IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA

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IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA

• Dr. Eric Mora Morales
• Conferencia Inaugural Curso Lectivo 2008Escuela
  de MedicinaUniversidad Latina de Costa
  RicaEnero del 2008

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IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA

• Aspectos históricos de la Diabetes Mellitus.
• Precursores de la Diabetes Mellitus en Costa Rica
• Historia natural de la Diabetes Mellitus
• Epidemiología mundial de la Diabetes Mellitus
• Estudios de prevalencia de Diabetes Mellitus en
  Costa Rica
• Datos clínicos importantes del estudio
  Frecuencia de Diabetes Mellitus en Costa Rica
• Embarazo y diabetes
• Enfermedad cardiovascular y Diabetes Mellitus
• Morbilidad de la Diabetes Mellitus
• Tasas de mortalidad por grupos etarios
• Las preguntas del diabético
• El resumen

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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS.

• La primera descripción clínica de esta enfermedad
  aparece en el Papiro de Ebers, año 1550 a.C, en
  una tumba en Tebas, antigua ciudad de Grecia,
  traducido por Georg Ebers (1837-98) egiptólogo
  alemán y describe el carácter abundante de la
  orina en el diabético.
• Hipócrates, uno de los padres de la medicina,
  autor del Juramento Hipocrático, hijo de padre
  médico nacido en la isla de Kos (Grecia) en el
  año 460 a.C y quien contribuyó a desarrollar la
  teoría humoral de las enfermedades señaló que
  no es bueno cuando la orina pasa rápido después
  de tomar agua.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS

• Areteo de Capadocia, en Asia Menor (130-200 aC),
  médico turco, fue quien le dio el nombre de
  DIABETES, describiéndola como una afección
  delicada que funde las carnes y las extremidades
  en la orina, los pacientes nunca cesan de tomar
  agua, la vida es corta y dolorosa, se enferman
  con náuseas, cansancio y sed quemante y expiran a
  corto plazo

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS

• Claudio Galeno, en el siglo II dC, en Roma,
  Italia, quien vivió de los años 131? a 201 dC,
  médico del Emperador Marco Aurelio y cuya
  autoridad médica se extendió por más de 15
  siglos, señaló que esta enfermedad era causada
  por una enfermedad de los riñones para retener
  agua.
• Aretaeus usó el término diabetes, que significa
  deslizarse a través de un sifón

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS

• En la India, en el siglo VI, se utilizó el nombre
  de maadhumeha que significa orina miel y a la
  diabetes se la calificó después en el mundo
  occidental con el nombre de mellitus que también
  significa miel. Desde entonces se le conoce como
  Diabetes Mellitus, calificativo necesario de usar
  para diferenciarla de la Diabetes Insípida. En el
  año 1670 dC, Thomás Willis en Inglaterra probó el
  sabor dulce de la orina de los diabéticos y su
  compatriota Mattew Dobson (1713-1784 dC) demostró
  que el sabor dulce en la orina y en el suero se
  deben a la presencia de azúcar.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS

• Claude Bernard (1812-1878) quien fuera primer
  profesor de Fisiología en la Sorbona, en París,
  Francia describió las funciones glucogénicas del
  hígado y la acción de los jugos pancreáticos. Su
  libro más famoso lo tituló Lecciones sobre la
  Diabetes y probó que la glucosa podía formarse
  en los organismos animales, demostrando que esta
  sustancia se produce en el hígado y pasa a la
  sangre, secreción a la que dio el nombre de
  Secreción Interna

