Evaluaci

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Valoración y Manejo Fisiátrico del Pie Diabético

• Dr. Carlos Arce G.
• HNGAI Lima - Perú
• 2004

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Aspectos Fisiopatogénicos
DIABETES
ANGIOPATIA DIABETICA
NEUROPATIA DIABETICA
NECROSIS (GANGRENA)
ULCERA TROFICA (MAL PERFORANTE PLANTAR)
INFECCION
AMPUTACION
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Factores fisiopatogénicos

Neuropatia Intrínsecos
Angiopatia
Deformidad estructural Factores
Trauma
Extrínsecos Presión
anormal
Riesgo ocupacional

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Aspectos Biomecánicos
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Factores de Riesgo

• ISQUEMIA Reducción del flujo y oxigenación
  tisular.
• NEUROPATIA
• Sensitiva Perdida del reflejo protector/Trauma
• repetitivo.
• Motora Disbalance muscular/Pie cavo y
  deformidades
• de ortejos.
• Autonómica Sequedad de la piel (fisuras) y
  formación
• de hiperqueratosis en áreas de presión.

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Evaluación del Paciente
D/C enf. macrovascular tratable
D/C causas tratables de neuropatia
Valoración de extremidades inferiores
Valoración del calzado
Valoración del pie
Estado general
Valoración de la ulcera
Deformidad
Clasificación
Estado piel faneras
Investigación Rx/Lbt
Current Diabetes Reports 2004 3179-185
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Criterios Clínicos

• Clasificación
• Clasificación de Wagner (0 - 5)
• Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)
• Riesgo bajo Pie blanco ( 0 - 3 )
• Riesgo moderado Pie punteado ( 4 - 8 )
• Riesgo alto Pie rayado
  ( gt 8 )
• blanco punteado
  rayado

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(No Transcript)
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EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE
DIABETICO
P PULSOS 0 NORMAL 1 DISMINUIDO 2 AUSENTE
A ARCOS 0 NORMAL 1 PIE PLANO ANTERIOR 2 ARCO PLANTAR ANT HIPERQUERATOSIS O PLANO ANTERIOR
T TENDONES 0 NORMAL 1 RIGIDEZ DE ORTEJOS 2 DEDO EN MARTILLO, EN GARRA
O OSEO 0 NORMAL 1 HALLUX VALGUS 2 PIE CAVO, EQUINO
N NEUROPATIA 0 NORMAL 1 ALT. SENSITIVA 2 ALT. MOTORA Y SENSITIVA
A AMPUTACION 0 NO HAY 2 AMPUTACION
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Metodología diagnóstica

• Examen clínico
• Procedimientos auxiliares
• Radiografía regional tobillo/pie (F/P)
• Doppler vascular arterial.
• Oximetría transcutánea.
• Arteriografía (amputaciones disvasculares)
• Gammagrafía ósea.
• Electromiografia, velocidad de conducción
• Baropodometría (estática/dinámica)

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• Examen de Pie
• Examen anual completo.
• Identificar a las personas
• de alto riesgo para
• amputacion.
• Proporcionar cuidados
• preventivos y seguimiento.

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E X A M E N C L I N I C O
Monofilamento de Semmes-Weinstein
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Baropodometría computarizada
Método diagnóstico que emplea un dispositivo
electrónico computarizado (baropodómetro)
que permite el análisis/ registro gráfico de las
huellas plantares y sus características biome-
cánicas desde el punto de vista estático, diná-
mico y posturográfico (Arce, C. 2001)
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Baropodometría computarizada

• BPC Indicaciones
• Screening de patología neuro-ortopédica.
• Diagnóstico precoz.
• Valoración y control del Pie Diabético.
• Evaluación cuantificable (estudio basal
• y seguimiento-control)
• Evaluación funcional de PO/ZO/Ortesis.
• Técnica orto-protésica diseño de calzado,
• ortesis y prótesis.
• Cirugia pedia pre-Qx/post-Qx

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Prevención

• Identificación del pie en riesgo.
• Prevención de las ulceras pedias.
• Tratamiento de las ulceras pedias.
• Prevención de la recurrencia de
• las ulceras pedias.

Prevention and Treatment of complicacions of
Diabetes Mellitus Atlanta. 1991
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Programa de Prevención
LEAP PROGRAM Lower Extremity Amputation
Prevention Program

• Screening anual del pie.
• Educación del paciente.
• Inspección diaria del pie.
• Selección apropiada del calzado.
• Manejo de los prob. pedios simples.

Bureau of Primary Health Care - USA
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Medidas de Autocuidado
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Calzados Ortopédicos
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Calzados Ortopédicos
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Calzados Ortopédicos

• Principios básicos del calzado idóneo
• Absorción de la carga mediante plantillas de
  material apropiado.
• Redistribución de las áreas de hiperpresión.
• Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo.
• Material blando y biológicamente inerte.
• Calzado extraprofundo y modelado.
• El uso de plantillas o zapatos dependerá de la
  flexibilidad del pie.

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Plantillas Ortopédicas
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Ortesis/Ortoprótesis
CROW
WALKER
TCC