DIARREA EN EL ANCIANO

1
DIARREA EN EL ANCIANO

• Dra. Eurídyse L. Roa M.
• Residente de Geriatría y Gerontología.
• Febrero - 2008.

2

• Diarrea
• Se define como el incremento en la frecuencia,
  fluidez o volumen de las heces, en comparación
  con el hábito usual del sujeto, en general, mas
  de tres movimientos intestinales al día o un
  volumen fecal que supera los tres gramos diarios.
• Se denomina aguda cuando dura lt 2 sem
• Persistente cuando persiste entre 3 y 4 sem.
• Crónica cuando sobrepasa las de 4 sem

3

• La fluidez de las heces se considera aumentada
  cuando su contenido acuoso supera el 70 de la
  masa total y disminuye su consistencia.
• Esta se estima incrementada cuando su peso
  supera los 200 g/día.

4

• En el anciano
• Es común.
• De etiología diferente.
• Consecuencias
• Deshidratación.
• Pérdida de electrolitos.
• Pueden ser graves.

5

• Alcance
• En 1976 hubo un brote de enteritis por Salmonella
  que resultó en la muerte de 24 personas en un
  asilo en Baltimore.
• En 1985 una tragedia similar ocurrió en una
  universidad canadiense, donde 19 personas
  fallecieron por un brote de E. coli productora de
  entero-toxina.
• Recientemente el aumento de la morbimortalidad
  asociada a diarrea en ancianos tanto en asilos
  como en la comunidad, se han visto con mas
  frecuencia.
• Varios reportes de el Center for Disease Control
  mostraron que la mitad de muertes por diarrea en
  USA ocurrieron en gt de 74 años de edad, y que la
  tasa de mortalidad e incidencia de diarrea fue
  mayor en ancianos que en niños.

6

• La diarrea es autolimitada usualmente (24 a 48
  hrs) pero en ese corto tiempo puede ocurrir una
  importante pérdida de líquidos.
• En ancianos
• La concentración urinaria máxima en respuesta a
  la deshidratación es mínima, la capacidad del
  riñón para responder a las alteraciones del
  volumen está disminuida.
• El mecanismo normal mediante el cual la
  hiperosmolaridad por la depleción de volumen
  conduce a la sed, pueden disminuir con la edad.

7

• La percepción de la sed puede estar disminuida en
  la demencia, así como también la capacidad para
  obtener líquidos.
• Los ancianos frágiles, particularmente aquellos
  confinados en ancianatos pueden presentar
  dificultad para caminar y comunicarse, así si
  sienten sed, pueden estar incapacitados para
  reemplazar las pérdidas de líquido.
• La pérdida de volumen circulatorio en ancianos,
  tiene consecuencias mas graves que en jóvenes con
  la misma pérdida.
• La ateroesclerosis produce frecuentemente
  oclusión parcial de los vasos sanguíneos en
  órganos vitales, y, medicamentos que producen
  pérdida de sodio y potasio, así como bloqueos
  cardiacos son frecuentemente prescritos. La
  combinación de aterosclerosis y determinados
  medicamentos aumente la vulnerabilidad para
  infartos y arrítmias.

8

• Una pequeña disminución del volumen intravascular
  en un anciano con ateroesclerosis puede conducir
  directamente a la hipoperfusión de órganos
  vitales o porciones de órganos vitales irrigados
  por arterias ateroescleróticas.
• " La diferencia fisiológica importante entre
  el joven y el anciano que presentan diarrea es
  que en los ancianos es una enfermedad que amenaza
  la vida".

9
Clasificación según mecanismo fisiopatológico.

• Diarrea osmótica
• Debida a la ingestión de componentes
  osmóticamente activos de dieta o fármacos poco
  absorbibles.
• La diarrea que ocurre después de procedimientos
  quirúrgicos, como vagotomía o gastrectomía, en
  los casos de síndrome de intestino corto o en la
  isquemia crónica intestinal también se produce
  diarrea por este mecanismo.

10

• Diarrea infecciosa
• Existen dos tipos
• Diarreas toxigénicas causadas por bacterias
  secretoras de toxinas lesivas de la mucosa
  colónica, como el Staphilococcus aureus, Bacillus
  cereus, Chlostridium perfringens o E. coli.
• Diarrea invasiva debida a microorganismos que
  infiltran directamente la mucosa colónica,
  lesionándola, como Shigella, Salmonella,
  Campilobacter o Yersinia.