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS

• El descubrimiento de la Insulina
• Uno de los primeros y más importantes productos
  de la aplicación del Laboratorio a las Ciencias
  Médicas fue el descubrimiento de la insulina, la
  secreción interna de las células beta del
  páncreas con efecto hipoglucemiante, hecho en el
  verano de 1921 a inicios del siglo XX, en la
  ciudad canadiense de Toronto por los fisiólogos
  canadienses Sir Frederick Banting (1891-1941)
  quien era cirujano y Charles Best (1899-1978),
  estudiante.
• Este hecho cambió la historia de la diabetes
  mellitus, sólo comparable al descubrimiento de la
  penicilina, realizado por Sir Alexander Fleming
  (1881-1955), Howard Florey (1898-1968) y Ernst
  Chain (1906-1979).
• Poco tiempo después de su descubrimiento la
  utilización de la insulina en el tratamiento de
  los diabéticos, ha significado, desde entonces a
  la fecha, la diferencia entre la vida y la muerte
  para millones de personas enfermas de diabetes
  mellitus en todo el mundo.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS

• Descubrimiento de los Hipoglucemiantes Orales
• Pocos años antes del descubrimiento de la
  insulina , los medicamentos que actuan por vía
  oral en el tratamiento de la insulina fueron
  descubiertos fortuitamente en el año 1918 por
  Watanabe, quien observó hipoglucemia en animales
  de experimentación tratados con la sustancia
  guanidina, la que dio origen a las biguanidas y
  desde entonces a decenas más de hipoglucemiantes
  orales, los cuales junto con la insulina han
  permitido a los diabéticos disfrutar de una vida
  normal.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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PRECURSORES DE LA DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA

• Dr Carlos Arguedas Chaverri
• Dr Marco A. Batalla Guerrero (qdDg)
• Dr Francisco Bermúdez Cordero
• Dr Walter Cavallini Campo (qdDg)
• Dr Claudio Cordero Cabezas
• Dra Yadira Estrada Molina (qdDg)
• Dr Enrique Esquivel Herrera
• Dr Orlando Gei Guardia
• Licda. Martha Grant Loaiciga
• Licda. Elizabeth Guevara de Gonzalez

• Dr Gilberto Mejía Porras
• Dr Baudilio Mora Mora
• Dr Eric Mora Morales
• Dr Oscar Morera Madrigal
• Dr Alvaro Ortiz Ortiz (qdDg)
• Dr Julio Prado Jiménez
• Dr Rodolfo Salazar Esquivel (qdDg)
• Licda. Sonia Salazar Arias
• Dr Fernando Vinocour Granados

DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA, primera
edición, 2006.
11
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS

• La enfermedad diabética se encuentra presente en
  todos los países del mundo. La Diabetes tipo 2
  afecta principalmente a los adultos.
• Es una epidemia mundial porque actualmente la
  padecen cerca de 300 millones de personas. En
  menor cantidad, la tipo 1, de los niños y
  adolescentes, es igualmente importante por sus
  consecuencias orgánicas, con la circunstancia de
  que cada vez es más grande la cantidad de
  diabetes tipo 2 que se presenta en este grupo de
  edad, debido a malos hábitos de alimentación con
  alta ingesta de carbohidratos y grasas.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS

• Se considera una enfermedad grave por el daño
  orgánico que produce, principalmente en el
  Sistema Cardiovascular y Neurológico, siendo la
  causa más frecuente de enfermedades cardíacas,
  renales, cerebrales, vasculares periféricas,
  oculares, dérmicas y facilita las infecciones, la
  hipertensión arterial y los trastornos de los
  lípidos, manifestados por hipercolesterolemia e
  hipertrigliceridemia, con su consecuencia de
  ateroesclerosis.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008
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EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DE LA DIABETES MELLITUS

• Hechos principales
• La prevalencia mundial aumentó dramáticamente en
  las últimas dos décadas.
• La intolerancia a la glucosa en ayunas también ha
  aumentado.
• Ambos tipos de Diabetes están aumentando, pero se
  espera que la tipo 2 aumente más rápidamente en
  el futuro próximo, debido al aumento en la
  obesidad y disminución de la actividad física.
• La Diabetes Mellitus tipo 2 aumenta con la edad.
• Para el año 2000 la prevalencia en menores de 20
  años de edad se estimó en 0.19.
• En mayores de 20 años 8.6
• En mayores de 65 años 20.1
• La prevalencia es similar en hombres y mujeres en
  adultos, aunque discretamente mayor en hombres
  mayores de 60 años.

