CINEMATICA DEL TRAUMA

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CINEMATICA DEL TRAUMA

• Abel García Villafuerte MD
• Médico Emergenciologo
• Lima - Perú

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Trauma

• Es la primera Causa de muerte en menores de 40
  años
• Ocupa el tercer Lugar entre las primeras causas
  de muerte en General.
• Primer Lugar como causante de pérdida de años de
  vida
• La mortalidad por trauma tiene una tendencia
  ascendente y sostenida en los últimos 40 años

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Mortalidad por Trauma - Lima

• Dos de cada cinco muertes violentas en el área
  urbana son producto de accidentes de tránsito
  (42.44)
• Del total de estas muertes violentas, el 15.08
  son homicidios por cada mujer asesinada son
  asesinados seis varones.
• Del total de muertes violentas en Lima, por cada
  mujer que muere por estas causas, fallecen tres
  varones la muerte violenta tiene rostro de
  varón.
• Una de cada cinco de estas muertes no tiene una
  causa clara (20).

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EN QUE MOMENTO SE MUEREN LAS VICTIMAS DEL TRAUMA
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Mortalidad por Trauma

• La mortalidad por trauma sigue una curva
  trimodal.
• Fase precoz instantánea-pocos minutos. 50
• Fase intermedia varios minutos pocas horas.30
• Fase tardía varios días-semanas 20

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Que es Cinemática ?

• Parte de la física que estudia el movimiento
  prescindiendo de las fuerzas que lo producen

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ENERGIA CINETICA
EC
o
La energía cinética es la energía del movimiento
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Ejemplo de energía cinética
La EC de una persona de 150 lb (68 kg) viajando
a 30 mph (48 km/h) sería
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Velocidad versus Masa

• Una persona de 150 lb (68 kg) viajando a 30 mph
  (48 km/h) 67,500 (78,336) EC unidades
• Una persona de 180 lb (82 kg) viajando a 30 mph
  (48 km/h) 81,000 (94,464) EC unidades
• Una persona de150 lb (68 kg) viajando a 40 mph
  (64 km/h) 120,000 (139,264) EC unidades
• Qué es más importante la velocidad o la masa?

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Velocidad
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La primera ley de movimiento de Newton

• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo
• Un cuerpo en movimiento continuará en movimiento
• A menos qué ?

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La primera ley de Newton y el trauma cerrado

• Un vehículo que colisiona contra un poste
• El chofer continúa en movimiento hacia adelante
• La superficie anterior del cuerpo se golpea
  contra el timón
• La parte posterior continúa moviéndose hacia
  adelante
• Los órganos son comprimidos dentro del cuerpo

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Ley de la conservación de la energía

• La energía no puede ser creada o destruida
• La energía puede cambiar de forma y puede ser
  transferida

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Los 3 Impactos de una Colisión

• Impacto del vehículo
• Impacto del cuerpo
• Impacto del órgano

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Prediciendo lesiones
Lesión por Compresión
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Prediciendo lesiones
Lesión por desgarro
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Tipos de colisión vehicular

• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto rotacional
• Rodamiento

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Mackay M Mechanisms of injury and Biomechanics
Vehicle design and and crash perfomance. World J
Surg 16420, 1992 Gikas PW Mechanisms of injury
in automobile crashes. Clin Neurosurg 19175, 1972
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Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver
en un impacto frontal?
20
Impacto Frontal
Qué lesiones podría Ud. esperar con el
paciente impulsado arriba y por encima?
21
Lesiones impulsado por arriba y encima en un
impacto frontal
22
Impacto Frontal
Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente
impulsado hacia abajo y por debajo?
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Lesiones con el paciente impulsado hacia abajo y
por debajo
24
(No Transcript)
25
Impacto posterior
Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
26
Impacto Posterior
27
Impacto Posterior
28
Impacto Lateral
Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
29
Lesiones por impacto lateral

• cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis

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Volcadura
Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo
este accidente vehicular?
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Impactos por Volcadura
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Dispositivos de sujeción
Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?
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Dispositivos de sujeción

• Sólo correaje de hombros, sin el uso de correaje
  abdominal (La víctima se moviliza abajo y por
  debajo)
• Sólo correaje abdominal, sin el uso de correaje
  de hombros
• (La víctima se moviliza hacia arriba y por
  encima)

Qué tipo de lesiones Ud. anticiparía?
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Accidentes con motocicleta
Las leyes de uso obligatorio del casco han
sido asociadas con una disminución del 300 de
lesiones craneales y muertes
35
Impacto frontal /eyección
Cuántos impactos típicamente ocurren? Qué tipo
de lesiones Ud. esperaría ver?
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Impacto Lateral
Cuántos impactos típicamente ocurren? Qué tipo
de lesiones Ud. esperaría ver?
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Peatón ante el vehículo motorizado
Sedan
SUV
Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?
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Tres fases de impacto

• Parachoques.
• Frente y parabrisas del automóvil
• Suelo

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Peatón ante el vehículo motorizado
Cómo son los diferentes patrones de lesiones en
un niño?
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Caídas

• Superficie de impacto
• Altura
• Fuerzas de desaceleración causan lesiones por
  compresión y desgarro
• Las caídas de una distancia de más de tres veces
  la altura del paciente puede producir lesiones
  críticas

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Caídas de pie (Síndrome del Don Juan)

• Patrones de lesiones
• Fracturas de talón bilateral
• Fracturas de tobillos
• Fracturas dístales de tibia/peroné
• Esguinces y luxación de rodilla
• Fracturas de fémur
• Lesiones de cadera
• Fracturas por compresión de columna

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Caídas en brazos y manos

• Patrones de lesiones
• Fracturas de Colles de la muñeca
• Luxación del hombro
• Fracturas de las clavículas

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Caídas entre 1,5 y 21m

• 76.2 Fracturas
• 19 a 22 Fr. Espinales
• 3.7 con deficit neurologico
• 6 lesiones intraabdominales
• lt 1 perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al
Patterns of Injury in urban free falls. World J
Surg 21 816, 1997
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Caídas de cabeza

• Patrones de lesiones
• Lesiones de columna y médula espinal
• Lesiones faciales
• Daño cerebral

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Lesiones por explosiones

• Guerra/terrorismo
• Industrial/residencial
• Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su
  área?

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Lesiones relacionadas a explosiones
Tres patrones de lesiones Primario Secundario Ter
ciario
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Lesiones primarias por explosión

• Causa Onda de la explosión
• de presión/calor
• Área afectada
• Órganos que contienen gas
• Piel

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Lesiones secundarias por explosión

• Causa Partículas o
• restos volátiles
• Área afectada
• Piel
• Órganos Internos
• Esqueleto

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Lesiones terciarias por explosiones

• Causa Los objetos
• arrojados contra una
• víctima
• Área afectada
• Área de impacto o
• de energía referida

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Resumen

• Qué informacion debo obtener en la escena para
  evaluar la Cinemática del Trauma
• La piedra angular de la evaluación en Emergencia
  es la temprana consideración de la cinemática, a
  fin de predecir lesiones ocultas

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G R A C I A S