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Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
(No lo olvidemos)
Diego Hernán Bao
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Que es la enfermedad coronaria?

• La enf. coronaria se desarrolla lentamente
  durante muchos años y mata instantáneamente
  (muerte súbita) en 1/3 de los casos.
• Los vasos sanguíneos que llevan Oxígeno y
  nutrientes al propio músculo cardíaco (o
  miocardio) forman una corona que rodea al corazón
  (de ahí el nombre de arterias
  ).
• La enf. coronaria comienza cuando en estas
  pequeñas arterias se desarrollan las llamadas
  placas de ateroma, que son depósitos de
  colesterol, calcio y otras sustancias en las
  paredes de las arterias ( ateroesclerosis),
  comprometiendo en mayor o menor grado el flujo de
  oxígeno y nutrientes al propio corazón, con
  efectos que varían desde una angina de pecho ,un
  Infarto de Miocardio, hasta una insuficiencia
  cardiaca.

Coronarias
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Anatomia básica
Del árbol coronario
Diego Hernán Bao
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Definición de IAM(Representa el 85 de los
síndromes coronarios agudos)

• Es la formación de una zona de necrosis o muerte
  celular, localizada en un sector del miocardio
  (capa muscular del corazón ), debida a anoxia
  tisular ( ausencia de oxigeno en un tejido )
  producida más frecuentemente por la interrupción
  brusca del flujo sanguíneo coronario, a causa de
  la oclusión trombótica de una arteria coronaria
  ya estrechada por aterosclerosis.
• Los síntomas suelen aparecer cuando se ocluye el
  75 del vaso.

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Factores de riesgo Aterogénico

• Antecedentes
  familiares familiares de 1º grado con IAM,
• 
  Muerte Súbita,
  Angor, HTA, ACV.
• Sexo
  Masculino y mujer en menopausia tiene mayor
  riesgo.
• Edad Mayor
  prevalencia en el varón a partir de la 4ª década
  
• y en la
  mujer de la 5ª ( en mayores de 65 años la
  cardiopatía
• isquémica es
  la 1ª causa de mortalidad ).
• Colesterol elevado (
  hipercolesterolemia )
• HIPERTENCIÓN
  ARTERIAL !!!
• Diabetes
  Mellitus.
• Obesidad.
• Alcoholismo.
• Hiperuricemia.
• Factores
  Protrombóticos.
• Estrés.
• TABAQUISMO !!!
• Cocaína
• Dieta ( rica en
  ácidos grasos saturados )

No modificables
Modificables
Erradicables
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Presentación clínica del IAM

• Factores desencadenantes
• El dolor del IAM suele aparecer en Reposo aunque
  también
• puede desencadenarse por
• Ejercicio físico intenso,
• Estrés emocional,
• Después de una comida muy abundante,
• Por Exposición a Frío intenso o Por enfermedad
  concomitante.

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Presentación clínica del IAM

• Signos y Síntomas clásicos
• Normalmente el primer síntoma del IAM es el
  Dolor.
• Características del dolor
• Forma Dolor intenso opresivo, profundo,
  con sensación de aplastamiento,
  
• continuo o intermitente que
  no cede con nitritos sublinguales, ni con el
  reposo.
• Cuando Es más frecuente en horas de la
  mañana, en las 1ª horas tras levantarse.
• Duración Prolongado, usualmente más de 30
  minutos ( si dura más de 10 o 15 min,
• empezar a preocuparse )
• Localización Retroesternal o Precordial
  (porción central del tórax), a veces aparece
  en el epigastrio, en la
  extremidad superior en el abdomen.
• Irradiación Suele irradiarse al hombro y
  brazo izquierdos, a la región del maxilar
  
• inferior ( cuello,
  mandíbula, etc. ), a veces al dorso o al abdomen
  y

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Dolor de pecho del IAM
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Signos y Síntomas acompañantes

• El dolor puede ir acompañado de
• Disnea ( Dificultad para respirar ).
• Síntomas Vegetativos Sudoración fría, Nauseas,
  Vómitos, etc.
• Ansiedad.
• Mareos.
• Vértigo.
• Breve pérdida de conciencia.
• Angustia, Sensación de muerte inminente,
  Debilidad.
• Aumento de la FC.
• Hipotensión.
• Distensión venosa yugular.
• Disminución de la intensidad de los ruidos
  cardíacos.
• Presencia de R3 y R4.
• Estertores pulmonares.

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Irradiación del dolor del IAM
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Diagnóstico del IAM

• Clínica.
• ECG ( Supradesnivel del segmento S-T de más de
  0.1 mv en por lo menos dos derivaciones contiguas
  ( DII-DIII o V2-V3,etc.), o presencia aguda o
  presumiblemente aguda de Bloqueo completo de Rama
  Izquierda ( BCRI ) que enmascara el ECG y deja
  ver el supradesnivel S-T ).
• Enzimas cardíacas elevadas ( CPK MB, Tropnina T,
  troponina I, LDH, GTO, Mioglobina ).

