Diapositiva 1

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LA CETOACIDOSIS DIABETICA , ES UNA DIABETES GRAVE
Y DESCOMPENSADA CON ALTA MORTALIDAD EN LOS
MEJORES CENTROS DEL MUNDO ( 5). NECESITA LA
INSTRUMENTACION DE UN TRATAMIENTO , MUY RAPIDO Y
CON CONTROL ESTRICTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y
DE LABORATORIO , QUE HARAN AL EXITO DE LA
EVOLUCION DE ESTOS PACIENTES. POR ESO NOS
PARECIO IMPORTANTE NORMATIZAR EN NUESTRO SERVICIO
DE CLINICA MEDICA DEL HOSPITAL CORDOBA, DICHO
TRATAMIENTO. Dr. Jorge Waitman
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DIAGNOSTICO
RAPIDA PERO CUIDADOSA ANAMNESIS y Ex Fisico

• COMPROBAR
• VIA AEREA
• ESTADO CARDIOV. Y RENAL HIDRATACION
• ESTADO DE CONCIENCIA
• PROBLABLE FOCO INFECCIOSO

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LABORATORIO
CITOLOGICO ERITROSED. UREA CREATININA
GLUCEMIA GASES EN SANGRE ARTERIAL IONOGRAMA
CETONURIA CULTIVOS ORINA SANGRE - OTROS
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MONITOREO

• GLUCEMIA C/1 2 Hs.
• ELECTROLITOS y Gases venosos c/2 a 6 Hs según
  respuesta

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EVALUACION DE LA DESHIDRATACION

• ? PULSO - SIN CAMBIOS DE LA T/A PERDIDA DEL ?
  10 DEL V. EC 2 L
• ? T/A CON ORTOSTATISMO gt 15/10 mm PERDIDA DEL
  15 a 20 V.EC ( 3 a 4 litros )
• HIPOTENSION SUPINA PERDIDA DEL gt 20 V. EC (
  de 4 litros)

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ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
SOL. FISIOLOGICA N 0.9
10 peso 1 a 2 litros
1 LITRO por Hora por 2 a 3 horas
HASTA LAS 8 HORAS ?2 LITROS más
SIGUE ? 1 LITRO C / 8 HORAS
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INSULINA
INFUSIÓN 0,1 U/Kgr ( 5 a 7 U / hora) A MENOS
QUE LA ACIDOSIS SEA LEVE
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INFUSION ( 1 )
SI NO ? 50-75mg/h DUPLICAR VEL.
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CUANDO LA GLUCEMIA ES 250 mg
DEXTROSA 5 -10 INSULINA 0,01-0,1 u/Kg/h(2 a
4 u/h) 1 Litro c/ 4 6 horas

• SEGUIR CON INSULINA Y
• FRENAR LA CETOACIDOSIS

PERMITE
b) EVITAR ? BRUSCA OSMOLARIDAD
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VIA IM
250 mg
ESPACIAR INSULINA
DEXTROSA 5
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VIA IM
SI LA ACIDOSIS TIENDE A SER SUPERADA
INSULINA TCS c/ 6 hs. S / GLUCEMIA 24 48
hs.
DIETA ACIDOSIS
NPH
NO USAR ESTE VIA EN PACIENTES INFECTADOS O
SEVERAMENTE DESHIDRATADOS
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POTASIO
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FORMA DE ADMINISTRAR POTASIO
PRECOZ
NO ADMINISTRAR EN EL 1º LITRO a CHORRO
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INDICACIONES BICARBONATO
Ph lt 7
HIPOVENT. O HIPERV. ANGUSTIANTE
HIPOTENSION e HIPOVOLEMIA QUE NO MEJORA CON
LIQUIDOS
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FORMAS DE ADMINISTRAR BICARBONATO
50 mEq 1 amp. K en 30
O
100 mEq 2 amp. K en 45
ASTRUP Peso x 0.2 x Exc. Bases (-)

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CRITERIOS de RESOLUCIÓN
GLUCEMIA 200 mg
BICARBONATO 18 mEq/L
Pn 7.3
ANION Gap 12 mEq/L
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COMPLICACIONES DELTRATAMIENTO
0 a 3 Hs.
ACIDOSIS
? K
6 a 24 Hs.