Diagnstico precoz de las demencias'

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Diagnóstico precoz de las demencias.

• Archibaldo Donoso S.
• Universidad de Chile.

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(No Transcript)
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Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer sin
demencia.

• Detección de beta amiloide en la corteza
  cerebral.
• Proteínas tau y beta amiloide en LCR.
• Volumen del hipocampo.
• Deterioro cognitivo mínimo.

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Diagnóstico de demencia.

• 1.Pérdida de 2 o más capacidades memoria otro
  (juicio, lenguaje,etc).
• 2.De cuantía suficiente como para interferir con
  las actividades habituales.
• 3.Persistente (6 meses o más).
• 4.De causa orgánica comprobada o supuesta.

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Ventajas del diagnóstico precoz.

• Iniciar tratamiento biológico (específico o
  inespecífico).
• Evitar estudios médicos innecesarios.
• Iniciar manejo psicosocial, evitar errores del
  paciente y conflictos.
• Que el paciente participe en la toma de
  decisiones?

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Cuándo sospechar una demencia?

• Olvidos que interfieren con el trabajo.
• Dificultad en tareas habituales.
• Problemas con el lenguaje.
• Desorientación en tiempo y espacio.
• Errores de juicio.

• Problemas en el pensamiento abstracto.
• Guardar mal las cosas.
• Cambios de humor, conducta o personalidad.
• Pérdida de iniciativa.

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Cuándo sospechar una demencia?

• Alteraciones en
• memoria
• juicio (o capacidad ejecutiva)
• lenguaje
• conducta.

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Pérdida de memoria, pero...

• La causa más frecuente son las alteraciones
  emocionales.
• Debe existir pérdida cómo estimar la memoria
  previa?
• Existen pruebas objetivas aprendizaje verbal,
  retención de información, etc.
• Lo importante es el cambio.

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Pérdida de juicio, pero...

• Las personas sin demencia también cometen errores
  de juicio.
• Hay personas que nunca adquirieron mucha
  capacidad ejecutiva.
• Existen pruebas para la capacidad ejecutiva
  WCST, FAB, TMT.
• Lo importante es el cambio.

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Pérdida del lenguaje, pero...

• Fallas del discurso y del léxico tienen relación
  con educación y CI previo.
• Es difícil evaluar el lenguaje en una consulta
  breve.
• Existen pruebas para evaluar contenido del
  lenguaje y vocabulario.
• Lo importante es el cambio.

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Cambios de conducta, pero

• Los conflictos llevan a cambios de conducta.
• Las versiones sobre los cambios de conducta
  suelen ser disímiles.
• Existen pautas para evaluar los cambios de
  conducta.
• Lo importante es el cambio.

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Mi evaluación neuropsicológica mínima.

• Fecha, Presidentes, 4 restas.
• Descartar compromiso de conciencia y CI bajo
  previo (anamnesis, léxico).
• Minimental test de Folstein.
• Observar la actitud del paciente.
• Después, si se puede, examen de praxias,
  lenguaje, cálcuto, etc.

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Errores que he cometido

• Diagnosticar demencia en un paciente con CI bajo.
• Diagnosticar Alzheimer en personas con trastornos
  emocionales.
• Diagnosticar demencia en una psicosis tardía.
• Diagnosticar demencia frontotemporal en una
  enfermedad afectiva.

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Errores que he cometido

• Diagnosticar neurosis en demencia frontotemporal.
• Diagnosticar pseudodemencia en enfermedad de
  Alzheimer.
• Diagnosticar pseudodemencia en enfermedad de
  Creutzfeldt Jacob.
• Diagnosticar enfermedad de Alzheimer en
  enfermedad de Binswanger.

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Errores que he cometido

• Diagnosticar demencia con una evaluación
  incompleta.
• Insistir en la evaluación cuando la familia está
  desesperada por un problema específico.

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Lo importante para diagnosticar es

• Detectar el cambio
• - AD8
• - CDR

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AD8
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• .

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Si se diagnostica una demencia

• Cuál es su causa?

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Etiología de las demencias.

• Degenerativas.
• Vasculares.
• Infecciosas.
• Tumorales.
• Hidrocefalia.
• Traumáticas.
• Epilepsia.
• Tóxicas y metabólicas.
• Pseudodemencias.

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Qué hacer en atención primaria? diagnóstico.

• Detectar una demencia- historia gtMMT.
• Derivar edad lt65, curso subagudo, signos focales
  o atípicos, sospecha de HT IC, desajuste
  conductual.
• No derivar gt70 años, curso gt2 años, sin signos
  focales, conservación de fachada social
  (probable E.Alzheimer).

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Qué hacer en atención primaria? tratamiento.

• Buscar y tratar factores de riesgo HT arterial,
  diabetes mellitus, dislipidemia, sedentarismo,
  malnutrición.
• Buscar y tratar ansiedad, depresión y psicosis.
• Orientación familiar www.corporacionalzheimer.cl
  

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Recordar

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