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Complicaciones del IAM

• Eléctricas ARRITMIAS (FV) Alteraciones en
  la formación o conducción del estímulo eléctrico.
• Isquémicas SHOCK CARDIOGÉNICO, se define como
  una reducción aguda y prolongada de la perfusión
  tisular (irrigación de los tejidos) por caída del
  volumen minuto cardíaco (cantidad de sangre que
  el corazón bombea en un minuto).
• Mecánicas Insuficiencia cardíaca, rotura
  cardíaca, expansión y aneurisma.
• Hematológicas Embolia sistémica, formación de
  trombos murales ( en la pared del corazón ).
• Otras Pericarditis, Sme. de Dressler, Psicosis.

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Tratamiento Prehospitalario del IAM

• Tranquilizar a la víctima y actuar con rapidez.
• Reposo absoluto, pedirle que se siente o recueste
  en una posición cómoda, generalmente semisentado,
  no permitirle hacer ningún esfuerzo, ni siquiera
  caminar, esto le generaría más trabajo a un ya
  debilitado corazón.
• Aflojar las prendas apretadas.
• Trasladarlo lo más pronto posible a un centro
  asistencial donde le prestaran la atención
  necesaria.
• Si se dispone de Oxigeno y se conoce como
  administrarlo, de ser necesario aplicarlo a bajo
  caudal.
• Estos enfermos suelen llevar consigo
  vasodilatadores del tipo de los NITRATOS en forma
  de comprimidos (si es así colocarle un comprimido
  bajo la lengua) o parches.
• Controlar los signos vitales mientras se espera
  la ambulancia y durante el traslado, y si fallan
  iniciar las maniobras de R.C.P.

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Maniobras

• Maniobras no invasivas
• Si la persona comienza con dificultad
  respiratoria (Disnea), pasa de pálido (Blanco) a
  cianótico (Azulado), debemos disminuir el retorno
  venoso al corazón, porque a comenzado a sufrir un
  Edema de Pulmón.
• Ligar un miembro (lazo de Boca de Lobo). Ojo
  con la lipotimia!
• Maniobras invasivas (Médicas)
• Aspirina
• Nitroglicerina Sublingual
• Morfina (dolor y sedación)
• Oxigeno complementario
• Bbloqueantes (Atenolol, Propanlol, Carvedilol,
  etc.)
• Fibrinoliticos.

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Diferencias entre el dolor del IAM y el de origen
muscular o funcional

• El dolor de origen muscular o funcional
• Es fácilmente definible como un dolor agudo y
  punzante.
• La localización es variada, pero siempre
  superficial, de límites bien definidos, el
  paciente lo puede señalar con un dedo.
• Aumenta con la palpación de la zona dolorosa, con
  los cambios posturales y movimientos
  respiratorios ( tos, estornudos etc... )
• La duración en gral. es prolongada (días) con
  pocas variaciones.
• Se alivian con reposo, analgésicos,
  antiinflamatorios, etc
• Pueden existir antecedentes de traumatismo.

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Principales localizaciones del dolor
musculoesquelético.

• Cervicodorsalgias. 
• b) Costocondritis (síndrome de Tietze). 
• c) Algias costales. 
• d) Herpes zoster.

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Como sobrevivir a un IAM cuando esté solo (RCP pT)

• Estando solo y ante la sintomatología del IAM
  (fund. Dolor y Mareo),
• actuar rápido
• 1) Llamar al SEM,
• 2) Intentar avisarle a
  alguien lo que nos está pasando.
• 3) Por último realizar la
  RCPpT (de utilidad relativa)
• Como?
• Toser repetidamente y muy fuertemente, inspirar
  profundamente antes de cada tosida (una tos cada
  1 o 2 segundos en tandas de cinco toses).
• Las respiraciones profunda llevan oxígenos a
  los pulmones y los movimientos que causa la tos
  comprimen al corazón y mantienen la sangre
  circulando, permitiendo que se siga irrigando el
  cerebro y los demás órganos durante los valiosos
  minutos que debería tardar en llegar una
  ambulancia.
• Además esta tos que aprieta ejerce una presión
  sobre el corazón que lo ayuda hasta cierto punto
  a recobrar su ritmo normal.
• En la actualidad, sólo 1 de cada 10 víctimas de
  IAM sobreviven sin daño cerebral o cardíaco
  grave. Por lo tanto, a los pacientes de alto
  riesgo se les debería enseñar a toser de manera
  efectiva, como se indica más arriba.

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Muchas Gracias
Por no Fumar
Diego H. Bao