VULVOVAGINITIS INFECCIOSA

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VULVOVAGINITIS INFECCIOSA

• Diagnóstico por hibridación

EVA OJEDA FERNANFEZ HOSPITAL GENERAL YAGÜE
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VULVOVAGINITIS

• Problema clínico muy frecuente
• Sintomatología inespecífica
• La precisión diagnóstica aumenta correlacionando
  síntomas y evaluación microscópica
• El diagnóstico diferencial requiere la
  identificación del agente causal

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VulvovaginitisEtiología

• Vaginitis infecciosa
• más frecuentes
• vaginosis bacteriana (40-50)
• candidiasis vulvovaginal (20-25)
• Trichomoniasis (15-20)
• menos frecuentes
• vaginitis atrófica infección secundaria
• vaginitis estreptococica
• ulcerativa (S. aureus)
• vaginitis idiopática asociada a VIH
• vaginitis descamativa inflamatoria que responde a
  clindamicina

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VulvovaginitisEtiología

• Vaginitis no infecciosa
• vaginitis química o irritativa
• vaginitis alérgica
• vaginitis traumática
• S. de Behçett
• vaginitis descamativa inflamatoria (responde a
  corticoides)

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Vulvovaginitis candidiásicaEpidemiología

• 20-25 de las vaginitis
• 20 de las mujeres colonizadas
• 75 de las mujeres 1 episodio en su vida
• 5 de infecciones recurrentes
• Rara antes de la menarquia
• Más frecuente en la edad fértil
• No se considera ETS, pero el 20 de las parejas
  se colonizan

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Vulvovaginitis candidiásica

• Epidemiología
• 75 de las mujeres 1 episodio en su vida.
• 20 de las mujeres colonizadas
• Rara antes de la menarquia
• Mas frecuente en la edad media
• No se considera ETS, pero el 20 de las parejas
  se colonizan

• Causas favorecedoras
• embarazo
• diabetes mellitus
• Atb. de amplio esoectro
• corticoides/inmunosupresores
• anticonceptivos
• uso de prendas muy estrechas y de nylon.

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Vulvovaginitis candidiásicaCausas favorecedoras

• Embarazo
• Diabetes mellitus
• Uso de antibióticos de amplio espectro
• Uso de corticoides o inmunosupresores
• Uso de anticonceptivos
• Uso de prendas muy estrechas y de fibra.

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Vulvovaginitis candidiásicaSintomatología

• Prurito
• Disuria externa
• Dispareunia
• Flujo blanco, espeso, como queso fresco
• Suele aumentar en la fase premenstrual

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Vulvovaginitis candidiásica

• Sintomatología
• Prurito
• Disuria externa
• Dispareunia
• ?flujo (blanco, espeso)
• ?en fase premenstrual

• Agente causal
• 90 C. albicans
• 10 C. glabrata

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Vulvovaginitis candidiásicaDiagnóstico de
laboratorio

• Microscopia
• exámen en fresco
• tinción (Gram, azul de metileno)
• Cultivo
• agar sangre o medio selectivo
• Sonda de hibridación
• PCR

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Vulvovaginitis candidiásicaTratamiento

• Preparados locales
• imidazoles
• miconazol, clotrimazol, nistatina, fluconazol,
  itraconazol, ketoconazol
• ac. bórico
• Corrección de factores predisponentes

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Vulvovaginitis candidiásicaRecurrencia crónica

• ? 4 episodios /año
• lt 5 de las mujeres
• Se produce porque no se consigue una erradicación
  total del patógeno
• Prolongar el tratamiento con miconazol y
  clotrimazol
• Hacer profilaxis con antifungicos al inicio del
  ciclo durante varios ciclos

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Trichomonas vaginalis Epidemiología

• 15-20 de las vaginitis
• ? en países industrializados
• Se considera ETS.
• Favorece la infección por VIH

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Trichomonas vaginalis

• Epidemiología
• 15-20 de la vaginitis
• ? en paises industrializados
• Se considera ETS
• Favorece la infección por VIH

• Cuadro clínico
• Asintomático?cuadro severo
• Parto prematuro por rotura de membranas
• Sintomatologia
• ? secrección vaginal
• Flujo verdoso-amarillento, maloliente
• Disuria, prurito
• Dispareunia

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Trichomonas vaginalisSintomatología

• ? secrección vaginal
• Flujo verdoso-amarillento, maloliente
• Disuria, prurito
• Dispareunia
• Complicaciones
• Proceso inflamatorio severo
• Prematuridad por rotura de membranas
• Celulitis posthisterectomía

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Trichomonas vaginalisDiagnóstico

• Microscopía
• exámen en fresco
• contraste de fase
• IFD con Ac. monoclonales
• Papanicolau
• Cultivo en anaerobiosis
• Hibridación
• PCR

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Vulvovaginitis.Diagnóstico de Laboratorio
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VulvovaginitsDiagnóstico de laboratorio
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Vulvovaginitis. Estudio
Período de estudio 2 años Muestras 830 exudados
vaginales Métodos de estudio
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Vulvovaginitis candidiásicaHibridación/cultivo
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Vulvovaginitis candidiásica

• Agente causal
• 90 C. albicans
• 10 Candida sp (C. glabrata)

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Vulvovaginitis candidiásicaTratamiento

• Preparados locales
• imidazoles
• miconazol crema 2/vag./7 dias ovulos 200 mg
  /3 días
  
• clotrimazol 100mg/vag/6dias 500 mg/du
• nistatina 100,000 U/vag/14 días
• itraconazol 200 mg/vo/3 días o 400 mg/du
• fluconazol 150 mg/vo/du
• ketoconazol400 mg/vo/2xdía/5 días
• ac. bórico (no utilizar en embarazadas)
• Corrección de factores predisponentes

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Vaginosis bacterianaEpidemiología

• 40-50 de las vaginitis
• Gran cambio en la flora vaginal
• ? Lactobacillus
• ?Gardnerella vaginalis
• ? Bacterias anaerobias (Mobiluncus, Prevotella,
  etc)
• Factores de riesgo
• uso de DIU
• embarazos previos

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Vaginosis bacterianaSintomatología

• Asintomática o ligeras molestias
• Flujo fino, gris, homogéneo, con olor a pescado
  trás el coito
• No hay prurito ni signos de inflamación
• Complicaciones
• EPI, endometritis
• infecciones postaborto
• corioamnionitis, parto prematuro
• celulitis posthisterectomia

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Vaginosis bacteriana

• Criterios diagnósticos de Amsel
• Flujo gris, grisáceo, adherente, maloliente
• No dispareunia
• pH gt4,5
• Test de las aminas ()
• Exámen directo PMN/CE lt1 y células clue

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Resultados según método
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Resultados según método
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Distribución de resultados(n830)
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RECUPERACION DE LEVADURAS CULTIVO VERSUS
HIBRIDACIÓN
Test de McNemar (x2) el cultivo recupera mejor
que hibridación, siendo estadísticamente
significativa. Según el índice Kappa Buena
concordancia entre ambos métodos. Considerando el
cultivo la pruebagold estándar. S 81,2 VPP
95,5 E 98,5 VPN 92,8
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RECUPERACION DE GARDNERELLA HIBRIDACIÓN VERSUS
CULTIVO
Test de McNemar (x2) La hibridación recupera
mejor que el cultivo, siendo estadísticamente
significativa. Según el índice Kappa Buena
concordancia entre ambos métodos. Considerando la
hibridación la pruebagold estándar. S
62 VPP 95 E 99,5 VPN 94
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RECUPERACION DE T. VAGINALIS
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