Harrisons Endocrinology, Chapter 17, pag 285,
16e, 2006.
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EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA DIABETES MELLITUS

• Hechos principales
• Existe considerable variación geográfica mundial
• Escandinavia tiene la mayor incidencia de tipo 1.
  35/100000 por año
• Japón y China 1 a 3 por 100000 por año
• Europa del Norte y Estados Unidos de N.A 8 a 17
  por 100000 por año.
• En Costa Rica, en estudio en HNN, el Dr Luis
  Diego Calzada encontró entre los años 1999 a
  2001, 416 casos nuevos en menores de 15 años,
  para una incidencia de 3.44/100000 (Diabetes
  Mellitus en Costa Rica, Primera edición, pág. 90,
  año 2006)
• La prevalencia más elevada de DM2 se encuentra
  en algunas Islas del Pacífico Sur, intermedia en
  la India y los Estados Unidos de NA y
  relativamente baja en China y Rusia
• Las variaciones se deben a factores genéticos,
  ambientales y de comportamiento.

Harrisons Endocrinology, Chapter 17, pag 285,
16e, 2006.
15
Estudios de prevalencia de diabetes en Costa Rica
Diabetes Mellitus en Costa Rica, 1ª Ed. 2006,
pag 63.
16
DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES DEL ESTUDIO
FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA

• Personas estudiadas con CTOG 5434
• 3767 del área metropolitana 4.56
• 860 de capitales provincia 1.16
  
• 807 del área rural 0.86
• PORCENTAJE TOTAL DE DIABÉTICOS 6.58
• CTOG Curva tolerancia oral a la glucosa, 100
  gramos

Mora-Morales, E Solano, L E. Salazar, R. Acta
Médica Costarricense, Vol 12, Sep-Dic, 1969,
Número 3. página 207
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DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES

• Diabéticos conocidos 71 19.8
• Diabéticos diagnosticados 287 80.2
• Total femenino 65.4
• Total masculino 34.6 R 1.89 a 1.
• Edad de los diabéticos
  10 a 40 años 29.1
• gt de 40 años
  70.9

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EMBARAZO Y DIABETES

• La Diabetes Mellitus Gestacional se presenta en
  el 2-6 de embarazos. La tasa de malformaciones
  congénitas en niños de madres diabéticas varía de
  0 a 5 en mujeres con control preconcepcional a
  10 sin control.
• Muerte perinatal 5 en mujeres con DM 1,5 en
  mujeres sin diabetes

Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en Costa
Rica, Serie Estadísticas de la Salud. Depto.
Información Estadística CCSS. Dr. Edwin Jiménez
Sancho. Plan Nacional de Atención de Diabetes.
Diabetes Mellitus en Costa Rica, 1ª Ed. 2006
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DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES EN RELACIÓN AL EMBARAZO

• Antecedentes Gineco Obstétricos en Porcentaje
• Diabéticas No
  diabéticas
• Macrosomia 25 14
• Mortinatos 11.2
  8-5
• Abortos 2.05
  1.61
• Esterilidad 2.5
  1.1
• Placenta previa 2.6
  2.0
• Eclampsia 1.2
  0.2
• Polihidramnios 4.6
  2.2
• Anomalias congénitas
• fetales 5.55
  3.25

