Epilepsia y procreacin

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Epilepsia y procreación

• Importancia en la adolescencia
• Y su descendencia

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Epilepsia definición

• Afección crónica, de etiología diversa,
  caracterizada por crisis recurrentes debidas
  a una descarga excesiva de las neuronas
  cerebrales(crisis epiléptica) asociada
  eventualmente
• Asociada eventualmente, con diversas
  manifestaciones clínicas o paraclínicas,La
  interrupción del fluir de la conciencia es
  clave del concepto de epilepsia.
• Las convusiones constituyen la forma más
  aparatosa, pero no la más corriente

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Clasificación internacional de crisis
epilépticas

• 1 CRISIS PARCIALES SIMPLES
• Con signos motores
• Con alucinaciones somatosensoriales o
  sensoriales especiales
• Con signos y síntomas autonómicos
• Con síntomas psíquicos

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Clasificación de epilepsias

• B Crisis parciales complejas
• De inicio como parcial simple seguida de
  alteración de la conciencia
• Con transtorno de la conciencia desde el
  inicio

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Clasificasión de epilepsias

• C crisis parciales con generalización
  secundaria
• Crisis parciales simples que se
  generalizan
• Crisis parciales complejas que se
  generalizan
• Crisis parciales simples que evolucionan
  a complejas y se generalizan

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Clasificación de epilepsias

• CRISIS GENERALIZADAS
• Ausencias a Típicas
• b Atípicas
• Mioclónicas
• Clónicas
• Tónicas
• Atónicas
• Crisis no clasificables( El más frecuente ,
  el Gran mal del sueño)

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Drogas antiepilépticas y su efecto
teratogénico

• grupoA Estudios controlados demuestra la
  ausencia de riesgos
• grupoB no evidencia de riesgos en
  seres humanos
• grpoCLos riesgos no pueden ser
  excluidos.Los beneficios potenciales,
  justifican los riesgos
• grupoDEvidencia de riesgo Los beneficios
  potenciales pudieran justificar su uso.
• grupoX Contraindicado en el embarazo

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introducción

• 1 al 5 del total de habitantes tienen
  Epilepsia.
• En nuestro pais unas 400.000 personas.
• 100000 mujeres con epilepsia en edad
  de procrear.

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Según Unicef y Sap

• 18 población entre 10 y 20 años
  6600000 en nuestro país.
• 700000 RN vivos en este grupo etario
  15.4.
• Partos a esta edad 105000 .3400 son
  hijos de madres entre 9 y 14 años
• Embarazos no planificados ni deseados 50

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Epilépticas embarazadas

• Del total de partos 1 cada 200 o
  sea el 5 por mil
• Entre enero y octubre de 2005 en
  Pcia de Santa Fe 307 casos de
  embarazo en menores de edad de los
  cuales 200 eran menores de 12 años,
  desprotegidas , con carencias múltiples

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Dudas

• Si no quiero embarazarme son efectivos
  los anticonceptivos
• Debo dejar la medicación o cambiarla?
• Puedo embarazarme sin peligro? Hay riesgos?
• Hay medicamentos seguros?
• Mi bebé puede ser anormal?

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Dudas

• Es muy grande el peligro de daño al
  bebé?
• El parto puede ser normal o hay
  que hacer cesárea
• Puedo amamantar?
• Puedo ser infértil ? (hombre y mujer )

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Estrategias de atención

• El enfoque de las mujeres con
  epilepsia, se analiza en tres etapas,
  según su concurrencia a la consulta
• A anticoncepción.
• Bpacientes que consultan para
  planificar concepción.
• C embarazo confirmado ( más de 6
  semanas)

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Efectos de la medicación Antiepiléptica

• 1 en los primeros días entre octava y
  décima S. Afecta
• a SNC con fallas en el cierre del tubo
  neural(finaliza en 4ta semana) afectación
  en la proliferación y diferenciación
  neuronal.
• Otras zonas cardíaca, facial,
  genitourinaria, musculo esquelética hasta 6
  semanas despues

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Efectos de la medicación antiepiléptica

• No hay ningún farmaco totalmente seguro.
• No hay prototipo patognomónico de daño.
• Las acciones perjudiciales se deben a
  causas variadas (epóxidos inestables,
  radicales libres, tóxicos de precocidad
  en alterar genes, necrosis, sodio , cinc,
  déficit de ácido fólico, con incremento
  de la homocisteína, etc
• Las drogas AE antiguas son más
  Teratogénicas en porcentajes variables ,
  incluso como fármaco único

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Efectos de la medicación antiepiléptica

• Las nuevas medicaciones AE como
  Vigabatrina, Oxcarbazepina, Lamotrigina,
  Topiramato, Gabapentina Tiagabida, etc
  necesitan tiempo y casuística para mostrar
  sus efectos
• La no utilización del citocromo p450y la
  ausencia de sustancias oxidativas
  embriotóxicas insinúan menor posibilidad
  de anomalías

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Malformaciones mayores y menores

• Mayoresanencefalia, espina bífida,hendidura
  labio-palatina, defectos cardíacos,microcefalia,
  defectos esqueléticos, hipospadias.
• Menores hipertelorismo, pliegues
  epicánticos,hipoplasia de falanges, uñas,medio
  facial, cuello corto,filtrum alargado,hiperlaxitu
  d ligamentaria, etc

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Alteraciones organofuncionales

• Transtornos de aprendizaje, de conducta,
  del lenguaje expresivo, visuales(miopía)
  retraso del lenguaje, observados en el
  seguimiento de mujeres epilépticas
  embarazadas tratadas

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Complicaciones a prever

• En el embarazo hemorragias ,
  contracciones , abortos, prematurez, retraso
  del crecimiento intrauterino, crisis
  convulsivas.
• En el parto convulsiones , hemorragias ,
  trabajo de parto prolongado
• La inducción o cesárea no son
  infrecuentes

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Nuestra casuística

• Nuestra experiencia en 72 casos con
  oxcarbazepina monoterapia Sin manifestaciones
  de anomalías estructurales en Recién
  nacidos .La Lamotrigina es igualmente
  prometedora (en preparación)
• Casuística resumida268 pacientes
• Consultas preconcepcionales 144/ 268 .Edad 12
  a 43 años 25 menores de 21 años quienes
  presentaron hemorragias, trabajo parto
  prolongado y más inducciones y cesáreas y
  recién nacidos con disfunciones y respiratorias
  y neurológicas posparto

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Muchas GraciasDr eduardo guerschberg

• emfuer_at_intramed.net.ar