11

• Diarrea por mala digestión
• Se observa en casos de insuficiencia pancreática
  exocrina, deficiencia de ácidos biliares o
  sobrecrecimiento bacteriano a nivel del intestino
  delgado.
• Diarrea por malabsorción
• Es la causa en caso de enfermedad celíaca, sprue
  tropical, enfermedad de Whipple.

12

• Diarrea de causa tumoral
• Numerosos procesos neoplásicos se acompañan de
  síndrome diarreico, como el tumor carcinoide,
  tumor de páncreas, síndrome de Zollinger Ellison
  ( gastrinoma ), tumor pulmonar de células
  pequeña, etc.
• Diarrea de causa colónica
• Debida a enfermedad propia del colon, como
  colitis ulcerosa, enfermedad de Chron, carcinoma
  de colon, colitis por radiación, etc.

13
Causas que deben considerarse en el anciano.

• Es muy importante la cronología y las
  manifestaciones
• clínicas acompañantes.
• Causas no infecciosas
• Enfermedad gastrointestinal
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Ateroesclerosis mesentérica y colitis isquémica.
• Malabsorción por lesión difusa de la mucosa
  intestinal
• (linfoma, enfermedad de Whipple, amiloidosis,
  gastroenteritis eosinofílica) o mala digestión
  por insuficiencia pancreática exocrina,
  linfangiectasia intestinal o sobrecrecimiento
  bacteriano.

14

• Déficit de lactasa.
• Trastornos de la motilidad e impactación fecal,
  que producen pseudodiarrea o diarrea por
  rebosamiento.
• Hipertensión portal.
• Lesiones obstructivas.
• Divertículos.
• Síndrome de intestino irritable.

15

• Iatrogenia
• Suplementos nutricionales o alimentación por
  sonda nasogástrica de alta osmolaridad.
• Antiácidos.
• Exceso de laxantes.
• Antibióticos.

16

• Múltiples fármacos, como digoxina,
  furosemida,hidralacina, propanolol, IECAS,
  colestiramina,misoprostol,cisapride, colchicina,
  indometacina, naproxeno,
• anticolinérgicos, levodopa, alprazolam, litio,
  fluoxetina, donezepilo, hipoglucemiantes orales,
  5-fluoracilo, metrotrexate, suplementos de
  potasio, edulcorantes, Alcohol, etc.

17

• Neoplasias
• Lesiones obstructivas.
• Tumores productores de hormonas.
• Adenomas secretores.
• Enfermedad sistémica
• Diabetes.
• Tirotoxicosis.
• Uremia.
• Enfermedad de Addison.
• Feocromocitoma.

18

• Intervenciones quirúrgicas.
• Gastrectomía, vagotonía.
• Colecistectomía.
• Resección intestinal.
• Colitis infecciosa
• Bacteriana Salmonella, Shigella, Campilobacter,
• Escherichia coli.
• La diarrea producida por Clostridium difficile se
  asocia a tratamientos prolongados con
  antimicrobianos, y su transmisión es
  principalmente nosocomial.

19

• Virus adenovirus, astrovirus, virus Norwalk,
  rotavirus, etc.
• Parásitos Gyardia, Cryptosoridium, Entamoeba
  hystolitica, etc.

20
Fisiopatología.

• La gastroenteritis infecciosa puede ser
  causada por virus, bacterias o parásitos. Los
  virus son la causa más frecuente de
  gastroenteritis. Infectan a los enterocitos de
  las vellosidades del intestino delgado. El
  resultado es la trasudación de líquido y sales
  hacia la luz intestinal, siendo la diarrea
  acuosa. En ocasiones, una mala absorción de
  hidratos de carbono puede agravar los síntomas
  causando un diarrea osmótica. Cuatro virus
  provocan la mayoría de gastroenteritis víricas
  rotavirus, calicivirus (que incluye norovirus,
  anteriormente denominados virus de Norwalk),
  astrovirus y adenovirus.

