE LA RESPUESTA INMUNE
• ACTIVACIÓN LINFOCITARIA
• PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS Y LINFOQUINAS
• CAPACIDAD DE OPSONIZACIÓN, QUIMIOTAXIS Y
  
• FAGOCITOSIS

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Lo más importante es la PREVENCIÓN REGLAS
DE ORO EN LA PREVENCIÓN 1.- Mecanismos de
resistencia del Huésped 2.- Minimizar la
contaminación 3.- Uso apropiado de Antibióticos
y antisépticos
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Mecanismos de Resistencia del Huésped
.- Edad .- Estado Nutricional .- Enfermedades
subyacentes .- Diabetes Mellitus .- Enfermedad
Tiroidea .- Uso de Corticoides .-
Antibioticoterapia de amplio espectro .-
Medicación inmunosupresora .- Enfermedad
Cardiovascular Bajo Gasto
Cardíaco .- Otros
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CUIDADOS INTENSIVOS EN ELPOSTOPERAORIO DE LA
CIRUGÍA CARDÍACA
.- Tratamiento de las complicaciones
Hemodinámicas Ventilatorias Coagulación Renales Ne
urológicas Infecciosas
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Mortalidad Alta x Cardiopatía Isquémica IMA
(1/3) OMS Cuba 2º lugar 35-64 años 9º lugar
gt75 años Cardiopatía
Isquémica 80 decesos causas CV
Enfermedades CV 1ª causa de Muerte
Enfermedades CV C.
Isquémica Año 1989 186,4
163,1 Tasas x Año 2003
181,2 134,3
100,000 hab. Año 2005 183,4
143,2 Año 2007 187,3
135,5
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SÍNDROME BAJO GASTO CARDÍACO
SHOCK FRIEBERG 1962 SWAN-
GANZ 1970 FORRESTER, DIAMOND Y GANZ
1971-72 KAPLAN 1990
ESTRATIFICACIÓN RIESGO
QUIRÚRGICO FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIO HIG
H Y WILLIAM CEC ELLIOT Y ANTMAN
TIEMPOS CLARK Y LEVY KIRKLIN
LESIÓN REPERFUSIÓN
MANIPULACIÓN
RVS
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Gráfico 2
Nº de pacientes
Plt0.0001 RR 3,71 IC(95) 2,32 5,93

Fuente Tabla 4
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DM y Síndrome de Bajo Gasto Cardíaco por Falla
Ventricular (FV)
P 0,181 RR 1,32 IC ( 95 ) 0,98
1,77
18
Gráfico 3
Nº de pacientes
Plt0.0001 RR 2,44 IC(95) 1,89 3,15
Fuente Tabla 7
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Egreso y Síndrome de Bajo Gasto Cardíaco por
Falla Ventricular (FV)
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Escalas de riesgo
Parsonnet en sus versiones de 1989, 1995 y
1997(36) Euroscore (37,38) Cleveland Clinic
(39) y otras (40-42)
Co-morbilidad .- Edad .- HTA .- Diabetes
Mellitus .- Disfunción Renal .-FEVI previa .-
IMAP Técnicas quirúrgicas y procedimientos CEC o
nó SRIS Enf Coronaria per se Revascularización
Completa !!! BCPIA
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Dislipidemia HTA

Disfunción endotelial


Microalbuminemia Obesidad central

Hiperglucemia Disfunción
endotelial
Hipofibrinólisis Inflamac
ión crónica vascular
Inhib. Activ. Plasminógeno

ATEROSCLEROSIS
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Sindrome Metabólico Sindrome
Resistencia Insulina
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El tormento de no saber desasosiega el alma del
médico moderno. El desconocimiento de un hecho
nuevo puede costar una vida humana

R. Debré
La ambición es el refugio del fracaso
Oscar Wilde
Muchas Gracias!