20
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETES

• Los diabéticos la padecen cuatro veces más que
  los no diabéticos y es su complicación más
  frecuente y grave
• Entonces buscarla si
• Presentan síntomas de enfermedad coronaria
• Hay un ECG basal sugerente de isquemia
• Si hay presencia de enfermedad cerebrovascular o
  vascular periférica
• Si tienen al menos dos de los siguientes factores
  de riesgo historia familiar de cardiopatía
  isquémica, tabaquismo, hipertensión arterial,
  dislipidemia, micro o macroproteinuria
• Pacientes sedentarios que van a iniciar ejercicio
  físico
• Mujeres que se van a embarazar si tienen como
  factor de riesgo adicional herencia de diabetes y
  los citados anteriormente

Diabetes Mellitus en Costa Rica, Vanegas B.
R,página 295, 1ª edición, 2006
21
MORBILIDAD, PRINCIPALES DATOS REGISTRADOS EN
COSTA RICA
Diabetes Mellitus en Costa Rica , 1ª Edición,
2006, pág. 640
22
TASAS DE MORTALIDAD POR DIABETES, POR 100000, POR
GRUPOS DE EDAD Y POR AÑOS

• Grupos de edad Años
• 1972 1992
  1997 2001
• 20 a 44 años 2.37 1.38
  1.77 1.47
• 45 a 64 años 44.16 24-34
  29.85 28.65
• gt de 65 años 216.90 115.62 146.95
  182.86
• Fuente Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en
  Costa Rica, Serie Estadísticas de la Salud.
  Depto. Información Estadística CCSS

Resumido de Plan Nacional de Atención de
Diabetes, Dr Edwin Jiménez Sancho, página 635,
Diabetes Mellitus en Costa Rica, 2006
23
Datos epidemiológicosComisiones
institucionalesCCSS y Ministerio Salud

• Datos obtenidos de la encuesta Nacional de Salud
  y Nutrición Escolar, año 2002
• Encuesta Nacional de la Diabetes Mellitus
• Fina atención del Dr. José Miguel Angulo Castro,
  Departamento de Salud del Adulto de la CCSS

24

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICION ESCOLAR
Costa Rica 2002
Dra. Nereida Arjona Ortegón Lic. Sandra Chaves
Delgado Lic. Lourdes Borbón Sección Salud del
Niño (a) Caja Costarricense de Seguro Social
25
OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Determinar la prevalencia de hiperglicemia en
  niñez.

• Determinar la prevalencia de Parasitosis.

26
METODOLOGÍA 1.-Población y tamaño de la muestra

• Estudiantes entre 7 y 15 años
• Ciclos I 7-9 años
• II 10-12
• III 13-15
• Muestra aleatoria de estudiantes por
  conglomerados con afijación proporcional a nivel
  nacional
• IMC 25,976.
• Triglicéridos, colesterol 6,000
• glicemia 6,000
• HDL y LDL 2,500
• Variables sexo, peso, talla, edad exacta, zona
  residencia, publ-priv, IMC, Hb, triglicéridos,
  colesterol, HDL, LDL, Glicemia, parásitos.

27
Submuestra perfil lípidos

• Estudiantes
• Triglicéridos (4,968)
• Colesterol (5,230)
• DHL (2,523)
• LDL (2,470)
• Glicemia (5,307)

28
RESULTADOS

• La dislipidemia en ayunas fue
• Hipertrigliceridemia 12,
• Hipercolesterolemia 12,35
• HDL bajos 9,9
• LDL altos 13,3.

29
RESULTADOS

• Se encontró una asociación estadísticamente
  significativa
• entre Hipertrigliceridemia e
  hipercolesterolemia con los
• casos con
• sobrepeso y obesidad
• antecedentes familiares positivos para
  dislipidemia

30
Resumen

• La Dislipidemia en la niñez y adolescencia entre
  7 y 15 años tiene una prevalencia importante lo
  que constituye un problema de salud pública en
  Costa Rica.
• La dislipidemia está presente en todas las
  categorías de estado nutricional según los
  criterios de clasificación del IMC.

31
Conclusión

• El diagn óstico y abordaje de las dislipidemias
  debe realizarse desde la niñez ya que no es una
  situación de riesgo solo de adultos y sujetos con
  sobrepeso y obesidad.