21
Diarrea en ancianos diabéticos.

• La diábetes cuando inicia en adultos mayores
  puede debutar con un cuadro diarreico intratable
  además de otras manifestaciones clínicas.
• Esta es generalmente nocturna e intermitente.
• Los síntomas gastrointestinales se correlacionan
  con la presencia de neuropatía.
• Se exacerban al comer.
• Las evacuaciones son líquidas y se acompañan de
  tenesmo..

22

• La patogenia no es clara.
• La morfología del I.D suele ser normal en
  microscopía de luz y electrónica, estando
  ausente, por lo general, la angiopatía.
• El daño del SNA pudiera ser la causa de la
  diarrea, como sucede en la vagotomía, la
  simpatectomía o la administración de bloqueadores
  ganglionares.

23

• La mayoría de los diabéticos con diarrea, la
  absorción de glucosa intestinal es normal e
  incluso aumentada.
• Las biopsias intestinales muestran actividad
  enzimática normal de disacaridasas, hidrolasas
  pépticas.

24
Factores del huésped.

• La inteligencia del individuo el cual usa sus
  conocimientos y tecnología para la preparación de
  alimentos y agua libres de parásitos y
  microorganismos.
• Nariz y boca.
• Acido gástrico.
• Motilidad intestinal.
• Reflejo de eliminación ( vómito y diarrea)
• Flora bacteriana normal.
• Sistema inmune local del tracto intestinal.

25
Factores predisponentes.

• Diarrea aguda
• Aclorhidria.
• Malnutrición.
• Deficiencia inmunológica.
• Motilidad alterada.
• Diverticulosis.
• Higiene inadecuada.
• Diarrea crónica.
• Fármacos.
• Abuso de laxantes.
• Diabetes mellitus.
• Hipertiroidismo.
• Ca colorrectal.
• EII.
• Malabsorción.
• SII
• Linfoma.
• Patología neurológica.

26
Diagnóstico.

• Historia clínica
• Forma de presentación y curso de la diarrea.
  Determinar su carácter agudo o crónico.
• Características de las heces. Presencia de
  sangre,
• moco, grasa o material purulento.
• Relación con alimentos o con fármacos.
• Síntomas acompañantes dolor abdominal,
  distensión, flatulencia, fiebre, pérdida de peso,
  aftas bucales, alteraciones articulares, etc.
• Enfermedades asociadas.

27

• Exploración
• Valoración del estado de hidratación. La
  identificación del volumen de líquido perdido
  debe regirse por parámetros diferentes a jóvenes,
  siendo menos útiles signos como el pliegue o la
  lengua seca en este grupo de edad. En ancianos es
  muy determinante de deshidratación la presencia
  de hipotensión ortostática.
• Tacto rectal es imprescindible para evaluar la
  posible impactación fecal y las características
  de las heces..

28

• Pruebas diagnósticas
• Examen directo de heces.
• Coprocultivo.
• Hematología completa, química con perfil hepático
  y proteínas plasmáticas, vitamina B12, ácido
  fólico, hormonas tiroideas, perfil férrico y
  coagulación.
• Detección de grasa en heces o hidratos de
  carbono. pH fecal.
• Rx abdominal, colonoscopia, rectosigmoidoscopia.

29
Tratamiento.

• Reposición de líquidos y electrolitos.
• Reintroducir precozmente la alimentación oral
  incluso en la etapa aguda.
• Tratamiento específico de la causa responsable.
• Tratamiento sintomático destinado a incrementar
  la consistencia de las heces o de reducir el
  número de deposiciones con sustancias absorbentes
  como salvado de trigo, metilcelulosa o plántago.
• Los derivados opiáceos retrasan el tránsito
  intestinal.
• La loperamida es el fármaco mas eficaz pero no se
  usará en caso de diarrea infecciosa u otros
  síntomas concomitantes.
• Se hospitaliza si hay deterioro del estado
  general, intolerancia oral alteraciones
  analíticas, como insuficiencia renal, anemia o
  leucocitosis intensa, etc.

30
Consideraciones preventivas.

• Cuidar de no ingerir alimentos ni agua
  contaminados con organismos fecales.
• Cocción y/o refrigeración adecuada de alimentos.
• Manipulación adecuada de alimentos.
• Cuidar medicación indicada.
• Proteger alimentos de vectores.
• Lavar manos con agua y jabón.

31
Muchas gracias.