32
ALTA PREVALENCIA DE LA DIABETES MELLITUS

• Incremento de la población.
• Aumento en la expectativa de vida.
• Incremento de personas con obesidad.
• Personas diabéticas con manejo médico.

33
Mortalidad mundial prevista por distintas causas,
2005
Fuente Datos estimados por OMS
34
Impacto de Diabetes

• Hipoglucemia
• Hiperglucemia
• Cetoacidosis diabética

Diabetes

• Neuropatia
• Enfermedades de
• Arteriales perifericas
• Ulceras
• amputaciónes

• Nefropatia
• Enfermedades de riñones
• diálisis

• Infarto al miocardio
• Falla cardíaca
• Derrame cerebral

• Ceguera
• Degeneración macular
• Perdida de visión

www.hypertensiononline.org
35
Estadísticas vitales de las complicaciones Micro
y Macrovasculares en Diabetes
36
Riesgo relativo

• Enfermedad renal 25 veces mayor para personas
  diabéticas.
• Amputación de extremidades 40 veces mayor para
  personas diabéticas.

• Infarto de miocardio 2 a 5 veces mayor para
  personas diabéticas.
• Ceguera 20 veces mayor para personas diabéticas.

37
Resumen

• 1.-La clasificación nutricional según IMC
• Delgado 6,2
• Normal 73,2,
• Sobrepeso 12,7,
• Obesidad 7,9
• 2.- Situación malnutrición
• 20.6 exceso
• 6.2 déficit
• 3.- Predominó
• Exceso Igual por sexos, Área Urbana
• Déficit Sexo Femenino, Area Rural

38
RESULTADOS

• La dislipidemia en ayunas fue
• Hipertrigliceridemia 12,
• Hipercolesterolemia 12,35
• HDL bajos 9,9
• LDL altos 13,3.

39
Glicemia
40
Contribución del sobrepeso y la obesidad a la
prevalencia de diabetes en adultos. México, 2000
Fuente Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda
J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000,
Instituto Nacional de Salud Pública.
41
Prevalencia de Diabetes en países de Centroamérica
Encuesta CAMDI, datos preliminares
42
DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL

• RELACION DE MORTALIDAD POR DIABETES E
  HIPERTENSION ARTERIAL EN INFARTO AGUDO DEL
  MIOCARDIO
• Estudio a nivel Hospitalario entre 1993 y 1994.
• Pacientes con primer infarto
• 20 Diabéticos tipo 2
• 55.2 eran Hipertensos.
• Encuesta CARMEN HTA Prevalencia 23

43
Infarto agudo del miocardioHospitales Calderón
Guardia, México, San Juan de Dios1993-1994
Población estudiada 201 pacientes.
Fuente Esquivel ML, et al. AMC 19973928-32.
44
Prevalencia de diabetes por grupos de
edadEncuesta Multinacional de Diabetes mellitus
y Factores de Riesgo Área Metropolitana, San
JoséCosta Rica, 2004
45
Mortalidad por diabetes

• En el año 2006 se registró un total de 633
  defunciones con una tasa ajustada del 13,26 por
  100.000 habitantes.
• Se observa la disminución de 63 muertes con
  respecto al año anterior ( 9.8).

46
Mortalidad por diabetes

• Con respecto al grupo de edad en que se
  presentan las muertes por diabetes, los mayores
  de 60 años y más presentan el 79.46 del total
  de casos por esta causa.
• En cuanto al sexo, el 46,44 corresponden al sexo
  masculino y el 53.55 al femenino .

47
(No Transcript)
48
DIABETES MELLITUS

• Encuesta de Hogares 1996
• Discapacidad con alguna limitación física 37
• En las personas mayores de 40 años con
  diagnostico de Diabetes 26 refirieron tener
  perdida o disminución de la visión.

49
LAS PREGUNTAS DEL DIABÉTICO

• Realmente soy diabético? y lo seré
  toda la vida ?
• Qué es la diabetes ? se
  alterarán mis costumbres
• 
  de vida?
• De quién heredo la diabetes? Mis hijos serán
  diabéticos?
• Podré seguir trabajando igual? Debo
  interrumpir mis
• 
  ejercicios físicos?
• Me moriré de hambre? Tengo que
  inyectarme
• 
  Insulina?
• Estaré condenado a la ceguera? Me amputarán
  una pierna?

Dr Eric Mora Morales, enero 2008
50
LAS PREGUNTAS DEL DIABÉTICO

• Estas y muchas más, encontrarán la respuesta
  oportuna y calmante en el Médico, enfermera,
  educador en salud, nutricionista, psicóloga,
  farmacéutica y el microbiólogo, conocedores de la
  historia de la diabetes, su diagnóstico, su
  fisiopatología, la relación con otras
  enfermedades, su sintomatología, las
  complicaciones crónicas y el pronóstico, deben
  tratarse mediante el proceso de Educación en
  Salud, fundamento del Arte y de la Ciencia de
  curar, perfeccionados en la práctica permanente
  en bien del paciente y de su familia, basados
  también en la Salud Pública del país.

Dr Eric Mora Morales, enero 2008
51
Resumen

• La Diabetes Mellitus es una enfermedad que está
  presente desde los principios de la humanidad en
  todos los países y razas.
• Su historia natural y los hallazgos
  epidemiológicos, aunados a las informaciones
  científicas mundiales de su morbilidad y
  mortalidad confirman lo anterior.
• En la actualidad se la reconoce como la principal
  enfermedad metabólica por el daño que ocasiona en
  el organismo, en todos los aparatos y sistemas.
• Las alteraciones metabólicas precursoras de la
  diabetes mellitus aumentan en todo el mundo.
• El número de diabéticos aumenta año con año.
• Costa Rica no escapa a esta circunstancia.
• Un grupo de profesionales en salud se han
  dedicado al estudio de los factores que favorecen
  su presencia en nuestra población y a su
  tratamiento.

52
Resumen

• La diabetes Mellitus es causa y consecuencia de
  la obesidad, la mal nutrición, la vida
  sedentaria, la hipertensión arterial, la
  cardiopatía coronaria, la enfermedad cerebral
  vascular, la dislipidemia y la diabetes
  gestacional, principalmente.
• Los estudios epidemiológicos, de morbilidad y
  mortalidad en nuestro país confirman lo anterior.
• Tanto la Diabetes Tipo 1 en la niñez y juventud
  como la Tipo 2 en el adulto, hoy presente cada
  vez con mayor frecuencia en la infancia y
  juventud, dañan el organismo de hombres y
  mujeres, particularmente el aparato
  cardiovascular, el sistema nervioso y la piel,
  constituyéndose en la principal causa de infarto
  del miocardio, cardiopatía isquémica coronaria,
  accidentes vasculares cerebrales, insuficiencia
  renal, ceguera, amputaciones por pie diabético,
  infecciones severas y repetidas, anomalías
  congénitas fetales y otros daños más.

53
Resumen

• Durante la enseñanza de la materia médica es
  necesario enfatizar en los aspectos anteriores,
  por lo que el conocimiento de su fisiopatología y
  tratamiento es fundamental para la vida saludable
  de la persona con diabetes mellitus.
• Esta enfermedad genera ansiedad en el paciente y
  su familia, razón por la cual, la educación en
  salud de ambos es primordial para el éxito de la
  actitud del diabético ante su futuro.
• Las universidades públicas y privadas, así como
  el ministerio de salud y la CCSS, deben unir sus
  esfuerzos para hacer frente a esta enfermedad que
  es una epidemia nacional que causa dolor y severo
  daño a nuestra población.

54
Muchas Gracias!!